Pubertad normal Flashcards
Qué es la pubertad normal
- Procesos fisiológicos y morfológicos que llevan a:
> Maduración de órganos reproductivos
> Adquisición de carácteres sexuales secundarios - Esto permite la capacidad de REPRODUCCIÓN
Cómo son los niveles de FSH y LH al nacer?
- Están aumentados, por la disminución de las hormonas maternas
A qué se le llama ‘mini pubertad’ ?
- Activación de eje H-H-G por el paso de hormonas (estrógeno y progesterona materna) mediante la placenta
- Las niñas pueden nacer con estimulación mamaria o leucorrea fisiológica (por estimulación de vagina)
Qué ocurre con los niveles de FSH y LH durante la etapa prepuberal?
- Desde los 1-2 años la FHS y LH están suprimidas hasta la pubertad
- Neuronas LHRH en período de latencia, no hay indicios de actividad hormonal
Qué ocurre con los niveles de FSH y LH durante la pubertad?
- Pulsos GnRH
- Células de glía
- Efectos inhibitorios
- Activación, hay sustancias que estimulan el proceso: glutamao y kisspeptina (NO se sabe cómo)
- Aumento de frecuencia y amplitud de pulso de GnRH liberada por hipotálamo a hipófisis, con la liberación subsecuente de FSH y LH
- Células de la glía facilitan la secreción de GnRH vía señalización mediante factores de crecimiento:
> TGF alfa (factor de crecimiento de transformación)
> IGF-1 - Efectos inhibitorios:
> GABA
> Neuronas opiáceas
Qué hormonas secreta la adenohipófisis?
- ACTH: cortisol, adrenalina y aldosterona en suprarrenal
- TSH: tiroxina y calcitonina
- GH: crecimiento huesos largos
- FSH: estrógenos, progesterona, testosterona
- Prolactina, LTH: lactancia
Qué hormonas almacena la neurohipófisis?
- Vasopresina: función renal
- Oxitocina: contracción uterina, eyección de leche
Qué es la adrenarquia?
- Cuándo ocurre
- Procesos involucrados
- Proceso INDEPENDIENTE que ocurre 2 años antes de la gonadarquia (6-8 años)
- Activación de la corteza suprarrenal, se producen hormonas relacionadas con las características sexuales secundarias:
> Dihidroepiandrosterona
> Dihidroepiandrosterona sulfatada
> Androstenediona
Manifestaciones clínicas de adrenarquia en hombres
- Sudor con olor
- Aparición de vello pubian y axilar
- Desarrollo muscular y larígeno
- Crecimiento genital
- Vello facial
- Crecimiento óseo
- Acné
Manifestaciones clínicas de adrenarquia en mujeres
- Maduración ósea
- Acné
Orden de eventos de pubertad según aparición
- Olor axilar
- Telarquia (botón mamario)
- Pubarquia (vello pubiano)
- Vello axilar
- Menarquía (primera menstruación)
Diferencia entre hiperplasia suprarrenal congénica clásica y no-clásica?
- Clásica: se diagnostica al momento de nacer por la hiponatremia
- No-clásica: se diagnostica al momento de la menopausia precoz, alteración de ciclos menstruales o infertilidad
Qué es la gonadarquia?
1.- Activación del eje Hipotálamo-Hipófisis-Gónada
> Cambio en frecuencia del pulso de GnRH
> Aumento de FSH y LH
> Estímulo de gónada: ovario o testículo
2.- Producción de hormonas sexuales
Acciones del estrógeno en mujeres
- Crecimiento mamario y uterino
- Maduración ósea
- Cierre de cartílagos de crecimiento
Acciones de estrógeno + progesterona
- Desarrollo de ciclos menstruales
Acciones de FSH y LH en hombre
- FSH:
> Crecimiento testicular
> Producción espermática - LH:
> Estimulación células de Leydig para producción de testosterona
Acciones de testosterona en hombres
- Desarrollo muscular y laríngeo
- Vello axilar, facial y pubiano
- Crecimiento genital y óseo
Características de telarquia en pubertad de mujer
- Crecimiento mamario
- Se correlaciona con edad ósea de 11 años
- El crecimiento de botón puede ser uni o bilateral (asimetría)
Características de estirón puberal en pubertad de mujer
- En estadío 2 de Tanner
- Coincide con botón mamario
- Alcanza su peak en estadío 3 de Tanner
- Durante los 3 años de máximo crecimiento se alcanzan hasta 20 cms
Características de menarquía
- 2 años después del inicio puberal
- Ocurre al finalizar el estirón puberal
- Al alcanzar Tanner 4 (a veces 3)
Edad promedio de menarquía en Chile
12,5 años
Características de ciclos menstruales en pubertad:
- Inicio
- Regulación
- Diagnóstico
- Al inicio los ciclos suelen ser anovulatorios (hasta el 50%)
- La regulación puede demorar entre 2-5 años
- Importante NO diagnosticar a niñas en los 5 años post menarquía (por la inmadurez y síntomas parecidos a SOP)
Cuánto es el crecimiento post-menarquía? a qué edad cesa el crecimiento en la mujer?
- Crecimiento post-menarquía: promedio 7 cms
- El crecimiento cesa en la mujer a los 17,3 años
Crecimiento del útero en pubertad
- Inicio a los 9 años por estrógeno: útero tubular
- Cuello se mantiene estable
- Cuerpo uterino crece
- Paso de relación 1:1 a 2:1 o 3:1 (CUERPO más grande)
5.- Proliferación de útero, en eco es posible ver la línea endometrial (hiperecogénica fina)
Volumen de ovario:
- Niña pre-puber
- Adulta
- Niña pre-puber = 2 ml
- Adulta = 5-6 ml
Desarrollo de folículos en pubertad de mujer:
- Inicio
- Tamaño que alcanzan
- Inicio: 9 años
- Tamaño: 5-7 mm
Escala de Tanner - Desarrollo mamario: Grado 1
- Elevación de pezón SIN botón
Escala de Tanner - Desarrollo mamario: Grado 2
- Elevación de mama y pezón
- CON botón mamario
Escala de Tanner - Desarrollo mamario: Grado 3
- Agrandamiento
- Elevación de mama y areola SIN separación de contornos
Escala de Tanner - Desarrollo mamario: Grado 4
- Proyección de areola y pezón de forma SEPARADA de la glándula mamaria
Escala de Tanner - Desarrollo mamario: Grado 5
- Madurez
- Sólo un contorno
Escala de Tanner - Desarrollo pubiano: Grado 1
- Prepuberal
- SIN vello
Escala de Tanner - Desarrollo pubiano: Grado 2
- Vello corto levemente pigmentado
Escala de Tanner - Desarrollo pubiano: Grado 3
- Vello oscuro, grueso y rizado
- Más superficie
Escala de Tanner - Desarrollo pubiano: Grado 4
- Vello de adulto pero en menor proporción
Escala de Tanner - Desarrollo pubiano: Grado 5
- Vello de adulto
- Distribución triangular
Escala de Tanner - Desarrollo pubiano: Grado 6
- Vello extiende hacia la línea alba
- Patológico: asociado a hiperandrogenismo
Eventos en orden secuencial ocurridos en la pubertad del hombre
*Desarrollo del hombre es más tardío que el de la mujer
1.- Gonadarquia (12 años):
> aumento del volumen testicular y escroto
> escroto enrojecido y rugoso
- Pubarquia: vello púbico (6 meses después de gonadarquia)
- Desarrollo peneano
- Vello axilar
Volúmenes normales de testículos en:
- Prepuberal
- Inicio de pubertad
- Pubertad media (14-15 años)
- Adultos
- Prepuberal = 1-3 ml
- Inicio de pubertad = 4 ml
- Pubertad media (14-
15 años) = 10-12 ml - Adultos = 15-20-25 ml
Características de estirón puberal en hombres:
- Inicio
- Peak crecimiento
- Máximo crecimiento
- Inicio = estadío 3 tanner, coincide con crecimiento longitudinal del pene
- Peak crecimiento = estadío 3 tanner
- Máximo crecimiento: 3 primeros años, hasta 25 cms
A qué edad cesa el crecimiento en los hombres?
21 años
Escala de tanner - desarrollo genital hombre: Grado 1
- Prepuberal
- Testículos, escroto y pene son del mismo tamaño y proporción que en primera infancia
Escala de tanner - desarrollo genital hombre: Grado 2
- Período puberal
- Escroto y testículos crecen
- Escroto más oscuro y rugoso
- NO hay desarrollo peneano
Escala de tanner - desarrollo genital hombre: Grado 3
- Crecimiento del pene
- Testículos y escroto siguen creciendo
Escala de tanner - desarrollo genital hombre: Grado 4
- Pene aumenta en longitud y diámetro
- Desarrollo de glande
- Piel de escroto se oscurece más
- Testículos y escroto más grandes
Escala de tanner - desarrollo genital hombre: Grado 5
- Genitales adulto
- Volumen testículos = 15-20 ml
Escala de tanner - desarrollo pubiano hombre: Grado 1
- Prepuberal
- SIN vellos
Escala de tanner - desarrollo pubiano hombre: Grado 2
- Vellos cortos, gruesos, pigmentados, duros
- lacios o rizados
Escala de tanner - desarrollo pubiano hombre: Grado 3
- vellos más oscuros, ásperos y rizados
- extensión rala o separada
Escala de tanner - desarrollo pubiano hombre: Grado 4
- adulto
Escala de tanner - desarrollo pubiano hombre: Grado 5
- adulto
Escala de tanner - desarrollo pubiano hombre: Grado 6
- extensión sobre línea alba
- en caso de niveles de testosterona altos
- no es patológico
