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Ginecología (1er integral) > Amenorrea > Flashcards

Amenorrea Flashcards

1
Q

Definición de amenorrea

A

Ausencia o cese anormal de la menstruación

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Q

Amenorrea primaria

A

Ausencia de menarquía en:

  • Paciente menor de 14 SIN desarrollo sexual secundario
  • Paciente menor de 16 CON desarrollo sexual secundario
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Q

Promedio normal de menarquía (edad)

A

13 años (12,8 en Chile)

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4
Q

Promedio edad de telarquia normal

A

10 años

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Q

Casos que se deben estudiar en relación a telarquia y menarquia

A
  • Niña de 13 años sin desarrollo mamario (telarquia)
  • Niña con telarquia antes de los 10 años
  • Niña que 5 años después de su telarquia NO ha tenido menstruación
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6
Q

Causas de amenorrea fisiológica

A
    • Embarazo
    • Lactancia
    • Etapa prepuberal
    • Postmenopausia
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7
Q

Prevalencia de amenorrea

A

3-4% (baja frecuencia)

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8
Q

Amenorrea secundaria

A
  • Paciente con períodos regulares (mensual) que NO presenta menstruación por período mayor o igual a 3 meses (menos de 9 ciclos al año)
  • Paciente con ciclos desconocidos (o largos) que NO presenta menstruación por período mayor a 6 meses
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9
Q

Qué es lo primero que debe descartarse en pacientes con menstruaciones regulares que presentan atraso menstrual, aunque sea de 1 semana?

A

EMBARAZO

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10
Q

Causas de amenorrea

A
    • SOP (síndrome de ovario poliquístico)= LH tónicamente aumentada
    • Amenorrea hipotalámica (hipogonadismo hipogonadótropo)
    • Hiperprolactinemia
    • Falla ovárica prematura
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11
Q

Qué pacientes pueden presentar amenorrea hipotalámica ?

A
    • Ejercitadoras excesivas
    • Modelos
    • Bailarinas de ballet
    • Anorexias nerviosas
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12
Q

Cómo se denomina a la amenorrea hipotalámica congénita?

A

Síndrome de Kallman

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13
Q

Por qué razón puede producirse una falla ovárica prematura?

A
    • Radioterapia
    • Cirugía
    • Gonadotóxicos (quimioterapia)
    • Congénita: Síndrome de turner
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14
Q

Qué causas de amenorrea son más frecuentes entre los 13-24 años?

A
    • defectos en desarrollo embrionario
    • SOP inicial
    • adolescentes más susceptibles a tener amenorrea hipotalámica
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15
Q

Qué causas de amenorrea son más frecuentes sobre los 40 años?

A
    • Sometimiento a radioterapia
    • Cirugía
    • Insuficiencia ovárica prematura
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16
Q

Clasificación de la OMS para las causas de amenorrea

A
    • Hipogonadotropas
    • Normogonadotropas
    • Hipergonadotropas
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17
Q

Amenorrea hipogonadotropa (OMS)

A

Hipogonadismo hipogonadotropo:

  • FSH normal o baja
  • Estrógeno bajo
  • Prolactina normal
  • SNC normal
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18
Q

Amenorrea normagonadotropa (OMS)

A
  • Gonadotrofinas normal
  • Estrógeno normal
  • Prolactina normal
  • Ejemplo: SOP, alteración en sincronía entre FSH y LH (aumento permanente de LH)
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19
Q

Amenorrea hipergonadotropa (OMS)

A
  • FSH alta
  • Estrógeno bajo
  • Falla en gónada (ovario) que anula el feedback negativo hacia hipotálamo e hipófisis (gran cantidad de gonadotrofinas)
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20
Q

Manifestaciones clínicas que permiten saber si los ovarios están funcionantes (producción estrogénica)

A
    • Desarrollo mamario
    • Endometrio trilaminar, grueso
    • Moco cervical cristalino y filante
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21
Q

Cuál es el requerimiento esencial para una correcta menstruación?

A
  • Eje hipotálamo-hipófisis-ovario funcional
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22
Q

Qué características tienen los pulsos de GnRH para la secreción de FSH?

A

Primera fase del ciclo:

  • Mayor frecuencia
  • Menor amplitud
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23
Q

Qué características tienen los pulsos de GnRH para la secreción de LH?

A

Ovulación y etapa posterior:

  • Menor frecuencia
  • Mayor amplitud
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24
Q

Qué ocurre en la primera fase del ciclo menstrual?

A
  • Fase folicular: estimulación por FSH
  • Fase estrogénica
  • Fase proliferativa: endometrio crece por acción de los estrógenos
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25
Q

Qué ocurre en la segunda fase del ciclo menstrual?

A
  • Fase lútea: cuerpo lúteo estimulado por LH
  • Fase progestativa
  • Fase secretora: progesterona produce secreción de sustancias en glándulas del endometrio
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26
Q

Qué ocurre con los niveles de estrógeno durante el ciclo menstrual?

A
  • Se mantienen a niveles similares

- Hay un aumento de estrógenos 48 horas previas a la ovulación: PROVOCA PEAK DE LH

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27
Q

Qué ocurre con los niveles de estrógeno durante el ciclo menstrual?

A
  • Durante la primera fase son menores que los niveles de estrógenos
  • Durante la segunda fase (progestativa) aumentan los niveles progesterona, aunque los estrógenos siguen presentes
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28
Q

Qué órganos producen esteroides?

A
  • Testículos
  • Ovarios
  • Suprarrenales
  • Placenta
29
Q

Para la síntesis de qué hormonas es la vía 5?

A
  • Síntesis de andrógenos
30
Q

Para la síntesis de qué hormonas es la vía 4?

A
  • Síntesis de progesterona
31
Q

Qué tipos de estrógenos se sintetizan a nivel de ovario?

A
  • Estrona E1

- Estradiol E2

32
Q

Qué estrógenos son de conversión periférica?

A

Estriol E3

33
Q

Qué ocurre al bloquear la 17OH o P450c17?

A
  • Se favorece la producción de progesterona

- Se sigue una vía de producción de corticoides

34
Q

Qué ocurre al bloquear o alterarse la 21OH?

A
  • Alteración en síntesis de corticoides
  • Producción de andrógenos
  • Ej: Hiperplasia suprarrenal congénita no clásica
35
Q

Qué ocurre al blquear la 3B-HSD?

A
  • Se acumula DHEA
36
Q

Hipótesis de la doble célula: Células de la teca

A
  • Poseen receptores de LH
  • Son más periféricas
  • En contacto con vasos sanguíneos
  • Es el estroma

Se sintetizan ANDRÓGENOS:
- Colesterol:
> Androstenediona
> Testosterona

37
Q

Hipótesis de la doble célula: Células de la granulosa

A
  • Tienen receptores de FSH
  • Rodean directamente al ovocito

AROMATIZAN a los andrógenos:

  • Estrona
  • Estradiol
38
Q

Cuáles son los requerimientos genéticos para el desarrollo femenino normal?

A
  1. -Tener 46XX, con los dos cromosomas operativos = evitan la pérdida acelerada de folículo
    • Ausencia de factor determinante testicular (SRY)
    • Ausencia de testosterona y factor inhibidor mülleriano = presencia de tractos de salida funcionales
    • CGP
    • Función ovárica normal
39
Q

Qué ocurre en el Síndrome de Turner?

A
  • Hay XO
  • no se desarrollan las gónadas
  • no hay CGP para colonizar
40
Q

Qué ocurre en el Síndrome de Turner Mosaico (X frágil) ?

A
  • Hay menstruaciones por un tiempo

- los folículos DESAPARECEN

41
Q

Qué es necesario para que ocurra el ciclo menstrual?

A
  • Órganos blancos que estén operativos
    > Con receptores
    > Que respondan a las hormonas
42
Q

Etapas de:

  • Ciclo ovárico
  • Ciclo menstrual
A
  • Ciclo ovárico:
    > Fase folicular
    > Ovulación
    > Fase lútea
  • Ciclo menstrual
    > Fase proliferativa
    > Menstruación
    > Fase secretora
43
Q

Alteraciones del compartimento 1

A

Tracto de salida: útero y vagina
- Alteraciones de genitales internos: himen, tabique vaginal

  • Alteraciones adquiridas, infecciones, legrado, sinequias
  • Agenesia uterina, cervical, vaginal
  • Agenesia uterovaginal: Sd de Rokitansky-Küster-Hauser-Mayer
44
Q

Alteraciones del compartimento 2

A

Falla funcional del ovario (NO la anovulación)

  • Radio/quimioterapia
  • Torsión ovárica
  • Ooforectomía
  • Endometriosis
  • Falla de receptores para FSH
  • Falla ovárica

*Provoca HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROPO

45
Q

Alteraciones del compartimento 3

A

Falla en hipófisis anterior:

  • Adenoma, prolactinoma, tumor
  • Infecciones
  • Sd. de Sheehan (alteración de vascularización)
46
Q

Alteraciones del compartimento 4

A

Falla en el hipotálamo: no hay síntesis de GnRH en hipotálamo

  • Estrés
  • Anorexia-bulimia
  • Ejercicio excesivo
47
Q

Datos importantes de recabar en anamnesis en relación a causa de amenorrea

A
    • Historia familiar de menarquía tardía (constitucional)
    • Galactorrea (tumor SNC o fármacos)
    • Hisutismo/acné (hiperandrogenismo, SOP)
    • Actividad sexual no protegida (embarazo)
    • Dolor de cabeza, alteración de visión (tumor SNC)
    • Baja de peso mayor al 5-6%, ejercicio, estrés, dieta estricta (amenorrea hipotalámica funcional)
    • Amenorrea primaria no estudiada sin desarrollo sexual secundario + ANOSMIA = Síndrome de Kallman
48
Q

Elementos importantes de pesquisar en el examen físico en contexto de amenorrea

A
    • Medidas antropométricas
    • IMC (obesa SOP, desnutrida con amenorrea)
    • Nódulo o bocio (patología tiroídea)
    • Acné, hirsutismo, alopecia (hiperandrogenismo, buscar causa)
    • Clitoromegalia (HSC, tumor adrenal u ovárico)
    • Estados de Tanner
    • Vagina y cuello
49
Q

Qué exámenes de laboratorio deben pedirse a una paciente que consulta por amenorrea?

A
  • TSH
  • Prolactina
  • Prueba de la progesterona
50
Q

Qué debe descartarse siempre ante la consulta de una paciente con amenorrea?

A

EMBARAZO

51
Q

En qué consiste la prueba de la progesterona?

A

Dar progesterona a la paciente para inducir la menstruación

52
Q

Qué indica una prueba de la progesterona de resultado positivo?

A
  • Paciente sí menstrúa: Dx ANOVULACIÓN

> Endometrio indemne (responde a estímulo)
Ovario indemne (produce estrógeno)
Hipófisis funcional (produce FSH y LH)
Hipotálamo funcional (produce GnRH)

*Se debe buscar la causa de la anovulación (SOP, hiperprolactinemia, enfermedad tiroídea, desconocida)

53
Q

Qué indica una prueba de la progesterona de resultado negativo?

A
  • Paciente NO menstrúa
  • Se desconoce la causa de la amenorrea: podría estar en cualquiera de los 4 compartimentos
  • Se realiza la prueba de Estrógenos + Progesterona
54
Q

Qué es la prueba de estrógenos + progesterona?

A
  • Prueba que simula un ciclo externo normal
  • Se da estrógeno a concentraciones que hacen crecer al endometrio y luego progesterona; luego se supenden para inducir la menstruación
  • Se realiza en caso de que la prueba de progesterona de negativo (paciente no sangra)
55
Q

Qué significa un resultado negativo en la prueba de estrógenos + progesterona?

A
  • La paciente no sangra = problema en el compartimento 1
    > Sd de Asherman: sinequia intrauterina
    > Antecedente de aborto, Raspado agresivo
    > Proceso inflamatorio, Infección puerperal
    > Parasitosis
56
Q

Qué significa un resultado positivo en la prueba de estrógenos + progesterona? qué se hace en dicho caso?

A
  • La paciente sí sangra
  • El problema puede estar en el compartimento 2, 3 o 4
  • Se deben medir los niveles de FSH
57
Q

Causas congénitas de amenorrea primaria

A

1.- Síndrome de Rokitansky-Küster-Hauser-Mayer: hipoplasia o agenesia uterovaginal

2.- Obstrucción vaginal:
> himen imperforado
> tabique vaginal transverso
> falta de cuello

3.- Síndrome de insensibilidad androgénica: paciente XY con fenotipo de mujer (SIN útero)

58
Q

En caso de prueba estrógeno + progesterona positiva con FSH alta, qué significa ?

A
  • Problema a nivel de ovario

- El ovario no tiene pool de folículos primordiales, no puede responder a la FSH/LH

59
Q

En caso de prueba estrógeno + progesterona positiva con FSH normal o baja, qué significa ?

A
  • Problema a nivel hipofisiario o hipotalámico
60
Q

Valores normales de FSH e mujer de edad reproductiva

A

Bajo 10

61
Q

Qué significa un nivel de FSH de 20 ?

A

Reserva ovárica mínima

62
Q

Con qué cantidad de FSH se realiza el diagnóstico de falla ovárica?

A
  • FSH sobre 40
63
Q

Ejemplos de hipogonadismo hipogonadótropo

A
    • Falla hipotalámica

2. - Insuficiencia hipofisiaria

64
Q

Ejemplos de hipogonadismo hipergonadótropo

A

1.- Falla ovárica prematura

2.- Anomalías de cariotipo:
> 45XO = Turner
> 46 XabnIX = Sd X frágil
> Mosaicismo

3.- Disgenesia gonadal pura

65
Q

Ejemplo de causa congénita de amenorrea secundaria en adolescente

A

Mosaicismo

66
Q

Protocolo de Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (SAMR) en caso de paciente que consulta por amenorrea

A
    • BHCG: para descartar embarazo
    • TSH
    • Prolactina
67
Q

En caso de prolactina elevada en paciente que consulta por amenorrea, qué indica la SAMR?

A
  • Estudio de hiperprolactinemia: imagenología
68
Q

En caso de FSH elevada en paciente que consulta por amenorrea, qué indica la SAMR?

A

Hipergonadotrópico = FALLA OVÁRICA
- Evaluar necesidad de cariograma: cariotipo normal o alterado (turner) causa de falla ovaríca

  • Evaluar posible falla ovárica de causa adquirida (cirugías, radioterapia, etc)
69
Q

En caso de FSH normal/baja en paciente que consulta por amenorrea, qué indica la SAMR?

A

Hipogonadótropo = alteración en hipotálamo o hipófisis
- Evaluar defecto anatómico: tubulación o Asherman
- Evaluar causa por:
> Ejercicio excesivo
> Dieta estricta
> Nodulación, SOP

Ginecología (1er integral) (23 decks)

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