Anatomía quirúrgica aplicada Flashcards
Planos desde superficial a profundo de pared abdominal
1.- Piel
2.- Celular subcutáneo
> Fascia de camper: superficial
> Fascia de scarpa: profunda
3.- Capa músculo aponeurótica:
> Sobre línea arqueada: la mitad de las fibras de los músculos abdominales laterales pasan por delante del músculo recto y la otra mitad por detrás, formando la fascia transversal
> Bajo la línea arqueada: la aponeurosis de los 3 músculos abdominales laterales pasa por delante del músculo recto
*Músculos laterales del abdomen: Oblicuo externo, interno y transverso
Función básica de musculatura abdominal
- Mantener vísceras en posición
- Recto mayor participa en movimientos del tronco
Músculos de pared abdominal desde superficial a profundo
1.- Músculo oblicuo externo
> Fibras hacia antero inferior
> Origen: 5°-12° costilla
> Inserción: aponeurosis de músculo recto, cresta iliaca, pubis y linea alba
2.- Músculo oblicuo interno
> Fibras hacia postero superior
> Origen: cresta ilíaca, ligamento inguinal
3.- Músculo transverso:
> Fibras horizontales
> Inserciones: aponeurosis oblicuo interno, pubis, fascie toracolumbar, cresta ilíaca y ligamento inguinal
4.- Recto del abdomen
> Origen: pubis
> Inserción: costillas y xifoides
5.- Músculo piramidal
> Origen: pubis
> Inserción: línea alba
Irrigación de pared abdominal
- Vasos epigástricos, rama de ilíaca externa: tienen trayecto fuera del músculo recto y bajo éste.
- La epigástrica superior, rama de la mamaria interna (torácica interna) se anastomosa con los vasos epigástricos
- Arteria y vena circunfleja, rama de iliaca externa: van hacia la columna entre oblicuo externo y músculo transverso
Inervación de pared abdominal
1.- Nervios intercostales entre T7 y T11
> Al llegar al recto anterior, pasan por posterior y surgen por ramas perforantes a través del músculo (pueden ser lesionados)
- Nervio ilioinguinal e iliohipogástrico: aparecen cerca de espina anterosuperior de pelvis
- Nervio genitofemoral y femorocutáneo
Qué puede provocar el compromiso quirúrgico de un nervio def la inervación abdominal?
- Los nervios son sensitivos
- El compromiso de estos nervios provoca hipostesia, disestesias o dolor intenso
- El mecanismo común de compromiso quirúrgico nervioso es por atrapamiento al suturar
Capas que se atraviesan para ingresar a la cavidad abdominal
- Piel
- Tejido celular subcutáneo
- Músculo-aponeurótico
- Peritoneo
Incisión de Pfannenstiel
- Suprapúbica: 1-2 cms sobre pubis
- Mide 10 cm
1. - Corta: piel, tejido celular subcutáneo
2. - La aponeurosis es escindida de forma transversa, ganando campo mediante el despegue de la aponeurosis del músculo
3. - Apertura de peritoneo
Incisión de Kustner
- Poco usada
- Similar a Pfannenstiel
- Escinde la aponeurosis de forma VERTICAL, lo que supone ganancia de más espacio
Incisión de Cherney
- Mayor longitud: 14-16 cms
- Corta el músculo recto
- Desinserta pubis
Incisión de Maylard
- Incisión más alta que Cherney
- Corta el recto por la mitad
- NO desinserta el pubis
Características de incisiones medianas
- Sangran menos (debido a que los vasos van verticales)
- Mayor rapidez de acceso a cavidad
- Mala estética, dehiscencias y hernias (sobretodo bajo línea arcuata donde la aponeurosis está sólo por anterior al músculo recto)
Qué es importante en los accesos en laparoscopía? (con respecto a irrigación)
- Importante el lugar donde se ubican los trocares:
> Se evitan las epigástricas (parte lateral de abdomen)
> se evitan las circunflejas - Habitualmente se posicionan los trocares a dos cms medial a las espinas ilíacas (borde del recto anterior)
A qué altura está el ombligo según los dermatomas?
- a nivel de T10
A qué nivel ocurre la bifurcación de la aorta?
- A nivel de L4-L5, se corresponde con el ombligo
Qué es la Laparotomía de Cherney? qué ventajas tiene esta incisión?
- Laparotomía de Cherney es una incisión transversa baja del abdomen
- Incisión de Cherney se utiliza sólo para operar cáncer
- La incisión permite tener un gran campo
En qué lugar se realizan las incisiones abdominales verticales?
- En MEDIO del abdomen
- NUNCA realizar incisión paramediana, ya que los nervios llegan al músculo recto del abdomen por los lados
- Una incisión paramediana puede provocar denervación y atrofia del nervio (pérdida de su función)
Generalidades útero:
- Segmentos
- Peso
- Medidas
- Posición
- Capa más gruesa
- Segmentos: Cuerpo, istmo, cuello
- Peso: 70-140 gr
- Medidas: 6-10 cms
- Posición: Anteroversoflexión
- Capa más gruesa: miometrio
Qué caracteriza al cuello uterino en relación a la realización de procedimientos en él?
- Cuello uterino no tiene terminaciones de dolor (terminaciones libres)
- Esto permite realizar procedimientos como instalación de dispositivo utilizando pinza Pozzi (pinza con dientes de metal que provocaría gran dolor en otra zona del cuerpo)
Porciones de tuba uterina (trompa de falopio)
- Istmo
- ampolla
- infundíbulo
En qué porción de la tuba uterina se prefiere realizar las ligaduras? por qué?
- En el infundíbulo, porque es la parte más simétrica
Por qué razón se debe tener precaución al seccionar el ligamento redondo?
- Porque a través del ligamento pasa la Arteria de Sampson, rama de la arteria uterina.
Procedimientos realizados en histerectomía laparoscópica
- Fase inicial: se cortan los ligamentos redondos
- Se corta el complejo útero-ovárico (ligamento)
- Apertura de hoja posterior de ligamento ancho en búsqueda de arteria uterina (pegada a útero, lugar donde ocurren frecuentemente lesiones por el cruce con el uréter=
Elementos que delimitan el rombo en periné
- Base: tubérculos púbicos
- Vértice anterior: pubis
- Vértice posterior: cóccix
En relación a qué estructuras se encuentra el meato urinario (orificio uretral)?
- Posterior al clítoris
- Entre clítoris y orificio vaginal
Debido a qué causa se realiza la histerectomía por vía laparoscópica?
- por causa BENIGNA
Procedimientos realizados en histerectomía vaginal
- Separar vejiga de útero
- Apertura de fondo de saco vesicouterino
- Corte de ligamentos:
- Uterosacros
- Cardinales
- Arterias uterinas
- Ligamentos redondos
- Corte de ligamentos:
Qué diferencia a una histerectomía benigna total y una radical?
- El orden en que se realizan los procedimientos
- Causa: la histerectomía radical es por motivo de tratamiento oncológico
- En las histerectomías vaginales radicales se extirpa útero y parte del parametrio
En qué consiste una histerectomía vaginal radical ?
- Extirpación de útero y parametrio:
> Ligamento cardinal
> Ligamento uterosacro
*No se realizan en todo el país
Cuál es la vía de elección para realización de histerectomía en cuanto a complicaciones y costo-beneficio?
- Según sociedad americana de ginecología y obstetricia: VÍA VAGINAL
- La elección de la vía depende de: tamaño de útero, presencia de cicatrices, endometriosis, habilidad del cirujano.
