Anatomía quirúrgica aplicada

Question 1

Planos desde superficial a profundo de pared abdominal

Answer 1

1.- Piel

2.- Celular subcutáneo
> Fascia de camper: superficial
> Fascia de scarpa: profunda

3.- Capa músculo aponeurótica:
> Sobre línea arqueada: la mitad de las fibras de los músculos abdominales laterales pasan por delante del músculo recto y la otra mitad por detrás, formando la fascia transversal
> Bajo la línea arqueada: la aponeurosis de los 3 músculos abdominales laterales pasa por delante del músculo recto

*Músculos laterales del abdomen: Oblicuo externo, interno y transverso

Question 2

Función básica de musculatura abdominal

Answer 2

• Mantener vísceras en posición

- Recto mayor participa en movimientos del tronco

Question 3

Músculos de pared abdominal desde superficial a profundo

Answer 3

1.- Músculo oblicuo externo
> Fibras hacia antero inferior
> Origen: 5°-12° costilla
> Inserción: aponeurosis de músculo recto, cresta iliaca, pubis y linea alba

2.- Músculo oblicuo interno
> Fibras hacia postero superior
> Origen: cresta ilíaca, ligamento inguinal

3.- Músculo transverso:
> Fibras horizontales
> Inserciones: aponeurosis oblicuo interno, pubis, fascie toracolumbar, cresta ilíaca y ligamento inguinal

4.- Recto del abdomen
> Origen: pubis
> Inserción: costillas y xifoides

5.- Músculo piramidal
> Origen: pubis
> Inserción: línea alba

Question 4

Irrigación de pared abdominal

Answer 4

1. • Vasos epigástricos, rama de ilíaca externa: tienen trayecto fuera del músculo recto y bajo éste.
2. • La epigástrica superior, rama de la mamaria interna (torácica interna) se anastomosa con los vasos epigástricos
3. • Arteria y vena circunfleja, rama de iliaca externa: van hacia la columna entre oblicuo externo y músculo transverso

Question 5

Inervación de pared abdominal

Answer 5

1.- Nervios intercostales entre T7 y T11
> Al llegar al recto anterior, pasan por posterior y surgen por ramas perforantes a través del músculo (pueden ser lesionados)

2. • Nervio ilioinguinal e iliohipogástrico: aparecen cerca de espina anterosuperior de pelvis
3. • Nervio genitofemoral y femorocutáneo

Question 6

Qué puede provocar el compromiso quirúrgico de un nervio def la inervación abdominal?

Answer 6

• Los nervios son sensitivos
• El compromiso de estos nervios provoca hipostesia, disestesias o dolor intenso
• El mecanismo común de compromiso quirúrgico nervioso es por atrapamiento al suturar

Question 7

Capas que se atraviesan para ingresar a la cavidad abdominal

Answer 7

1. • Piel
2. • Tejido celular subcutáneo
3. • Músculo-aponeurótico
4. • Peritoneo

Question 8

Incisión de Pfannenstiel

Answer 8

• Suprapúbica: 1-2 cms sobre pubis
• Mide 10 cm
  1. - Corta: piel, tejido celular subcutáneo
  2. - La aponeurosis es escindida de forma transversa, ganando campo mediante el despegue de la aponeurosis del músculo
  3. - Apertura de peritoneo

Question 9

Incisión de Kustner

Answer 9

• Poco usada
• Similar a Pfannenstiel
• Escinde la aponeurosis de forma VERTICAL, lo que supone ganancia de más espacio

Question 10

Incisión de Cherney

Answer 10

• Mayor longitud: 14-16 cms
• Corta el músculo recto
• Desinserta pubis

Question 11

Incisión de Maylard

Answer 11

• Incisión más alta que Cherney
• Corta el recto por la mitad
• NO desinserta el pubis

Question 12

Características de incisiones medianas

Answer 12

1. • Sangran menos (debido a que los vasos van verticales)
2. • Mayor rapidez de acceso a cavidad
3. • Mala estética, dehiscencias y hernias (sobretodo bajo línea arcuata donde la aponeurosis está sólo por anterior al músculo recto)

Question 13

Qué es importante en los accesos en laparoscopía? (con respecto a irrigación)

Answer 13

• Importante el lugar donde se ubican los trocares:
  > Se evitan las epigástricas (parte lateral de abdomen)
  > se evitan las circunflejas
• Habitualmente se posicionan los trocares a dos cms medial a las espinas ilíacas (borde del recto anterior)

Question 14

A qué altura está el ombligo según los dermatomas?

Answer 14

• a nivel de T10

Question 15

A qué nivel ocurre la bifurcación de la aorta?

Answer 15

• A nivel de L4-L5, se corresponde con el ombligo

Question 16

Qué es la Laparotomía de Cherney? qué ventajas tiene esta incisión?

Answer 16

• Laparotomía de Cherney es una incisión transversa baja del abdomen
• Incisión de Cherney se utiliza sólo para operar cáncer
• La incisión permite tener un gran campo

Question 17

En qué lugar se realizan las incisiones abdominales verticales?

Answer 17

• En MEDIO del abdomen
• NUNCA realizar incisión paramediana, ya que los nervios llegan al músculo recto del abdomen por los lados
• Una incisión paramediana puede provocar denervación y atrofia del nervio (pérdida de su función)

Question 18

Generalidades útero:

• Segmentos
• Peso
• Medidas
• Posición
• Capa más gruesa

Answer 18

• Segmentos: Cuerpo, istmo, cuello
• Peso: 70-140 gr
• Medidas: 6-10 cms
• Posición: Anteroversoflexión
• Capa más gruesa: miometrio

Question 19

Qué caracteriza al cuello uterino en relación a la realización de procedimientos en él?

Answer 19

• Cuello uterino no tiene terminaciones de dolor (terminaciones libres)
• Esto permite realizar procedimientos como instalación de dispositivo utilizando pinza Pozzi (pinza con dientes de metal que provocaría gran dolor en otra zona del cuerpo)

Question 20

Porciones de tuba uterina (trompa de falopio)

Answer 20

• Istmo
• ampolla
• infundíbulo

Question 21

En qué porción de la tuba uterina se prefiere realizar las ligaduras? por qué?

Answer 21

• En el infundíbulo, porque es la parte más simétrica

Question 22

Por qué razón se debe tener precaución al seccionar el ligamento redondo?

Answer 22

• Porque a través del ligamento pasa la Arteria de Sampson, rama de la arteria uterina.

Question 23

Procedimientos realizados en histerectomía laparoscópica

Answer 23

1. • Fase inicial: se cortan los ligamentos redondos
2. • Se corta el complejo útero-ovárico (ligamento)
3. • Apertura de hoja posterior de ligamento ancho en búsqueda de arteria uterina (pegada a útero, lugar donde ocurren frecuentemente lesiones por el cruce con el uréter=

Question 24

Elementos que delimitan el rombo en periné

Answer 24

• Base: tubérculos púbicos
• Vértice anterior: pubis
• Vértice posterior: cóccix

Question 25

En relación a qué estructuras se encuentra el meato urinario (orificio uretral)?

Answer 25

• Posterior al clítoris

- Entre clítoris y orificio vaginal

Question 26

Debido a qué causa se realiza la histerectomía por vía laparoscópica?

Answer 26

• por causa BENIGNA

Question 27

Procedimientos realizados en histerectomía vaginal

Answer 27

1. • Separar vejiga de útero
2. • Apertura de fondo de saco vesicouterino
3. • Corte de ligamentos:
     - Uterosacros
     - Cardinales
     - Arterias uterinas
     - Ligamentos redondos

Question 28

Qué diferencia a una histerectomía benigna total y una radical?

Answer 28

• El orden en que se realizan los procedimientos
• Causa: la histerectomía radical es por motivo de tratamiento oncológico
• En las histerectomías vaginales radicales se extirpa útero y parte del parametrio

Question 29

En qué consiste una histerectomía vaginal radical ?

Answer 29

• Extirpación de útero y parametrio:
  > Ligamento cardinal
  > Ligamento uterosacro

*No se realizan en todo el país

Question 30

Cuál es la vía de elección para realización de histerectomía en cuanto a complicaciones y costo-beneficio?

Answer 30

• Según sociedad americana de ginecología y obstetricia: VÍA VAGINAL
• La elección de la vía depende de: tamaño de útero, presencia de cicatrices, endometriosis, habilidad del cirujano.