PUBERDADE Flashcards
Nos primeiros 2 anos de vida o crescimento é _______ (sutil/intenso), porém __________ (acelerado/desacelerado).
Intenso; desacelerado.
V ou F?
Nas fases pré-escolar e escolar, as crianças apresentam taxa de crescimento constante.
V
Em qual idade se inicia a puberdade em meninos? E em meninas?
♂: 9 - 14 anos.
♀: 8 - 13 anos.
V ou F?
Ao final da puberdade o paciente irá alcançar sua altura final e não haverá mais cartilagens de crescimento.
V
Puberdade
Hormônio secretado pelo hipotálamo?
GnRH
Puberdade
Hormônios secretados pela adenohipófise?
LH e FSH
Puberdade
Hormônios secretados pelas gônadas?
Testosterona e Estrogênio
O GnRH é secretado de forma ________ (contínua/pulsátil) para evitar o downregulation dos seus receptores.
Pulsátil
Quando a ginecomastia será fisiológica? (3)
- RN;
- Puberdade;
- Idoso.
(desequilíbrio entre estrogênio e androgênios)
Ginecomastia + atraso puberal, pensar em…
Sd de Klinenfelter
A pubarca é um marcador clínico da secreção de androgênios pela adrenal em _______ (meninos/meninas).
Meninas.
(em ♂ pode ocorrer pela gonadarca)
Pubarca
Desencadeante hormonal em ♂? E em ♀?
♂: gonadarca e adrenarca.
♀: adrenarca.
Puberdade
Direção do crescimento?
Centrípeta e distal-proximal.
(primeiro extremidades e depois tronco, bem como os pés e mãos antes dos braços e pernas, dando aspecto “desajeitado” ao adolescente)
Na puberdade, ocorre _________ (aumento/redução) da massa magra em meninos e _________ (aumento/redução) do tecido adiposo em meninas.
Aumento ; aumento
Puberdade ♀
Sequência fisiológica? (4)
TPEM
- Telarca (broto mamário) - M2 (Twolarca);
- Pubarca (meses após a telarca);
- Estirão (pico de 8-9 cm/ano) - M3 (3stirão);
- “M3narc4” (2 anos após telarca) - M3/M4.
Puberdade ♀
M1? P1?
M1: mamas pré-puberais.
P1: ausência de pelos pubianos.
Puberdade ♀
M2? P2?
M2: broto mamário (subareolar), mais palpado que observado.
P2: pubarca (pêlos finos, hipopigmentados, em grandes lábios).
Puberdade ♀
M3? P3?
M3: ↑mama e aréola.
P3: pilificação atinge sínfise púbica (escuros e grossos).
Puberdade ♀
M4? P4?
M4: duplo contorno (projeção areolar acima do contorno do restante da mama).
P4: pêlos com padrão de adultos, sem atingir a raiz das coxas.
Puberdade ♀
M5? P5?
M5: mama madura.
P5: pilificação atinge a raiz das coxas.
A pubarca ocorre alguns meses _____ (antes/após) a telarca.
após
Puberdade ♂
Evento que determina o início? Quando ocorre?
G2: ↑volume testicular (> 4 ml ou > 2,5 cm).
9-14 anos (ação das gonadotrofinas).
Puberdade ♂
Sequência fisiológica? (6)
Tenho Prova Amanhã E Fiz Vlog
- Testículos (↑volume) - G2;
- Pênis (1º comprimento / 2º diâmetro) + Pubarca;
- Axilas (pêlos axilares);
- Estirão - G4;
- Faciais (pêlos faciais) - G4/G5;
- Voz - G5.
Puberdade ♂
G1? P1?
G2? P2?
G1: genitália infantil.
P1: pêlos ausentes.
-
G2: aumento testicular (início da puberdade).
P2: base do pênis (pubarca).
Puberdade ♂
G3? P3?
G4? P4?
G3: ↑comprimento do pênis.
P3: pilificação atinge a sínfise púbica.
-
G4: ↑diâmetro do pênis.
P4: pêlos com padrão de adultos, sem atingir a raiz das coxas.
Puberdade ♂
G5? P5? P6?
G5: genitália adulta.
P5: pilificação atinge a raiz das coxas.
P6: pilificação atinge a cicatriz umbilical.
Os meninos entram na puberdade _____ (antes/depois) das meninas, crescendo ______ (mais/menos) no pico do estirão.
depois ; mais
Puberdade
Estágio de Tanner do estirão puberal em ♂? E em ♀?
♀: M3 - “3stirão” (8-9 cm/ano).
♂: G4 (9-10 cm/ano).
A menarca ocorre quanto tempo após a telarca?
2-2.5 anos
A telarca ou adrenarca precoce isoladamente _________ (caracterizam/não caracterizam) puberdade precoce.
Não caracterizam.
(deve haver aceleração do crescimento associada)
Puberdade precoce
Idade a considerar para ♀? E em ♂?
Meninas < 8 anos*.
Meninos < 9 anos.
*algumas sociedades consideram: < 7 anos em meninas brancas
Puberdade precoce central
Fisiopatologia? Sexo mais acometido?
GnRH-dependente (ativação precoce do eixo hipotálamo-hipofisário-gonadal).
Predomina em meninas (90% idiopática).
Puberdade precoce periférica
Sinônimo? Fisiopatologia?
Pseudopuberdade.
GnRH-independente (secreção periférica de hormônios sexuais).
O aumento testicular ocorre na puberdade precoce _______ (central/periférica).
Central.
(pela ação das gonadotrofinas LH/FSH)
V ou F?
A puberdade precoce central sempre será isossexual (caracteres do mesmo sexo genotípico) e na sequência fisiológica do desenvolvimento.
V
A puberdade precoce _______ (central/periférica) pode se apresentar com um quadro isossexual ou heterossexual.
Periférica.
Puberdade precoce
Principal exemplo de quadro heterossexual (caracteres do sexo oposto)?
HAC
Hiperplasia adrenal congênita
Apresentação da forma clássica?
Perdedora de sal (↓mineralocorticoides):
- Vômitos com desidratação;
- Hiponatremia
- Hipercalemia.
Neoplasia classicamente associada ao atraso puberal?
Craniofaringioma.
(cranioFARingioma: puberdade distante - FAR away)
Puberdade precoce
Exames de imagem para avaliação? (3)
- Radiografia de mão e punho esquerdo (idade óssea): IO>IE>IC;
- USG pélvica/abdominal (útero, ovários e adrenais);
- RNM/TC (puberdade precoce central).
Como diferenciar laboratorialmente a puberdade central da periférica?
Dosagem de LH e FSH.
(podem estar em normais no início)
Puberdade precoce
Conduta se dosagem de LH e FSH normais?
Teste de estímulo.
(caso o eixo já esteja ativado → após o estímulo com GnRH observar-se-à uma elevação de LH e FSH)
Relação LH/FSH aumentada? Condição suspeita?
LH / FSH > 1.
Puberdade precoce central.
A telarca precoce isolada é uma variante _______ (benigna/maligna) do desenvolvimento sexual.
Benigna
Puberdade precoce
Indicação de RNM hipotálamo-hipofisária? (4)
- Meninos (sempre);
- Meninas, se:
< 6 anos;
Progressão rápida;
Sintomas neurológicos.
No hipogonadismo hipergonadotrófico há _ (↑/↓) esteroides sexuais e _ (↓/↑) LH e FSH.
↓Esteroides sexuais; ↑LH e FSH.
Hipogonadismo hipergonadotrófico
Causas? (4)
Klinefelter (47, XXY) - causa mais comum;
Turner (45, X0);
Noonan (46, XX ou XY) (= Turner);
Orquite.
Indicações de triagem de HAS na infância?
Todas as crianças > 3 anos (anualmente)
OU
Se obesa/comorbidades (todas a consultas).
