DOENÇAS DO TRATO URINÁRIO

Question 1

Febre sem sinais localizatórios Devemos considerar qual doença?

Answer 1

ITU

Question 2

O mecanismo mais comum de infecção urinária em crianças é __________ (ascendente/descendente), sendo que no período neonatal pode ocorrer por via __________ (linfática/hematogênica).

Answer 2

Ascendente; hematogênica. (ascendente: uretra→bexiga→ureter→rins)

Question 3

V ou F? O aparelho urinário é completamente estéril.

Answer 3

Falso O aparelho urinário é estéril, com exceção da uretra distal.

Question 4

ITU Fatores de risco na pediatria?

Answer 4

Disfunção miccional; Constipação; Obstruções (ex.: válvula de uretra posterior); Refluxo vesicoureteral.

Question 5

V ou F? Aleitamento materno é fator de proteção para ITU pediátrica e o aleitamento artificial é fator de risco.

Answer 5

Falso Aleitamento materno é fator de proteção para ITU pediátrica e o aleitamento artificial não constitui fator de risco.

Question 6

ITU Agente etiológico mais comum?

Answer 6

E. coli

Question 7

Em < 1 anos a ITU é mais frequente em _ (♀/♂). Após 1 ano de idade, é mais comum em _ (♀/♂).

Answer 7

♂;​ ♀.

Question 8

ITU Agente etiológico associado à procedimentos urológicos (sondagem vesical)?

Answer 8

Pseudomonas. Pseudomonas: “Pseudimentos”

Question 9

Cistite hemorrágica. ITU por…

Answer 9

Adenovírus

Question 10

A evolução mais temida da infecção urinária em crianças é a ________ (cistite/pielonefrite).

Answer 10

pielo

Question 11

Como diferenciar cistite de pielonefrite?

Answer 11

Febre Presente na Pielonefrite; Febre ausente na cistite (Cistite: “Cem” febre).

Question 12

O tratamento da cistite tem uma duração de ___ (3-5/7-14) dias, enquanto o da pielonefrite de ___ (3-5/7-14) dias.

Answer 12

3-5 (cistite); 7-14 (pielonefrite).

Question 13

ITU Exame confirmatório?

Answer 13

Urocultura (indicando bacteriúria significativa).

Question 14

ITU Bacteriúria significativa em jato médio? (SBP)

Answer 14

> 100.000 UFC/ml.

Question 15

V ou F? Deve-se coletar urinocultura antes de iniciar o tratamento, mas não se deve aguardar o resultado do exame para iniciá-lo.

Answer 15

V

Question 16

ITU Achado mais sensível no EAS?

Answer 16

Esterase leucocitária (indica piúria). “Sterase: Sensível”

Question 17

ITU Achado mais específico no EAS?

Answer 17

Nitrito positivo. “especÍfico = nitrÍto”

Question 18

Na ITU, bactérias gram ________ (positivas/negativas) convertem ________ (nitrosamina/nitrato) em nitrito, tornando sua presença ________ (sensível/específica).

Answer 18

Negativas; nitrato; específica

Question 19

Pielonefrite Critérios de internação? (3

Answer 19

< 1 mês (algumas referências colocam <3 meses); Sepse urinária; Comprometimento do estado geral (não ingere líquidos, prostração, desidratação ou vômitos).

Question 20

Pielonefrite

Tratamento hospitalar?

Answer 20

Ampicilina + aminoglicosídeo;

Alternativa: cefalosporina de 3ª geração.

Question 21

Pielonefrite

Tratamento ambulatorial?

Answer 21

Cefalosporinas OU ciprofloxacino.

(por 7 a 14 dias)

Question 22

Fármaco usado no tratamento da cistite mas não da pielonefrite?

Answer 22

Nitrofurantoína.

(não alcança níveis terapêuticos no parênquima renal)

Question 23

Cistite

Tratamento ambulatorial?

Answer 23

BAN por 3 a 5 dias

Bactrim (sulfametoxazol + trimetoprima);

Amoxicilina;

Nitrofurantoína.

Question 24

Anomalia congênita associada à pielonefrite em crianças?

Answer 24

Refluxo vesicoureteral (RVU).

(presente em até 1% da população)

Question 25

Refluxo vesicoureteral

Exame diagnóstico?

Answer 25

Uretrocistografia miccional.

Question 26

Malformações de vias urinárias

Primeiro exame para investigação?

Answer 26

USG

Question 27

Pielonefrite

Padrão-ouro para diagnóstico?

Answer 27

Cintilografia renal com DMSA:

Fase aguda: hipocaptação focal ou difusa do radioisótopo (↓função tubular), com eventual aumento do volume renal.

Semanas após: ausência de captação em regiões de cicatrizes renais.

Question 28

Pielonefrite

Qual exame pedir após o primeiro episódio?

(EUA)

Answer 28

USG

Question 29

Pielonefrite

Qual exame pedir após o segundo episódio?

(EUA)

Answer 29

Uretrocistografia miccional (UCM).

(sem necessidade prévia de USG)

Question 30

ITU febril ou afebril

Investigação radiológica em ≤ 2 anos?

E > 2 anos?

Answer 30

USG e UCM

USG de vias urinárias. (mais velho, menos exames: “menos é mais”)

Question 31

Qual exame melhor avalia hidronefrose, alterações anatômicas e tamanho renal?

Answer 31

USG

Question 32

Qual exame melhor avalia o comprometimento do parênquima renal (pielonefrite), função tubular e cicatrizes renais?

Answer 32

DSMA

Question 33

Válvula de Uretra Posterior

Exame diagnóstico no pré-natal? O que ele mostra?

Answer 33

Ultrassonografia.

Oligodramnia.

Question 34

Válvula de Uretra Posterior

Exame diagnóstico no pós-natal?

Answer 34

Uretrocistografia miccional

OU

USG perineal.

Question 35

Válvula de Uretra Posterior

Diagnóstico diferencial?

Answer 35

Estenose da Junção Ureteropiélica (JUP).

Question 36

Na válvula de uretra posterior há obstrução ______ (distal/proximal) com hidronefrose, dilatação ureteral e vesical. Na estenose de JUP há obstrução _______ (distal/proximal), cursando somente com hidronefrose.

Answer 36

Distal; proximal.

Question 37

V ou F?

As crianças adquirem o controle miccional diurno por volta dos 2 anos, e noturno aos 5 anos.

Answer 37

V

Question 38

Cistite em adultos

Tratamento? (4)

Answer 38

Fosfomicina dose única (escolha pelo MS);

SMX-TMP (3 dias);

Nitrofurantoína (5-7 dias);

ß-lactâmico (5-7 dias).

(evitar quinolonas pelos efeitos adversos)

Question 39

Pielonefrite em adultos

Indicações de TC? (3)

Answer 39

1. Dúvida diagnóstica;
2. Falha terapêutica;
3. Suspeita de abscesso ou obstrução urinária.

Question 40

O exame de imagem mais indicado para pielonefrite em adultos é a TC ____ (com/sem) contraste.

Answer 40

COM

Question 41

Pielonefrite em adultos

Tratamento?

Answer 41

7 a 14 dias de…

Ciprofloxacino OU Levofloxacino (não-complicada)

Cefepime OU imipenem (complicada).