DOENÇAS DO TRATO URINÁRIO Flashcards
Febre sem sinais localizatórios Devemos considerar qual doença?
ITU
O mecanismo mais comum de infecção urinária em crianças é __________ (ascendente/descendente), sendo que no período neonatal pode ocorrer por via __________ (linfática/hematogênica).
Ascendente; hematogênica. (ascendente: uretra→bexiga→ureter→rins)
V ou F? O aparelho urinário é completamente estéril.
Falso O aparelho urinário é estéril, com exceção da uretra distal.
ITU Fatores de risco na pediatria?
Disfunção miccional; Constipação; Obstruções (ex.: válvula de uretra posterior); Refluxo vesicoureteral.
V ou F? Aleitamento materno é fator de proteção para ITU pediátrica e o aleitamento artificial é fator de risco.
Falso Aleitamento materno é fator de proteção para ITU pediátrica e o aleitamento artificial não constitui fator de risco.
ITU Agente etiológico mais comum?
E. coli
Em < 1 anos a ITU é mais frequente em _ (♀/♂). Após 1 ano de idade, é mais comum em _ (♀/♂).
♂; ♀.
ITU Agente etiológico associado à procedimentos urológicos (sondagem vesical)?
Pseudomonas. Pseudomonas: “Pseudimentos”
Cistite hemorrágica. ITU por…
Adenovírus
A evolução mais temida da infecção urinária em crianças é a ________ (cistite/pielonefrite).
pielo
Como diferenciar cistite de pielonefrite?
Febre Presente na Pielonefrite; Febre ausente na cistite (Cistite: “Cem” febre).
O tratamento da cistite tem uma duração de ___ (3-5/7-14) dias, enquanto o da pielonefrite de ___ (3-5/7-14) dias.
3-5 (cistite); 7-14 (pielonefrite).
ITU Exame confirmatório?
Urocultura (indicando bacteriúria significativa).
ITU Bacteriúria significativa em jato médio? (SBP)
> 100.000 UFC/ml.
V ou F? Deve-se coletar urinocultura antes de iniciar o tratamento, mas não se deve aguardar o resultado do exame para iniciá-lo.
V
ITU Achado mais sensível no EAS?
Esterase leucocitária (indica piúria). “Sterase: Sensível”
ITU Achado mais específico no EAS?
Nitrito positivo. “especÍfico = nitrÍto”
Na ITU, bactérias gram ________ (positivas/negativas) convertem ________ (nitrosamina/nitrato) em nitrito, tornando sua presença ________ (sensível/específica).
Negativas; nitrato; específica
Pielonefrite Critérios de internação? (3
< 1 mês (algumas referências colocam <3 meses); Sepse urinária; Comprometimento do estado geral (não ingere líquidos, prostração, desidratação ou vômitos).
Pielonefrite
Tratamento hospitalar?
Ampicilina + aminoglicosídeo;
Alternativa: cefalosporina de 3ª geração.
Pielonefrite
Tratamento ambulatorial?
Cefalosporinas OU ciprofloxacino.
(por 7 a 14 dias)
Fármaco usado no tratamento da cistite mas não da pielonefrite?
Nitrofurantoína.
(não alcança níveis terapêuticos no parênquima renal)
Cistite
Tratamento ambulatorial?
BAN por 3 a 5 dias
Bactrim (sulfametoxazol + trimetoprima);
Amoxicilina;
Nitrofurantoína.
Anomalia congênita associada à pielonefrite em crianças?
Refluxo vesicoureteral (RVU).
(presente em até 1% da população)
Refluxo vesicoureteral
Exame diagnóstico?
Uretrocistografia miccional.
Malformações de vias urinárias
Primeiro exame para investigação?
USG
Pielonefrite
Padrão-ouro para diagnóstico?
Cintilografia renal com DMSA:
Fase aguda: hipocaptação focal ou difusa do radioisótopo (↓função tubular), com eventual aumento do volume renal.
Semanas após: ausência de captação em regiões de cicatrizes renais.
Pielonefrite
Qual exame pedir após o primeiro episódio?
(EUA)
USG
Pielonefrite
Qual exame pedir após o segundo episódio?
(EUA)
Uretrocistografia miccional (UCM).
(sem necessidade prévia de USG)
ITU febril ou afebril
Investigação radiológica em ≤ 2 anos?
E > 2 anos?
USG e UCM
USG de vias urinárias. (mais velho, menos exames: “menos é mais”)
Qual exame melhor avalia hidronefrose, alterações anatômicas e tamanho renal?
USG
Qual exame melhor avalia o comprometimento do parênquima renal (pielonefrite), função tubular e cicatrizes renais?
DSMA
Válvula de Uretra Posterior
Exame diagnóstico no pré-natal? O que ele mostra?
Ultrassonografia.
Oligodramnia.
Válvula de Uretra Posterior
Exame diagnóstico no pós-natal?
Uretrocistografia miccional
OU
USG perineal.
Válvula de Uretra Posterior
Diagnóstico diferencial?
Estenose da Junção Ureteropiélica (JUP).
Na válvula de uretra posterior há obstrução ______ (distal/proximal) com hidronefrose, dilatação ureteral e vesical. Na estenose de JUP há obstrução _______ (distal/proximal), cursando somente com hidronefrose.
Distal; proximal.
V ou F?
As crianças adquirem o controle miccional diurno por volta dos 2 anos, e noturno aos 5 anos.
V
Cistite em adultos
Tratamento? (4)
Fosfomicina dose única (escolha pelo MS);
SMX-TMP (3 dias);
Nitrofurantoína (5-7 dias);
ß-lactâmico (5-7 dias).
(evitar quinolonas pelos efeitos adversos)
Pielonefrite em adultos
Indicações de TC? (3)
- Dúvida diagnóstica;
- Falha terapêutica;
- Suspeita de abscesso ou obstrução urinária.
O exame de imagem mais indicado para pielonefrite em adultos é a TC ____ (com/sem) contraste.
COM
Pielonefrite em adultos
Tratamento?
7 a 14 dias de…
Ciprofloxacino OU Levofloxacino (não-complicada)
Cefepime OU imipenem (complicada).
