DOENÇAS EXANTEMÁTICAS Flashcards
O que é enantema? Cite 5 doenças que pode estar presente.
Erupção localizada na mucosa (“exantema nas mucosas”).
Sarampo, escarlatina, Kawasaki, varicela e rubéola.
Qual o diagnóstico?
Sarampo
Sarampo
Material genético, família?
RNA única hélice;
Família: Paramyxoviridae;
Sarampo
Via de transmissão? Período de transmissibilidade?
Direta (pessoa-pessoa): secreções expelidas ao tossir, espirrar, falar ou respirar.
De 3 antes até 6 dias após o início do exantema.
Sarampo
Fases clínicas
Prodrômico ou catarral;
Exantemático;
Convalescença ou descamação furfurácea (recuperação).
Sarampo
Caracterize a 1a fase (prodrômica/catarral). (4)
Febre alta progressiva (> 38,5 oC);
Sintomas catarrais: coriza, tosse;
Conjuntivite e fotofobia;
Manchas de Koplik: lesões puntiformes esbranquiçadas com halo eritematoso em mucosa jugal.
Sarampo
Sinal patognomônico? Descreva-o.
Sinal de Koplik
Lesões puntiformes esbranquiçadas com halo eritematoso em mucosa jugal. Surge 2 ou 3 dias depois do início dos sintomas.
Sarampo
Caracterize a fase exantemática
Tipo: maculopapular morbiliforme (lesões máculo-papulares com tendência à confluência e permeio de pele sã).
Início: pescoço, face e retroauricular (implantação dos cabelos).
Progressão: para o tronco e extremidades de forma centrífuga (cranio-caudal lenta).
Descamação: furfurácea.
Dura 4 a 7 dias.
Sarampo
A _____ (febre/tosse) atinge o máximo quando surge o exantema.
febre
Sarampo
Um dos primeiros sintomas a surgir e um dos últimos a desaparecer é a _____ (febre/tosse)
tosse
Principais complicações do Sarampo
OPE
Otite Média Aguda (+comum);
Pneumonia (+mata);
Encefalite (alta letalidade/raro).
Sarampo
Cuidado especial ao internar o paciente?
Isolamento aéreo durante período de transmissão.
Conduta no sarampo
NASA
Notificação imediata;
Vitamina A: garante integridade da mucosa;
Suporte: antitérmicos, hidratação oral, higiene dos olhos, pele e vias aéreas;
Aéreo (tipo de isolamento na fase de transmissão).
Sarampo
Dose/posologia da suplementação de vitamina A?
Esquema: VO 1x/dia, por 2 dias:
< 6 meses: 50.000 UI;
6 a 12 meses: 100.000 UI;
> 1 ano: 200.000 UI.
Sarampo
Como é feita a profilaxia pré-contato?
Vacina tríplice aos 12 e tetra aos 15 meses.
V ou F?
Pela alta transmissibilidade, todos os contactantes de um caso de sarampo devem receber profilaxia secundária.
Falso
Pela alta transmissibilidade, todos os contactantes suscetíveis de um caso de sarampo devem receber profilaxia secundária.
Sarampo
Quando preferir Ig, em detrimento à vacina, para profilaxia secundária?
IG6
Imunodeprimidos (independente se vacinado ou não);
Grávidas suscetíveis;
(IG em até 6 dias)
Sarampo
Como é feita a profilaxia pós-contato?
Vacina de bloqueio até o 3º dia
OU
Imunoglobulina até o 6º dia (< 6 meses, grávidas ou imunodeprimidos).
Dose zero da vacina para sarampo
Recomendada pelo MS entre 6 e 11 meses, devido ao aumento de casos no Brasil. Não deve ser considerada como dose dada para fins de calendário vacinal.
V ou F?
O sarampo é uma doença de notificação imediata.
V
V ou F?
Sobre sarampo: gestantes devem esperar para serem vacinadas após o parto. Se a paciente não estiver imune à doença, deve ser vacinada um mês antes da gravidez.
V
Rubéola
Via de transmissão? Período de transmissibilidade?
Gotículas de saliva/secreção e transplacentária.
5 dias antes a 6 dias após início do exantema.
Rubéola
Pródromos? (3)
Febre baixa;
Linfadenopatia “ROC”: Retroauricular, Occipital e Cervical;
Sinal de Forchheimer: enantema com petéquias, no palato mole (não é patognomônico).
“Rubéola = Rubóla”
V ou F?
Na rubéola, o paciente pode apresentar dores generalizadas, artralgias, mialgias, conjuntivite, mal-estar e anorexia.
V
Rubéola
Caracterize o exantema.
Tipo: maculopapular morbiliforme/rubeoliforme, róseo;
Início: face, couro cabeludo e pescoço;
Progressão: crânio-caudal rápida (3 dias);
Descamação: ausente.
Rubéola
Principais complicações? (2)
ÁS
Artropatia em pequenas articulações (30%): auto-limitada / mais comum no sexo feminino;
Síndrome da rubéola congênita: surdez, catarata, doença cardíaca.
Rubéola
Diagnóstico, tratamento e profilaxia?
Diagnóstico: clínico e sorológico (ELISA - IgM e IgG).
Tratamento: suporte (analgésicos e antitérmicos).
Profilaxia: vacinação.
O parvovírus B19 é o agente causador de qual doença exantemática?
Eritema Infeccioso
Eritema Infeccioso (5a doença)
Em qual fase não ocorre a transmissão?
Fase exantemática: não há mais transmissão
Eritema Infeccioso (5a doença)
Estágios do exantema? (3)
Rash aparece em face;
Rash se dissemina;
Recidiva.
Eritema Infeccioso (5a doença)
Caracterize o 2o estágio do exantema.
Rash se dissemina:
Exantema em tronco e extremidades, de aspecto reticulado/rendilhado (clareiam centralmente), acometendo superfícies extensoras;
Progressão: crânio-caudal;
Descamação: ausente/discreta.
Eritema Infeccioso (5a doença)
Qual a ação do Parvovírus B19 na hematopoiese (formação das células do sangue)? Quais as complicações relacionadas?
Eritema Infeccioso (5a doença)
Complicações? (4)
Crise aplásica (anemia hemolítica crônica): reticulocitopenia;
Hidropsia fetal (miocardite/anasarca fetal);
Síndrome de “luvas e meias”: febre, prurido, edema doloroso e eritema;
Artropatia.
Exantema Súbito (6a doença)
Vírus causador? Família?
Herpes-vírus humano tipo 6 (mais comum) ou 7.
Família: Herpesviridae.
O HHV-6 pode estabelecer uma infecção latente nas…
Glândulas salivares.
Exantema Súbito (6a doença)
Pródromos?
Febre ALTA (39º - 40º C) → some em crise → surge exantema (12-24h depois).
(mas pode ser assintomático, ou incluir sinais leves do trato respiratório superior - rinorréia + linfadenopatia cervical/occipital e edema palpebral)
Tipo: maculopapular. Início no tronco, progressão centrífuga, descamação: ausente.
Exantema Súbito (6a doença)
Principal complicação?
Crise/convulsão febril.
Quais doenças exigem isolamento aéreo, para o paciente internado?
Varicela;
BK (tuberculose);
Sarampo.
Alterações em cavidade oral + exantema sugerem 5 diagnósticos diferenciais…
Escarlatina;
Doença de Kawasaki;
Mononucleose infecciosa;
Sarampo (sinal de Koplik);
Rubéola (sinal de Forchheimer).
Escarlatina
Agente causador?
Streptococcus pyogenes do grupo A.
(exotoxina pirogênica)
Escarlatina
Período de incubação?
Máximo 5 dias.
Escarlatina
Pródromos?
Faringite;
Enantema: língua em morango/framboesa (papilas linguais hiperemiadas e hipertrofiadas) → primeiro em morango branco e depois em morango vermelho.
Escarlatina
Caracterize o exantema.
(tipo, sinais típicos, progressão, descamação)
Tipo: micropapular escarlatiniforme, áspero (pele em “lixa”);
Sinais típicos: sinal da Pastia (acentua na dobra) e sinal de Filatov (palidez perioral);
Progressão: centrífuga;
Descamação: lamelar/laminar.
Tratamento da Escarlatina
Suporte + Penicilina G Benzatina.
(alérgicos: azitro/claritromicina)
Escarlatina
Principal diagnóstico diferencial?
Kawasaki
Doença de Kawasaki
Diagnóstico?
Febre alta por 5 dias + 4 dos seguintes:
Conjuntivite não-exsudativa;
Alterações em lábio/cavidade oral;
Adenomegalia (cervical);
Exantema (sem vesícula);
Alterações de extremidades.
Doença de Kawasaki
Complicação?
Aneurismas coronarianos.
Tto de Kawasaki
Primeiros 10 dias “ii”: imunoglobulina + AAS em altas doses (anti-inflamatória).
Após 10 dias: AAS em baixas doses (antiagregante).
Qual doença exantemática pode surgir após o uso de amoxicilina/ampicilina?
Mono
Mononucleose infecciosa
Clínica? (6)
Faringite;
Exantema após amoxicilina;
Linfadenomegalia generalizada (+ em cervical posterior);
Espleno/hepatomegalia;
Edema de pálpebras (sinal de Hoagland);
Fadiga.
incubação: em torno 40 d
A síndrome da Alice no País das Maravilhas (distorção visual de formas e tamanhos) é uma complicação da…
Mono
Varicela
Agente etiológico? Família?
Vírus varicela-zóster (VVZ).
Família: Herpesviridae.
Varicela
Vias de transmissão? (3)
Aerossóis;
Contato direto;
Vertical.
O período de transmissibilidade da varicela varia de _____ (1 a 2/3 a 4) dias antes da erupção até _ (5/8) dias após o surgimento das vesículas.
1 a 2; 5.
(1 a 2 dias antes a erupção até 5 dias após o surgimento das vesículas)
Paciente com varicela é infectante até quantas horas antes da erupção cutânea?
48 horas
Varicela
Quando o paciente deixa de ser infectante?
Quando todas as lesões estiverem como crostas!
Varicela
Caracterize o exantema.
Tipo: papulovesicular - pleomorfismo (mácula → pápula → vesícula → pústula → crosta);
Progressão: centrífuga, porém com distribuição centrípeta (face, pescoço e tronco). Pruriginoso, podendo acometer mucosas.
Descamação: ausente.
Varicela
Complicações? (6)
VITAS-VC
Varicela progressiva: imunodeprimidos;
Infecção cutânea (S. aureus): + comum;
Trombocitopenia;
Ataxia cerebelar aguda (MOF): alteração na Marcha + Olho (nistagmo) + Fala;
Síndrome de Reye;
Varicela Congênita (< 20 semanas
Varicela
Indicações de aciclovir via oral? (5)
- > 12 anos (não gestantes);
- Segundo caso no mesmo domicílio;
- Doença cutânea ou pulmonar crônica;
- Uso de corticóide (dose não-imunossupressora) VO / inalatória;
- Uso crônico de AAS → síndrome de Reye (degeneração hepática + encefalopatia).
Varicela
Indicações de aciclovir intravenoso? (3)
acicloviR IV
- Recém-nascidos;
- Imunossupressão;
- Varicela progressiva (doença grave/visceral).
Varicela
Profilaxia pré-contato?
Profilaxia pós-contato?
pré: Vacina
pós: Vacina: até o 5º dia pós-exposição OU Ig até o 4º dia pós-exp.
Varicela
A vacina pode ser feita a partir de qual idade?
nove meses
Varicela
Indicações de imunoglobulina? (5)
Imunodeprimidos;
Grávidas;
Controle de surto hospitalar < 9m (vacina somente para > 9 meses);
RN de mãe com varicela 5 dias antes até 2 dias após o parto;
RN pré-termo:
< 28 semanas: sempre (sem tempo para os anticorpos maternos passarem pela placenta).
> 28 semanas: se mãe não teve varicela.
Diferença entre Febre de Origem Indeterminada (FOI) e Febre Sem Sinais de Localização (FSSL)?
FOI: febre documentada, mas sem diagnóstico após 1 semana de investigação hospitalar ou 3 semanas de investigação ambulatorial;
FSSL: febre com duração < 7 dias, sem diagnóstico etiológico.
FSSL
Conduta se idade < 28-30 dias? (5)
Todas as condutas abaixo:
- Internação;
- ATB empírico;
- Hemograma;
- Culturas (líquor, sangue e urina);
- ± Radiografia de tórax.
FSSL
Conduta se idade entre 1 a 3 meses? (4)
- EAS;
- Urocultura;
- Hemograma;
- ± Punção lombar (controverso fazer de rotina nessa faixa etária).
FSSL
Quando a punção lombar é rotineiramente obrigatória?
Até 1 mês
FSSL
Indícios de infecção bacteriana ao hemograma? (3)
- Leucócitos < 5.000 ou > 15.000;
- Bastões > 1.500;
- Relação neutrófilos imaturos/totais (I/T) > 0,2.
FSSL
Conduta, se idade entre 3 e 36 meses?
- Temperatura retal < 39ºC: sintomáticos + observação;
- Temperatura retal > 39ºC: EAS + urocultura
FSSL
Conduta, se idade entre 3 e 36 meses + EAS/urocultura normal?
Avaliar situação vacinal (pneumococo e HiB)
↓
Se incompleta: hemograma + hemocultura (avaliar bacteremia).
O exantema mais acentuado em dobras corresponde ao sinal de _______ (Filatov/Pastia).
Pastia
Exantema que surge após o desaparecimeto de febre alta, pensar em…
Roséola/Exantema subito
Principal complicação da varicela?
Infecção bacteriana secundária.
Agente etiológico da síndrome mão-pé-boca?
Coxsackie A16.
