NEONATOLOGIA Flashcards
Sala de parto Temperatura?
23º-26ºC. (preparar ambiente e material antes do nascimento)
Neonatologia
Perguntas iniciais? (3)
- A termo?
- Respirando ou chorando?
- Tônus adequado?
Neonatologia
Conduta se “sim” para as 3 perguntas iniciais da reanimação?
- Clampeamento tardio do cordão;
- Colo materno;
- Aleitamento.
Neonatologia
Conduta se “não” para as perguntas?
Mesa de reanimação
Conduta para RN que não é a termo mas está respirando, chorando e com tônus adequado?
Mesa de reanimação, mas sem necessidade de clampeamento imediato do cordão.
Clampeamento do cordão
RN < 34 semanas com boa vitalidade?
Clampear após 30-60s + mesa.
Clampeamento do cordão
RN > 34 semanas com boa vitalidade?
Clampear após 1-3 min + mesa.
V ou F?
Deve-se realizar o clampeamento imediato do cordão se mãe com HIV ou alteração da circulação placentária (ex.: DPP).
V
Passos iniciais da reanimação neonatal? (4)
APAS em até 30 segundos:
- Aquecer;
- Posicionar (extensão da cabeça);
- Aspirar se necessário (1º boca; 2º nariz);
- Secar.
RN > 34 semanas
Como aquecer?
calor radiante
RN < 34 semanas
Como aquecer?
Saco de polietileno + touca.
RN < 1.000g
Como aquecer?
Colchão/cobertor térmico.
V ou F?
Em RNs < 34 semanas, deve-se colocar um oxímetro de pulso após o APAS.
Falso
Em RNs < 34 semanas, deve-se colocar um oxímetro de pulso simultaneamente ao APAS.
Como avaliar a FC em recém-nascidos?
Auscultar o precórdio por 6 segundos (x 10 para estimar o valor por minuto).
Ventilação com Pressão Positiva (VPP)
Principais indicações? (3)
FC < 100 bpm (principal parâmetro);
Apneia;
Respiração irregular.
Ventilação com Pressão Positiva (VPP)
Deve ser realizada em até quanto tempo de vida?
60 segundos.
(golden minute/minuto de ouro)
VPP
Frequência de ventilação?
40-60 por minuto.
VPP
FiO2 para RN ≥ 34 semanas?
Iniciar em ar ambiente (21%).
VPP
FiO2 para RN < 34 semanas?
Inicia com 30%
Oxímetro
Onde instalar? Indicações?
Membro superior direito.
Indicações:
Se < 34 semanas: iniciar monitorização no APAS;
Se > 34 semanas: iniciar junto com VPP.
SatO2
Objetivo em 5 minutos de reanimação?
70-80%.
SatO2
Objetivo em 5-10 minutos de reanimação?
80-90%.
SatO2
Objetivo após 10 minutos de reanimação?
85-95%.
Caso a VPP não melhore a FC, deve-se…
- Checar a técnica da VPP:
- Ajuste da máscara na face;
- Tamanho da máscara;
- Permeabilidde da via aérea.
VPP com técnica adequada + FC baixa, deve-se…
Intubar
Indicações de IOT na reanimação neonatal? (3)
- VPP ineficaz ou prolongada;
- Indicação de MCE ou drogas (sempre intubar antes);
- Hérnia diafragmática (não fazer VPP
Cada tentativa de IOT pode durar até quantos segundos?
30
Massagem Cardíaca Externa (MCE)
Quando iniciar?
FC < 60 bpm, mesmo após ventilar 30 segundos com FiO2 > 60% na IOT.
Massagem Cardíaca Externa (MCE)
Local e profundidade da compressão?
- Terço inferior do esterno.
- 1/3 do diâmetro ântero-posterior do tórax.
Indicação de adrenalina?
Falha da MCE por 60 segundos + FC < 60 bpm.
MCE + Ventilação
Reavaliar em quanto tempo?
60 s
Via de administração da adrenalina?
Intravenosa pela veia umbilical (ideal)
OU
traqueal (uma única vez).
V ou F?
A adrenalina deve ser repetida a cada 3-5 minutos, até o RN melhorar ou finalizar a reanimação.
V
Quando aspirar a traqueia de RN banhado em mecônio?
Somente após não melhorar com VPP.
(nunca de rotina antes da VPP)
Conduta se palidez/sinais de choque?
10 ml/kg de cristaloide pela veia umbilical em 5-10 minutos.
Posologia da adenalina
0,03 mg/kg (1:10.000).
(repetir a cada 3-5 min se bradicardia persistente)
RN banhado em mecônio
Conduta se bom estado geral? Vai para onde?
Colo materno
RN banhado em mecônio
Conduta se RN deprimido? (3)
Clampeamento imediato do cordão + APAS + considerar VPP.
V ou F?
Em RN deprimido banhado em mecônio, pode-se fazer aspiração da traquéia antes de ventilar.
Falso
Em RN deprimido banhado em mecônio, não se pode fazer aspiração da traquéia antes de ventilar.
RN banhado em mecônio
Conduta se RN deprimido e refratário às medidas iniciais? (3)
VPP + considerar IOT + aspirar traqueia.
RN pré-termo
< 37 s
RN pré-termo extremo
<28 s
RN pré-termo tardio
34-37 s
RN a termo
37 semanas a 41 semanas e 6 dias.
RN pós-termo
≥ 42 semanas.
Classificação do Peso ao nascer
Baixo peso < 2500 g.
Muito baixo peso < 1500 g.
Extremo baixo peso < 1000 g.
V ou F?
Pela curva de Peso x IG, sempre que um RN a termo apresentar peso < 3.500g será classificado como PIG.
Falso
Pela curva de Peso x IG, sempre que um RN a termo apresentar peso
Classifique o RN, segundo os percentis, em PIG, AIG e GIG.
- < p10 (pequeno para a idade gestacional).
- p10-90 (adequado).
- > p90 (grande).
CIUR simétrico resulta de…
agressão no 1º trimestre.
(ex: infecções congênitas, anomalias cromossomiais)
CIUR assimétrico resulta de…
Insuficiência placentária de 3º trimestre.
(perímetro cefalico > corpo)
Um bebê PIG faz hipoglicemia por…
Um bebê GIG faz hipoglicemia por…
Baixa reserva
Alta insulina
Até quantas horas após o parto, o RN libera mecônio?
48
Citérios APGAR
APGAR
- Aparência (cor);
- Pulso (FC);
- Gesticulação (irritabilidade reflexa);
- Atividade (tônus mucular);
- Respiração (esforço respiratório
Como prevenir Doença Hemorrágica do RN?
Vitamina K 1 mg IM.
Método Capurro Somático
Critérios? (5)
Forma da orelha;
Glândula mamária;
Formação da aréola;
Textura da pele;
Pregas plantares.
O método Capurro permite a avaliação de prematuros < 29 semanas?
Não!
(optar pelo escore de Ballard)
Quando a fontanela posterior (lambda) se fecha?
2m
Quando a fontanela anterior (bregma) se fecha?
até 2 anos
Manobra de Barlow
Empurrar a cabeça do fêmur para fora do acetábulo, enquanto se aplica uma pequena pressão sobre o joelho, direcionando a força posteriormente.
Se + → Luxável.
Manobra de Ortolani
Redução da articulação luxada: flexão dos membros inferiores seguida de adução da coxa.
Se + → “clique”/estalo → quadril displásico.
Teste do pezinho (teste de Guthrie)
Quando fazer?
Entre o 3º-5º dia de vida.
Teste do pezinho
O que rastreia? (7)
Três HF
Toxoplasmose congênita (atualização 2020);
Hipotireoidismo congênito;
Fenilcetonúria;
Hemoglobinopatias (anemia falciforme);
Fibrose cística;
Hiperplasia adrenal congênita (17-hidroxiprogesterona);
deFiciência de biotinidase.
No teste do pezinho em prematuros, qual coleta deve ser repetida?
Hemoglobina fetal.
(↑ falso-positivo em prematuros, pelo predomínio da HbF em detrimento à HbA)
Teste do coraçãozinho (oximetria de pulso)
Quando fazer?
1as 24-48 horas de vida
Teste do coraçãozinho (oximetria de pulso)
O que rastreia?
Cardiopatias congênitas críticas - aquelas onde a apresentação clínica decorre do fechamento ou restrição do canal arterial (cardiopatias canal-dependentes).
Teste do coraçãozinho (oximetria de pulso)
Locais de posicionamento dos oxímetros?
Normalidade?
MSD (pré-ductal) + qualquer MI (pós-ductal).
SpO2 > 95% e diferença < 3%.
Teste do coraçãozinho (oximetria de pulso)
Conduta, se inicialmente alterado?
Repetir em 1 hora
Teste do coraçãozinho (oximetria de pulso)
Conduta, se duplamente alterado?
Ecocardiograma
Teste do olhinho
o que rastreia? (5)
- Catarata (leucocoria);
- Glaucoma;
- Retinoblastoma;
- Retinopatia da prematuridade;
- Coriorretinite.
Teste da orelhinha
Quando é feito?
Como?
2º ou 3º dia de vida.
Emissões otoacústicas para avaliação do sistema pré-neural (condução, cócleas).
Teste da orelhinha
Conduta, se alterado?
- Repetir antes de 3 meses;
- Casos confirmados de deficit auditivo: tratar antes de 6 meses.
Teste da linguinha
O que busca? Quando realizar?
Alterações no frênulo lingual (SBP discorda).
Nas primeiras 48h + repetir no final da primeira semana de vida.