CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO Flashcards
Quando teremos baixo peso na curva de P/I e baixa estatura na curva de E/I?
Z -2 a -3.
IMC > +3
(0-5 e 5-19)
0-5: obesidade;
5-19: obesidade grave.
Escore Z +1 corresponde ao percentil… E o Z 0 ao…
85 e 50
V ou F?
O escore Z corresponde a uma comparação estatística com pessoas de mesmo sexo e idade.
Falso O percentil corresponde a uma comparação estatística com pessoas de mesmo sexo e idade.
Clínica do Kwashiorkor
- Edema (hipoalbuminemia e ↑permeab. vascular);
- Hipoatividade;
- Anorexia;
- Anemia;
- Diarreia;
- Hepatomegalia (esteatose).
Desnutrição grave infantil
Etapas da fase de estabilização? (5)
- Prevenção e tratamento da hipotermia e hipoglicemia;
- Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos;
- Antibiótico (para todos, independente de sintomas);
- Sonda nasogástrica, se necessário;
- Repor: vit. A, K, ácido fólico, zinco, e magnésio.
Causas primárias de alta estatura? (2)
Síndromes:
- Beckwith-Wiedemann;
- Klinefelter;
- Marfan;
- X frágil.
A interpretação dos valores positivos do Z score é diferente para maiores e menores que 5 anos na curva de ___ (P/I / IMC/I).
IMC/I. “IMC: Interpretar Mais Cautelosamente”
O que se espera do lactente com 15 meses, quanto ao desenvolvimento motor?
anda sozinho sobre escadas
V ou F?
A baixa estatura pode ser a principal ou mesmo a única manifestação da síndrome de Turner.
V
Ganho estatural esperado no 2º ano de vida?
12 cm
Ao final do 1º ano de vida, o perimetro cefálico cresceu…
12 cm
Reflexo do paraquedista
Quando desaparece?
Extensão dos braços e abertura das mãos para proteger-se.
Não desaparece! Surge aos 8-9 m
Caracteríticas gerais da síndrome de Marfan? (3)
- Membros anormalmente longos (aracnodactilia);
- Hipotonia muscular;
- Pectus excavatum/carinatum;
- ↓SS/SI;
- Alterações oculares;
- Alterações cardíacas (dissecção aorta ascendente, regurgitação aórtica, etc).
IMC > +2 e < +3
(0-5 e 5-19)
0-5 anos: sobrepeso;
5-19 anos: obesidade.
Ganho de peso da criança no primeiro ano de vida? (por mês em cada trimestre)
1º tri: 700 g/mês; 2º tri: 600 g/mês; 3º tri: 500 g/mês; 4º tri: 400 g/mês. (macete → escreve primeiro 4 - 4 e depois vai subindo: do lado esquerdo diminuindo 1, do lado direito aumentando 1)
Escore Z +3 corresponde ao percentil… O Z +2 ao…
99,9 e 97
Béri-béri, Encefalopatia de Wernicke e Neurite periférica são manifestações clínicas da falta de vitamina…
B1
- Beri-béri (BER1-BÉR1): fraqueza muscular, problemas gastrointestinais e dificuldades respiratórias;
- Irritabilidade;
- Neurite periférica;
- Ataxia;
- Taquicardia;
- Cardiomegalia;
- Edema;
- Encefalopatia de Wernicke.
Manifestações da hipovitaminose A?
- Xeroftalmia (xerose conjuntival e corneana);
- Cegueira noturna;
- Manchas de bitot: placas queratinizadas na conjuntiva bulbar;
- Ceratomalácia: degeneração corneana por espessamento, infiltração linfocítica e infecção.
V ou F
A desnutrição causa diminuição da imunidade humoral, mas não celular.
F
Causa diminuição da imunidade celular, mas não humoral
No marasmo o apetite está _________ (reduzido/mantido) enquanto no kwashiorkor estará _________ (reduzido/mantido).
Mantido ; Reduzido
Pelagra (pele áspera) e os 3D’s - Diarreia, Dermatite e Demência.
São manifestações de….
Hipovitaminose de B3 (niacina)
Score Z
Distância em desvio-padrão (DP) entre um parâmetro de um paciente e o valor médio na população.
Desnutrição grave infantil
Marco da fase de reabilitação (2 - 6 semanas)?
Retorno do apetite
Valores de HAS estágio 1 na infância?
PA até P95 + 12mmHg.
Assintomático: reavalia em 2 sem. Se confirmar → avaliação dx
Sintomático: encaminhar imediatamente.
Síndrome da recuperação nutricional
Quando ocorre? Clínica?
Entre 20º e o 40º dia de tratamento.
Fácies de lua cheia;
Alteração de pele e fâneros;
Hepatomegalia;
Distensão abdominal (ascite);
Telangiectasias;
Hipergamaglobulinemia;
↑Volemia.
Quando teremos peso elevado na curva de P/I?
Z > +2.
O que se espera do lactente com 7 meses, quanto ao desenvolvimento motor?
Rolamento e sentar com apoio
Nas curvas de percentil e Z-score, caso o valor esteja exatamente acima da linha, considera-se o valor de _______ (menor/maior) gravidade.
menor
Hormônios que promovem a hiperplasia e hipertrofia celular?
IGF-1 e GH.
Na BE familiar encontra-se idade óssea ______ menor/maior/compatível com a idade cronológica
IO compatível com a IC
MC > +1 e < +2 (0-5 e 5-19)
0-5 anos: risco de sobrepeso;
5-19 anos: sobrepeso.
Velocidade de crescimento anormal em meninas, deve-se pedir o…
cariótipo
Marcos do desenvolvimento 10º mês de vida?
“estranha outra PESSOA”
- Pinça polegar-dedo;
- Engatinha (não é obrigatório);
- Senta sem apoio;
- Sentido de permanência do objeto;
- Oposto a desconhecidos;
- Acena.
O raquitismo é uma manifestação da hipovitaminose…
D
- Raquitismo;
- Bossa frontal;
- Craniotabes;
- Rosário raquítico;
- Alargamento punho e tornozelo;
- Deformidades joelhos;
- Sulco de harrison;
- Genu varo ou valgo com coxa vara.
Quando o bebê triplica seu peso?
1 ano
V ou F? A estatura deve ser aferida com a criança deitada até os 4 anos de idade.
falso. Até 2 anos
Desnutrição grave infantil
O que é feito na fase de acompanhamento?
Pesagem regular por 7 - 26 semanas.
Durante o crescimento, o parâmetro que se altera mais precocemente na vigência de uma doença é o(a) _____ (peso/altura)
peso
O gráfico Estatura/Idade da OMS é utilizado em qual faixa etária?
0 - 19 anos.
Na hipovitaminose D, o cálcio está _ (↓/↑), o fosfato _ (↓/↑), a fosfatase alcalina _ (↓/↑) e o PTH _ (↓/↑).
↓ (cálcio); ↓ (fosfato); ↑ (FAL); ↑(PTH)
Parâmetro para avaliação nutricional utilizado por Gómez?
Peso/IDade
- > 90% eutrófico;
- 76-90% desnutrição leve (1º grau);
- 61-75% desnutrição moderada (2º grau);
- ≤ 60% desnutrição grave (3º grau).
No(a) _________ (atraso constitucional/BE familiar) a criança cresce mais lentamente que a média mas por mais tempo, se tornando um adulto de estatura normal.
atraso constitucional
Clínica do Marasmo
- Ausência de tecido adiposo;
- Fácies senil;
- Desaparecimento da bola de Bichat;
- Hipotonia e hipotrofia muscular.
- Anemia e Diarreia.
Manchas de bitot remetem a falta de vitamina…
A
Valores de HAS estágio 2 na infância?
PA > P95 + 12 mmHg p/ sexo, idade e altura.
(encaminhar para avaliação diagnóstica)
Velocidade de crescimento anormal com alteração fenotípica (condições mórbidas) sugere…
Doença genética
Pontos de corte para Peso/Estatura (0-5 anos) e IMC/idade?
Entre +1 e -2: eutrófico;
Entre -2 e -3: magreza (desnutrição moderada);
Z < -3: magreza acentuada (desnutrição grave).
Síndrome de Turner
Características sindrômicas? (5)
- Pescoço alado;
- Linfedema mão/pé;
- Baixa implantação orelha/cabelo;
- Hipertelorismo mamário;
- Disgenesia gonadal c/ atraso puberal.
Ganho estatural esperado no 1º ano de vida?
25 cm. (15 cm no 1º semestre / 10 cm no 2º semestre
V ou F?
Na síndrome de realimentação ocorre hiperfosfatemia grave.
Falso
Hipofosfatemia
V ou F? Dizer que o paciente encontra-se no percentil 15 de estatura, é o mesmo que falar: 15% da população normal é menor que ele e 85% é maior que ele.
V
Baixa estatura
E/I < p3 ou Z < -2.
Quando o bebê duplica seu peso?
4-5 meses
A maior velocidade de crescimento ocorre na fase denominada ________ (intrauterina/lactente).
intrauterina
O gráfico IMC/Idade da OMS é utilizado em qual faixa etária?
0 - 19 anos.
Manifestações da hipovitaminose B12 (cobalamina)? (3)
- Anemia megaloblástica;
- ↑↑Ácido metilmalônico e homocisteína;
- Teste schilling (+).
Número de consultas preconizado pelo MS? 1o ano de vida, 2o ano e após os 2 anos
1 - 7 consultas 2 - 2 consultas após: 1x/ano
Se baixa estatura com velocidade de crescimento normal, pensar em…
Baixa estatura familiar (IO=IC)
OU
Atraso constitucional do crescimento (IE=IO)
(IO: idade óssea / IE: estatural / IC: cronológica)
A Sd da realimentação ocorre na fase de _________ reabilitação/estabilização e cursa com hipofosfatemia
Estabilização
Marcos do desenvolvimento 12º mês de vida? (4)
Anda com apoio; Levanta sozinho; Entrega objetos; Começa a falar palavras.
Reflexo de preensão palmar
Quando desaparece?
Desaparece aos três meses. OBS: o plantar desaparece com 7-8 m
O _______ (marasmo/kwashiorkor) apresenta hipopigmentação do cabelo e lesões cutâneas hiperpigmentadas.
Kwashiorkor
Síndrome metabólica na infância e adolescência
Critérios?
Circunferência abdominal > P90 e mais 2:
- ↓HDL < 40 (♂ ou ♀);
- ↑TG > 150 mg/dL;
- HAS (PAS > 130 e PAD > 85);
- Intolerância a glicose:
a) Glicemia jejum > 100 mg/dL;
b) DM 2.
(entre 10 e 16 anos)
Clínica da Síndrome da realimentação
- Alteração do nível de consciência;
- Fraqueza;
- Rabdomiólise;
- Arritmias;
- Convulsões;
- Morte.
Quando teremos muito baixo peso na curva de P/I e muito baixa estatura na curva de E/I?
Z < -3
Faixa etária da adolescência? (OMS e ECA)
OMS: 10-20 anos. ECA: 12-18 anos.
O lactente passa a apresentar sorriso social aos _ (2/4) meses.
2
Kwashiorkor
Faixa etária?
2-3 anos
Lactentes desmamados subitamente devido à gestação de um 2º filho.
V ou F
A secreção gástrica diminuida na desnutrição, facilita a colonização do estomago por bactérias intestinais fecais
V
A deficiência global de energia e proteínas ocorre no __________ (marasmo/kwashiorkor)
Marasmo
Síndrome de Down
Prevalência de cardiopatias? Rastreamento?
> 50% (principal: DSAV).
Ecocardiograma logo após o diagnóstico (se normal não repetir).
O gráfico Peso/Idade da OMS é utilizado em qual faixa etária?
0 - 10 anos. “P/I: ‘P1queno’”
Manifestações da hipovitaminose C? (5)
“C de esCorbuto”
- Escorbuto (defeito na formação do colágeno);
- Petéquias perifoliculares;
- Hemorragias subperiosteais;
- Sangramento gengival;
- Pseudoparalisia por dor (posição de rã).
A maior velocidade de desenvolvimento ocorre na fase denominada ________ (intrauterina/lactente).
lactente
Perímetro cefálico Ganho no 1º, 2º trimestre? e 2º semestre?
2 cm/mês 1cm/mês 0,5 cm/mês
Quando indicar perda de peso na obesidade na infância?
Com comorbidade(s)
OU
> 7 anos.
“OUbesidade”
V ou F?
O desenvolvimento da criança é céfalo-caudal, da periferia para o centro.
Falso. É céfalo-caudal, mas é dp centro para periferia.
Pediatria: Crescimento e Desenvolvimento
Tempo máximo de telas em < 2 anos?
não deve ter contato com telas
Marasmo
Faixa etária?
Principal causa?
<1 ano
“Marasmo = Menores”
Retirada precoce do aleitamento materno
V ou F?
Na síndrome da recuperação nutricional ocorre eosinopenia, ou seja, diminuição da concentração de eosinófilos no sangue.
Falso
Na síndrome da recuperação nutricional ocorre eosinofilia, ou seja, aumento da concentração de eosinófilos no sangue.
Qual suplementação não deve ser feita na estabilização inicial da desnutrição?
Ferro
(↑estresse oxidativo)
Segundo a SBP, qual a classificação segundo a faixa etária para indivíduos de 0-18 anos?
- Lactente: 0-2 anos;
- Pré-escolar: 2-4 anos;
- Escolar: 5-10 anos;
- Adolescente: 11-18 anos.
Score Z-1 corresponde ao percentil… E o Z -2 ao …. E o Z-3 ao…
15 e 3 e 0,1
Se baixa estatura com velocidade de crescimento anormal, pensar em… (3)
Desnutrição;
Doença endócrina: hipotireoidismo, deficiência de GH, hipercortisolismo;
Doenças genéticas: displasia óssea e síndromes cromossômicas.
Ponto de corte para bebês com microcefalia? (♂/♀)
Meninos: 30,54 cm;
Meninas 30,24 cm. (< -2 desvios-padrão, considerando sexo e IG 37 semanas)
Síndrome de Down
Malformação intestinal clássica?
Atresia duodenal.
(sinal da dupla bolha)
Pontos de corte para Estatura/Idade (0-19 anos)? (3)
Z > -2: estatura adequada (não existe “alta estatura”!);
Entre -2 e -3: baixa estatura (nanismo);
Z < -3: muito baixa estatura (nanismo grave).
E/I: “EI, só repare nos negativos”
Hormônios estimulantes do crescimento das epífises ósseas?
Androgênios e estrogênios.
Pontos de corte para Peso/Idade (0-5 anos)? (4)
Z > +2: peso elevado;
Entre +2 a -2: peso adequado; -2 a -3: baixo peso;
Z < -3: muito baixo peso.
P/I = π → arrendondar para 3.2 (pontos de corte relevantes P/I).
Gráficos da OMS Variável avaliada de 0 - 5 anos?
Peso/estatura. “P/E: PEqueno”
No __________ (marasmo/kwashiorkor) há deficiência proteica.
Kwashiorkor
A classificação do IMC pelo CDC (Nelson) pode ser usada a partir de qual idade?
>/= 2 anos
Obesidade >/= p95.
Sobrepeso p85 a p95.
Tempo máximo de telas em > 2 anos?
1-2 h/dia
Perímetro cefálico Tamanho médio ao nascer? Como é estimado?
35 cm
PC = comprimento + 2 + 10 +/-2
Pressão arterial normal na infância?
PA < P90 para sexo, idade e altura.
(reavaliar na próxima consulta agendada)
Marcos do desenvolvimento 3º mês de vida?
elevando cabeça e tronco; Estende as mãos para pegar objetos; Fonetização (“aah”, “nha”).
Causas de hipovitaminose B12 (cobalamina)? (3)
- Veganismo (sem reposição exógena);
- ↓Fator intrínseco (anemia perniciosa, gastrectomia);
- Ressecção ileal;
- Doença de Chron;
- Infestação por Diphyllobothrium latum.
Quando indicar perda de peso no sobrepeso na infância?
Com comorbidade(s)
E
> 7 anos.
“sobrEpeso”
A síndrome de realimentação ocorre poucos dias após a realimentação, em consequência do…
suporte nutricional (oral, enteral ou parenteral) em pacientes severamente desnutridos.
Desnutrição grave infantil
Fases do tratamento? (3)
Estabilização (1 - 7 dias): evitar óbito;
Reabilitação (2 - 6 semanas): recuperação nutricional;
Acompanhamento.
Valores de pré-hipertensão na infância?
PA > P90 e < P95 para sexo, idade e altura.
(reavaliar em 6 meses)
Laboratório da Sd da realimentação?
Hipofosfatmia**
HipoKalemia
Hipomagnesemia
Reflexo de Moro
Como realizar? Resposta esperada? Quando desaparece?
Eleva o tronco → solta rapidamente → apoia para não cair.
R: Abertura dos braços seguida de flexão.
Desaparece aos 3 meses a forma “típica” e aos 6 meses, definitivamente.
Desnutrição grave infantil
Etapas da fase de reabilitação?
Dieta hiperproteica e hipercalórica: “catch up”;
Suplementar ferro.
Principal causa de hipovitaminose de B1?
Alcoolismo.
(B1 = t1amina = Ber1-Bér1)
Ganho estatural esperado nos pré-escolares?
7-8 cm/ano
Desnutrição grave infantil
Indicações de internação? (3)
Edema;
Complicações;
< 6 meses.
Hormônios que promovem atividade osteoclástica
T3 e T4
Indicações ao uso de GH recombinante? (2)
- Deficiência de GH;
- Síndrome de Turner;
- Prader-Willi;
- IRC;
- Baixa estatura idiopática.
Quais são as doenças na ordem da imagem?
Marasmo e Kwashiorkor
