PTI/PTT/HIT Flashcards
Qual a fisiopatologia do PTI?
Anticorpos antiplaquetas (Ac IgG anti GP IIb/IIIa)
Primaria: idiopática
Secundária: HIV, HCV, LES, linfoma, drogas (valproato, carbamazepina)
Quadro básico da PTI?
Sangramento mucocutaneo, plaquetopenia e mais nada… ( sem esplenomegalia, sem linfonodomegalia…)
É diagnóstico de exclusão
Obs: na infância tem características autolimitadas, pós IVAS, etc…
No adulto, crônica e flutuante…
Quando faz mielograma na PTI? Qual diagnóstico alternativo principal?
Refratário ao tratamento clinico
> 60 anos
Outras manifestações
Mielodisplasia
Qual a indicação para o tratamento da PTI primária?
<30.000 plaquetas sem sangramento
> 30.000 plaquetas com sangramento
Como tratar a PTI?
Glicocorticoide oral… se sangramento muito alto: pulsoterapia
2 linha = esplenectomia ou Rituximab
3 linha = trombopoietina
Pode considerar IVIG, imunoglobulina anti-D, transfusão de plaquetas…
Paciente sem sangramento discreto, em uso de corticoide, porém com resposta não satisfatória, qual a conduta? E se mesmo assim não adiantar?
Associa:
IVIG, anti-D, Rituximab, agonista
Trombopoietina
ESPLENECTOMIA
Qual a conduta obrigatória antes de uma esplenectomia?
Vacinar 2 semanas antes para: Pneumococo Hemofilo Meningococo Os três são os “Encapsulados”
Qual a fisiopatologia do PTT?
Anticorpos contra a ADAMTS-13
Isso provoca: acumulo de multímetros de alto peso molecular do fVWB, o que gera trombos na microcirculacao…
Qual a clínica da PTT?
Pêntade:
- Plaquetopenia (consumidas no trombo)
- Anemia hemolítica microangiopatica
- Febre
- Alterações neurológicas
- IRA
Como é o laboratório da PTT?
Anemia hemolítica coombs - Esquizoticios ADAMST 13 baixa IRA (azotemia) TAP e TPPa normal
Qual o tratamento da PTT?
PLASMAFÉRESE (remove o autoanticorpo ADAMST 13, e os multimeros de alto peso molecular do fVWB
Obs: transfundir plaquetas é PROSCRITO, a menos se está fazendo plasmaférese e tá sangrando…
Corticoide e antiplaquetarios são polêmicos
Como tratar a PTT refratária?
Associar:
Corticoide, IVIG, ciclofosfamida, esplenectomia…
O que é a HIT?
Trombocitopenia induzida por heparina
Anticorpos anti plaqueta e anti FP-4 (fator 4 plaquetário) classe IgG
Ativa a plaqueta = trombose + plaquetopenia
Qual o “quadro clinico”?
5-10 dias após início da heparina, queda de >50% na contagem plaquetaria… 3% com com HNF. Menos comum com HBPM ( 0,6%)
Não se espera sangramento, mas sim: trombose!!! Venosa e arterial
A investigação deve conter ao menos uma USG de Doppler
Como faz o diagnóstico de HIT?
Presunção…
“4T score” = trombocitopenia/ tempo / trombose / trombicitopenia “outras”
Com essas variantes faz um cálculo complexo…
Confirmação = ELISA antiheparina/FP4 (pouco disponível, caro.)
