Mieloma Multiplo Flashcards
Qual a célula que origina o mieloma múltiplo?
Plasmócito… célula de Mott
O que caracteriza um mieloma múltipla?
O plasmocitoma massa de plasmocitos, normalmente fora da MO)
ou
Plasmocitose: infiltração e destruição da MO pelos plasmócitos neoplásico
+ lesão de órgão alvo
NÃO PRECISA MAIS DO PICO MONOCLONAL (com ou sem produção de paraproteinas…)
Qual a relação do mieloma múltiplo com a reabsorção óssea?
AUMENTA!!! pois há diminuição das osteoprotegerinas, que “quelam” os osteoclastos…. origina a dor óssea (junto com possíveis plasmocitomas) e HIPERCALCEMIA
Porque ocorre a hiperviscosidade no MM?
Devido à paraproteinemia
Quais as alterações no hemograma?
Anemia, pancitopenia… devido à infiltração medular
Como está a imunidade?
Imunodepressão… devido à neutropenia e diminui as imunoglobulinas normais…aumenta a chance de infecção por germes encapsulados
Paciente típico?
Homem, idoso e negro
Como é a clínica? E o laboratório?
CARO (hipercalcemia, anemia, insuficiência renal e dor óssea…)
Obs: aumento de VHS
Pico monoclonal na fração Gama ou beta… (componente M)… no soro ou na urina
O exame “imunofixacao eletrofororese” define se é igm, igg, ige…
Qual a clínica da hiperviscosidade?
Distúrbio visual, vertigem, alteração sensório, sangramento mucoso
O que é a amiloidose al? Ou amiloidose primária?
Cadeias leves sofrem a “transformação amiloidogenica”
Se depositam no glomerulo, nervos periféricos e sistema reticuloendotelial
Quais os subtipos mais frequentes?
IgG (60%)
IgA (20%)
Cadeia leve (15%) - pode ter eletroforese de proteína normal… só o da URINA!!!
Qual o MM de pior prognóstico?
O NÃO SECRETOR (eletroforese urinária e plasmática não identifica nenhum tipo)
O de IgD é o de pior prognóstico entre os que secretam
Qual o papel da cintilografia?
Nenhum
Quais os exames para solicitar a fim de avaliar lesão óssea?
Radiografia ou RNM ou PET SCAN (melhor)
Como se faz o diagnóstico de MM?
Critério obrigatório: 10% ou mais de plasmocitos na MO \+ Critérios adicionais: Lesao de órgão alvo (CARO) Biomarcadores (Plasmocitose medular >60% ou índice cadeia leve soro >100 ou 1 ou + lesão focal RNM
Obs: pode dar o dx sem pico monoclonal!!!
Quais os diagnóstico diferencial?
Gamopatia monoclonal de significado inderterminado
E
MM indolente (smoldering mieloma)
SAO DISCRASIAS PLASMOCITARIAS
Quais as características da gamopatia monoclonal de significado indeterminado?
Plasmocitos < 10%
Componentes M <3g/dl
Sem lesao de órgão alvo
PRINCIPAL DISCRASIA PLASMOCITARIA NA PRÁTICA.. é uma lesão precursora do MM em muitos pctes
Quais as características do MM indolente?
Plasmocitos > 10% e componente M > 3g/dl…. porém sem lesao de órgão alvo e sem biomarcadores…
Tratamento do MM?
Esquema RVD (lenalidomida, bortezomib e dexametasona) + transplante MO autologo (<75 anos)
Lesões ósseas: RT externa
Quais os principais efeitos colaterais das drogas do tratamento?
Lenalidomida: neutropenia/TEV
Bortezomib: neuropatia (trocar por carfilzomib)
Como faz o prognóstico?
ISS (international staging system)
Leva em conta a albumina e beta-2 microglobulina
Obs: t 4,14 t14,16 e alteração 17p são marcadores de mau prognóstico
