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Z HEMATOLOGIA > Anemia Generalidade / Carenciais/ Doença Crônica > Flashcards

Anemia Generalidade / Carenciais/ Doença Crônica Flashcards

1
Q

Quais as anemias mais comum no desnutrido?

A

Megaloblastica por carência de folato ( mais precoce que a anemia ferropriva)

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2
Q

Qual a doença mais relacionada a anemia por deficiência de B12? Qual a fisiopatologia?

A

Gastrite atrófica (anemia perniciosa)

Auto anticorpos contra as células parietal que deixa de produzir o fator intrínseco…

Outras: doença ileal…

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3
Q

O que diferencia uma anemia hipoproliferativa de uma hiperproliferativa?

A

Número de reticulócitos…

Se retículcitopenia: Hipo
Se reticulocitose: hiper (medula funcionaste)
….

Medir o IPR… vide foto

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4
Q

Quais as 3 anemias hiperproliferativas?

A

Hemorragia aguda
Hemólise
Reposição de nutriente hematopoietico (ex: anemia ferropriva que recebe ferro…)

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5
Q

Quais as anemias microciticas? Qual a principal diferença?

A

Ferropriva
Talassemia

O RDW!!!!! Alto na ferropriva e baixo na talassemia

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6
Q

Qual a doença prevalente no meio associada a ânimos ferropriva?

A

Doença celíaca

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7
Q

Qual o “grande” hormônio endógeno, regulador do ciclo do ferro?

A

Hepicidina… se alto ele diminui a expressão das ferroportina no enterocito, diminuindo a absorção de ferro

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8
Q

Como está a hepicidina na anemia ferropriva?

A

Baixa

“A hepicidina acompanha a ferritina”

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9
Q

Quando se faz biópsia de medula óssea na anemia ferropriva?

A

Em casos de dúvida…

Corante = azul da prussia

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10
Q

Quais os diagnósticos diferenciais da anemia ferropriva? Como diferenciar?

A

Doenca crônica (ferritina alta e TIBIC baixa

Talassemia (RDW normal e reticulocitose - já que é uma anemia hemolítica)

Anemia sideroblastica
Saturnismo

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11
Q

Quando ocorre o pico de reticulocitos no tratamento do sulfato ferroso?

A

5-10 dia

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12
Q

Quando o hematócrito normaliza?

A

2 meses

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13
Q

Quanto tempo dura a reposição do ferro?

A

3-6 meses após normalizar hemograma (que normalmente se dá 6-12meses do início do tto) ou até ferritina > 50

Em crianças: 2 meses após normalizar hemograma

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14
Q

Quais as principais indicações de ferro venoso?

A 
Intolerância ao ferro VO 
Refratariedade VO (ex: celiacos) 
Doenças diasbsortivas (diarreias.)
Hemorragias incontroláveis 
Necessidade de reposição imediata
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15
Q

Quais são as fórmulas para repor ferro IV?

A

Ferro-dextran: infusão longa, artropatias, reações alérgicas…

Ferumoxitol: mais moderno, mais seguro, mais rápido

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16
Q

Qual outro nome da anemia da doença crônica?

A

Anemia da inflamação

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17
Q

Fisiologia da anemia inflamatória?

A

Inflamação sistêmica ——> aumento da hepcidina ——> bloqueios do estoque do ferro ———-> “carência relativa”

Mecanismos são:
Eritropoiese deficiente em ferro
Baixa responsividade à EPO
Aumento de hemolisinas: que diminuem a meia vida da hemácia

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18
Q

Laboratório da anemia inflamatória?

A

Ferritina aumentada
Ferro serico baixo
IST baixo
TIBIC baixo (transferrina é um marcador de fase aguda negativa…)
Proteína receptora de transferrina baixa
Protoporfirina eritrócitaria livre aumentada

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19
Q

Quando se trata anemia da doença crônica?

A

Só casos graves e sintomáticos:

HTF + EPO recombinante

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20
Q

Qual a causa mais comum de anemia megaloblastica?

A

Mais de vitamina B12…

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21
Q

Quais são as reações em que a vitamina B12 é co-fator? Em que isso implica?

A

São importantes pra a síntese de DNA e síntese de mielina (esta só na deficiência de B12)…

N metil tetraidrofolato ——> tetraidrofolato

Homocisteina ———-> metionina (homocisteina está aumentada em qualquer deficiência b9 ou b12)

Metil-malonil CoA ——-> succinil CoA ( um aumento exclusivo de ácido metelmalonico eela diagnóstico de deficiência de vitamina B12)

22
Q

Qual a reação que está prejudicada na fisiologia da vitamina B12 que está correlacionada aos defeitos na produção de mielina?

A

Ácido metilmalonico ———> succinil coa

O metilmalonico tem toxicidade neural

23
Q

Explique a fisiologia da vitamina B12…

A

Vide foto

24
Q

Quem produz e secreta o fator intrínseco? Qual sua função?

A

Células parietais…(glândulas oxinticas)

Carrega a. Vitamina B12 até o íleo terminal

25
Q

Qual o transportador que “coloca” a transferrina para dentro da célula?

A

Transcobalamina II

26
Q

Os estoques fisiológicos de vitamina B12 são grandes?

A

Sim!!! Duram mais de 3 anos

27
Q

Quais são as principais causas de deficiência de B12?

A 
Anemia perniciosa (causa + comum)
Gastrectomia 
Doenca ileal (tb intestinal, Crohn...)
Vegetarianismo
Insf. Pancreática crônica 
Diphylobothrium latium (Tênia do sushi, que come a nossa vitamina B12) 
Síndrome debates cega 
IBP

“MA ABSORÇÃO”

28
Q

Como é a clínica da deficiência de B12?

A

Anemia de instalação lenta - paciente adaptado

Quadro avançados:
PANCITOPENIA
SÍNDROME NEUROLÓGICA: nervos periféricos (ex: parestesias), comprometimento dos “cordão posteriores” = perde propiciação, perde sensação vibratória… e vias descendente (atinge trato piramidal)
Pode abrir quadro demencial também!

29
Q

Laboratório da deficiência B12?

A

Anemia macrocitica
Reticulócito baixo

ERITROPOIESE INEFICAZ: Lise de hemácias dentro da medula: principalmente das maiores….
LDH e BI Alta
Haptoglobina baixa

B12 baixa

30
Q

Quais as características da hematoscopia?

A

Macrovalocitos

PATOGNOMÔNICO: neutrófilo com núcleos plurissegmentados (pelo menos 2 com 6)

31
Q

Déficit de B12 entre 170-210 (“limítrofe”), como faz?

A

Dosar ácido metil malônico e homocisteina

32
Q

É possível anemia megaloblastica com VCM normal?

A

Sim… basta haver uma anemia microcitica concomitante

33
Q

É possível deficiência de B12 com síndrome neurológica, mas sem anemia? Qual o mecanismo?

A

Sim

Mecanismo não decifrado

34
Q

Como é o tratamento para deficiência de B12?

A

Cianocobalamina IM ou SC

1x/dia por 1 semana
1x/ semana por 1 mês
1x/ mês por toda a vida

Associar ácido fólico (pois na doença tem uma piora da absorção deste elemento devido a atrofia da mucosa intestinal)

35
Q

É possível a reversibilidade de sintomas neurológicos?

A

Só se tratamento iniciado em <6 meses

36
Q

Qual a grande utilidade biológica do folato?

A

Participa da síntese de DNA e precisa da vitamina B12 para entrar na célula

37
Q

Qual a principal causa de deficiência de folato?

A

Carência na dieta (alcoólatras)

Ma absorção é raro… pois absorve em todo o TGI ( EMR diz que é apenas no delgado proximal) - espru tropical, Dça celíaca

Drogas também podem (MTX é o mais importante, álcool e tripmetroprim)

Hemólise crônica, gravidez, psoríase (quando tem urilizacao exagerada de ácido fólico)

Lembrar que a deficiência de B12 também causa

38
Q

Quais são as principais drogas relacionadas a deficiência de folato?

A

Fenitoína
SMX-TMP
Sulfasalazina
Metotrexato

39
Q

Quais são as manifestações clínicas da deficiência de folato?

A

Igual a deficiência de B12, porém sem manifestações neurológica

40
Q

Qual o padrão ouro ouro pra diagnóstico de deficiência de folato?

A

Folato intracelular <150 (folato eritrocitario)

Não é o serico…

Obs: dosar vitamina B12 sempre…

41
Q

Como diferenciar anemia megaloblastica por vitamina B12 ou folato?

A

Ácido metilmalonico: aumentado só na deficiência de vitamina B12

Homocisteina: aumenta em ambas

42
Q

Correlacione a hematoscopia à condição…

A

Vide foto

43
Q

Qual o “período crítico” em crianças para aparecer anemia ferropriva?

A

6-24 meses

44
Q

Qual a primeira alteração laboratorial da anemia ferropriva?
Como está a protoporfirina livre?
E a proteína receptora de transferrina?

A

Queda da ferritina…

Aumentada (n tem ferro pra formar o grupo heme)

Aumentada (na DC tá diminuída)

45
Q

Qual o padrão ouro pra dx de anemia ferropriva?

A

Aspirado de MO (coloração com azul da prussia)

46
Q

Qual a principal causa de anemia normo-normo?

A

Ferropriva (inicialmente ela é normo/normo)

47
Q

Tratamento de anemia ferropriva…

A

60mg Fe elementar 3-4x/dia

Crianças: 3-6mg/kg

48
Q

Profilaxia da anemia ferropriva

A

Gestantes: 2 trimestre até 3m pós parto

Crianças: 6-24meses = 1mg/kg/dia
Se pré termo/ baixo peso = inicia com 1m de vida

49
Q

Como se encontra a hepicidina na hemocromatose hereditária juvenil e na talassemia?

A

Baixo…

50
Q

Defina neutrófilo plurissegmentados…

A

5% dos neutrofilos com 5 lóbulos ou 1 com 6 lóbulos

51
Q

Qual o nome da síndrome neurológica causada pela deficiência de vit.B12?

A

Síndrome da degeneração combinada da medula

52
Q

Quais os limiares do Hb na anemia em relação à idade?

A

6m-5a = <11
5a - 11a = <11,5
Mulher <12
Homem <13

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