Anemia Generalidade / Carenciais/ Doença Crônica Flashcards
Quais as anemias mais comum no desnutrido?
Megaloblastica por carência de folato ( mais precoce que a anemia ferropriva)
Qual a doença mais relacionada a anemia por deficiência de B12? Qual a fisiopatologia?
Gastrite atrófica (anemia perniciosa)
Auto anticorpos contra as células parietal que deixa de produzir o fator intrínseco…
Outras: doença ileal…
O que diferencia uma anemia hipoproliferativa de uma hiperproliferativa?
Número de reticulócitos…
Se retículcitopenia: Hipo
Se reticulocitose: hiper (medula funcionaste)
….
Medir o IPR… vide foto
Quais as 3 anemias hiperproliferativas?
Hemorragia aguda
Hemólise
Reposição de nutriente hematopoietico (ex: anemia ferropriva que recebe ferro…)
Quais as anemias microciticas? Qual a principal diferença?
Ferropriva
Talassemia
O RDW!!!!! Alto na ferropriva e baixo na talassemia
Qual a doença prevalente no meio associada a ânimos ferropriva?
Doença celíaca
Qual o “grande” hormônio endógeno, regulador do ciclo do ferro?
Hepicidina… se alto ele diminui a expressão das ferroportina no enterocito, diminuindo a absorção de ferro
Como está a hepicidina na anemia ferropriva?
Baixa
“A hepicidina acompanha a ferritina”
Quando se faz biópsia de medula óssea na anemia ferropriva?
Em casos de dúvida…
Corante = azul da prussia
Quais os diagnósticos diferenciais da anemia ferropriva? Como diferenciar?
Doenca crônica (ferritina alta e TIBIC baixa
Talassemia (RDW normal e reticulocitose - já que é uma anemia hemolítica)
Anemia sideroblastica
Saturnismo
Quando ocorre o pico de reticulocitos no tratamento do sulfato ferroso?
5-10 dia
Quando o hematócrito normaliza?
2 meses
Quanto tempo dura a reposição do ferro?
3-6 meses após normalizar hemograma (que normalmente se dá 6-12meses do início do tto) ou até ferritina > 50
Em crianças: 2 meses após normalizar hemograma
Quais as principais indicações de ferro venoso?
Intolerância ao ferro VO Refratariedade VO (ex: celiacos) Doenças diasbsortivas (diarreias.) Hemorragias incontroláveis Necessidade de reposição imediata
Quais são as fórmulas para repor ferro IV?
Ferro-dextran: infusão longa, artropatias, reações alérgicas…
Ferumoxitol: mais moderno, mais seguro, mais rápido
Qual outro nome da anemia da doença crônica?
Anemia da inflamação
Fisiologia da anemia inflamatória?
Inflamação sistêmica ——> aumento da hepcidina ——> bloqueios do estoque do ferro ———-> “carência relativa”
Mecanismos são:
Eritropoiese deficiente em ferro
Baixa responsividade à EPO
Aumento de hemolisinas: que diminuem a meia vida da hemácia
Laboratório da anemia inflamatória?
Ferritina aumentada
Ferro serico baixo
IST baixo
TIBIC baixo (transferrina é um marcador de fase aguda negativa…)
Proteína receptora de transferrina baixa
Protoporfirina eritrócitaria livre aumentada
Quando se trata anemia da doença crônica?
Só casos graves e sintomáticos:
HTF + EPO recombinante
Qual a causa mais comum de anemia megaloblastica?
Mais de vitamina B12…
Quais são as reações em que a vitamina B12 é co-fator? Em que isso implica?
São importantes pra a síntese de DNA e síntese de mielina (esta só na deficiência de B12)…
N metil tetraidrofolato ——> tetraidrofolato
Homocisteina ———-> metionina (homocisteina está aumentada em qualquer deficiência b9 ou b12)
Metil-malonil CoA ——-> succinil CoA ( um aumento exclusivo de ácido metelmalonico eela diagnóstico de deficiência de vitamina B12)
Qual a reação que está prejudicada na fisiologia da vitamina B12 que está correlacionada aos defeitos na produção de mielina?
Ácido metilmalonico ———> succinil coa
O metilmalonico tem toxicidade neural
Explique a fisiologia da vitamina B12…
Vide foto
Quem produz e secreta o fator intrínseco? Qual sua função?
Células parietais…(glândulas oxinticas)
Carrega a. Vitamina B12 até o íleo terminal
Qual o transportador que “coloca” a transferrina para dentro da célula?
Transcobalamina II
Os estoques fisiológicos de vitamina B12 são grandes?
Sim!!! Duram mais de 3 anos
Quais são as principais causas de deficiência de B12?
Anemia perniciosa (causa + comum) Gastrectomia Doenca ileal (tb intestinal, Crohn...) Vegetarianismo Insf. Pancreática crônica Diphylobothrium latium (Tênia do sushi, que come a nossa vitamina B12) Síndrome debates cega IBP
“MA ABSORÇÃO”
Como é a clínica da deficiência de B12?
Anemia de instalação lenta - paciente adaptado
Quadro avançados:
PANCITOPENIA
SÍNDROME NEUROLÓGICA: nervos periféricos (ex: parestesias), comprometimento dos “cordão posteriores” = perde propiciação, perde sensação vibratória… e vias descendente (atinge trato piramidal)
Pode abrir quadro demencial também!
Laboratório da deficiência B12?
Anemia macrocitica
Reticulócito baixo
ERITROPOIESE INEFICAZ: Lise de hemácias dentro da medula: principalmente das maiores….
LDH e BI Alta
Haptoglobina baixa
B12 baixa
Quais as características da hematoscopia?
Macrovalocitos
PATOGNOMÔNICO: neutrófilo com núcleos plurissegmentados (pelo menos 2 com 6)
Déficit de B12 entre 170-210 (“limítrofe”), como faz?
Dosar ácido metil malônico e homocisteina
É possível anemia megaloblastica com VCM normal?
Sim… basta haver uma anemia microcitica concomitante
É possível deficiência de B12 com síndrome neurológica, mas sem anemia? Qual o mecanismo?
Sim
Mecanismo não decifrado
Como é o tratamento para deficiência de B12?
Cianocobalamina IM ou SC
1x/dia por 1 semana
1x/ semana por 1 mês
1x/ mês por toda a vida
Associar ácido fólico (pois na doença tem uma piora da absorção deste elemento devido a atrofia da mucosa intestinal)
É possível a reversibilidade de sintomas neurológicos?
Só se tratamento iniciado em <6 meses
Qual a grande utilidade biológica do folato?
Participa da síntese de DNA e precisa da vitamina B12 para entrar na célula
Qual a principal causa de deficiência de folato?
Carência na dieta (alcoólatras)
Ma absorção é raro… pois absorve em todo o TGI ( EMR diz que é apenas no delgado proximal) - espru tropical, Dça celíaca
Drogas também podem (MTX é o mais importante, álcool e tripmetroprim)
Hemólise crônica, gravidez, psoríase (quando tem urilizacao exagerada de ácido fólico)
Lembrar que a deficiência de B12 também causa
Quais são as principais drogas relacionadas a deficiência de folato?
Fenitoína
SMX-TMP
Sulfasalazina
Metotrexato
Quais são as manifestações clínicas da deficiência de folato?
Igual a deficiência de B12, porém sem manifestações neurológica
Qual o padrão ouro ouro pra diagnóstico de deficiência de folato?
Folato intracelular <150 (folato eritrocitario)
Não é o serico…
Obs: dosar vitamina B12 sempre…
Como diferenciar anemia megaloblastica por vitamina B12 ou folato?
Ácido metilmalonico: aumentado só na deficiência de vitamina B12
Homocisteina: aumenta em ambas
Correlacione a hematoscopia à condição…
Vide foto
Qual o “período crítico” em crianças para aparecer anemia ferropriva?
6-24 meses
Qual a primeira alteração laboratorial da anemia ferropriva?
Como está a protoporfirina livre?
E a proteína receptora de transferrina?
Queda da ferritina…
Aumentada (n tem ferro pra formar o grupo heme)
Aumentada (na DC tá diminuída)
Qual o padrão ouro pra dx de anemia ferropriva?
Aspirado de MO (coloração com azul da prussia)
Qual a principal causa de anemia normo-normo?
Ferropriva (inicialmente ela é normo/normo)
Tratamento de anemia ferropriva…
60mg Fe elementar 3-4x/dia
Crianças: 3-6mg/kg
Profilaxia da anemia ferropriva
Gestantes: 2 trimestre até 3m pós parto
Crianças: 6-24meses = 1mg/kg/dia
Se pré termo/ baixo peso = inicia com 1m de vida
Como se encontra a hepicidina na hemocromatose hereditária juvenil e na talassemia?
Baixo…
Defina neutrófilo plurissegmentados…
5% dos neutrofilos com 5 lóbulos ou 1 com 6 lóbulos
Qual o nome da síndrome neurológica causada pela deficiência de vit.B12?
Síndrome da degeneração combinada da medula
Quais os limiares do Hb na anemia em relação à idade?
6m-5a = <11
5a - 11a = <11,5
Mulher <12
Homem <13
