Hemostasia/disturbios Plaquetas Flashcards
Quem media a hemostasia primária? E a secundária?
Plaquetas + vasoconstrição
Plaquetas + fatores de coagulação (via intrínseca, extrínseca é comum)
Qual a fisiologia da adesão plaquetária na hemostasia primária?
Lesão endotelial -> expõe colágeno e fibronectina -> GP Ia/IIa e GP VI da plaquetas se ligam = Adesão plaquetária
Obs: fator de Von Willebrand se liga ao colágeno e à plaqueta (GP Ib)… é muito importante em vasos arteriais
Quais são as 3 fase da hemostasia primária?
Adesão
Ativação
Agregação
O que é a ativação plaquetaria?
Plaquetas que estão na adesão plaquetaria degranulam, ativando novas plaquetas…
Granulos: serotonina, TxA2, ADP, fator V, trombina
Como o AAS e o clopidogrel atual?
Inibem a ativação plaquetaria bloqueando o TxA2 e o ADP respectivamente
Obs: AAS bloqueia de forma irreversível… AINES de forma reversível
Qual a principal proteína ligada à agregação plaquetaria?
GP IIb/IIIa se liga com o fibrinogênio
Quais são os inibidores da GP IIb/IIIa?
Tirofiban
Abciximab
Eptifibatide
Qual a grande proposta da hemostasia secundária?
Transformar fibrinogênio em uma rede de fibrina
Qual a via extrínseca?
O fator tecidual liberado se liga ao fato VII, que ativa o fator X em Xa
O fator Xa se liga à superfície da plaqueta (fosfolipídio) que ativa a o fator V em Va…
Esse complexo, na presença de cálcio se chama protrombinase, que permite a transformação da protrombina (fator II) em trombina (fator IIa)
A trombina permite a transformação do fibrinogênio em fibrina (o fator XIII interconecta as redes de fibrina) …. ver FOTO
É logo inibida e quem mantém o trombo é a via intrínseca
Qual a via intrínseca? Ou via de contato?
Fator XIIa transforma o fator XI em XIa, que tranforma o fator IX em IXa, este se liga ao fosfolipídio da membrana, junto com o Cálcio e o fator VIII formam a Tenase… enzima que transforma o fator X em fator Xa
Obs: além da trombina, outras substâncias também podem deflagar o seu início, tais como fator XII, calicreina e outros…
Qual a característica clínica de falhas na hemostasia primária vs hemostasia secundária?
Primária = sangramento mucocutaneo
Secundária = sangramento profundo
Quais exames soliiitados para avaliar a hemostasia primária? É a secundária?
Plaquetometria
Tempo de coagulação
TAP (extrínseca)
INR (extrínseca)
PTTa (intrínseca)
Quais as doenças da hemostasia primária alteram o tempo de sangramento? É a plaquetometria?
TS >10: DVWB, uremia… (plaqueta normais)
Plaquetopenia: SHU, PTT, PTI
Qual o exame pra pedir na via extrínseca? Com que se relaciona?
TAP/INR
Relaciona com: insuficiência hepática, deficiência de vitamina K, cumarinicos (varfarina), deficiência fator VII
Qual exame mede a via intrínseca? Com que se relaciona?
PTTa
Heparina, hemofilias, anticorpos
Paciente com padrão de defeito na hemostasia secundária, + TAP e PTTa alterados, em que pensar?
CIVD…
Nesse caso a plaquetometria diminuída também
Plaqueta normal + TS alargado + PTTa alargado?
Von Willebrand
Quais são os fatores de coagulação dependentes de vitamina K?
A via extrínseca inteira, II, VII, IX e X
Como avaliar a hemostasia primária?
Plaquetometria
Tempo de sangramento
Onde atuam o clopidogrel, prasugrel e ticagrelor?
Inibem a p2y12, que é a proteína de membrana que recebe o ADP, impedindo a ativação desta
Quais os fatores da coagulação que não são produzidos no fígado?
Apenas VIII e fvW
Como ocorre a fibrinolise?
Prostaciclina/ óxido nítrico
Antitrombina III (inativa a trombina e o fator Xa) - atuação na HNF
Proteína C e S
TFPI
O que contém no crioprecipitado?
FvWb
Fator 8
Fator 13
Fibrinogênio
