Psychotropes - antipsychotiques Flashcards
Antipsychotiques - définition
- Traitements des troubles psychotiques = tbs schizophréniques et tbs délirants persistants
- Visée antimaniaque
- Visée antidépressive dans les tbs bipolaires
Antipsychotiques - pharmacologie
Antagonistes des récepteurs dopaminergiques de type D2
Antipsychotiques de 1ère génération = typiques
= antagonistes du R D2 de la dopamine Chlorpromazine (Largactil®) Cyamémazine (Tercian®) Alimémazine (Théralène®) Lévomépromazine (Nozinan®) Halopéridol (Haldol®)
Antipsychotiques de 2ème génération = atypiques
= antagoniste des récepteurs D2 et D4 de la dopamine
Amisulpride (Solian®) Loxapine (Loxapac®) Olanzapine (Zyprexa®) Clozapine (Leponex®) Quetiapine (Xeroquel®) Risperidone (Risperdal®) Paliperidone (Xeplion®) Aripiprazole (Abilify®)
Antipsychotiques - indications
Troubles psychotiques :
- trouble schizo-affectif
- troubles schizophréniques
- trouble délirant persistant
Troubles de l’humeur (uniquement pour certaines molécules) :
- épisode maniaque avec ou sans caractéristiques psychotiques
- épisode dépressif caractérisé avec ou sans caractéristiques psychotiques
Traitement symptomatique de courte durée de l’anxiété de l’adulte en cas d’échec des thérapeutiques habituelles (p. ex. : cyamémazine)
Symptômes psycho-comportementaux de la démence
États d’agitation psychomotrice
Antipsychotiques - CI absolues
Aucune CI absolues communes à tous
Antipsychotiques - CI relatives
- Hypersensibilité connue à la molécule
- Allongement de l’espace QT ; bradycardie < 65/minute et hypokaliémie ;
- Atcd de sd malin des neuroleptiques, prudence extrême : CI à vie de la molécule incriminée et des traitements retards
- Epilepsie (abaissement du seuil épileptogène) ;
- Arythmies, coronaropathie, hypotension orthostatique ;
- Maladie de Parkinson (clozapine est alors à privilégier) ;
- Grossesse et allaitement
- Diabète ou intolérance au glucose (olanzapine et clozapine) ;
- Sevrage de l’alcool (si une prescription s’avère nécessaire, choisir le tiapride), des barbituriques et des benzodiazépines
Antipsychotiques - précautions d’emplois
Insuffisance cardiaque, respiratoire, hépatique ou
rénale
Antipsychotiques - interactions médicamenteuses
Pharmacocinétiques : diminution de l’absorption augmentation ou diminution du métabolisme par un inducteur ou un inhibiteur enzymatique,
etc.)
Pharmacodynamiques (synergie des effets anticholinergiques, sédatifs, hypotenseur, etc.)
Antipsychotique - galénique
Voie orale ou intra-musculaire
Urgence -> voie orale, si impossibilité : voie intramusculaire
Forme IM à LP = formes retard »
Antipsychotique - bilan pré-thérapeutique
Clinique :
- interrogatoire : antécédents du patient et familiaux
- mesure périmètre abdominal, IMC, PA
- grossesse et d’un allaitement chez les femmes
Paraclinique :
- bio standard : NFS, glycémie à jeun, bilan lipidique, prolactinémie, βHCG chez les femmes
- ECG : trouble du rythme et QTc long
Antipsychotique - règles de prescription - à l’initiation
- Recommandé de débuter avec un antipsychotique de deuxième génération
- Molécule est choisie en fonction de l’indication, des antécédents de traitement par antipsychotique, des contre-indications et des préférences exprimées par le patient ;
- A efficacité égale, privilégier la molécule avec le moins d’effet indésirable
Antipsychotiques - règles de prescription - au maintien
- Posologie minimale efficace
- Monothérapie est privilégiée.
Antipsychotiques - règles de prescription - en urgence
- Etat d’agitation sévère : IM
- Monothérapie ++
- Eviter l’escalade des doses car effet cumulatif différé sur la vigilance
- ECG préalable à la prise du traitement reste indispensable.
Antipsychotique - durée de tt
- Après un épisode psychotique unique : poursuivre au moins 2 ans après avoir obtenu la rémission totale des symptômes psychotiques.
- Après un 2e épisode : poursuivre au moins 5 ans après la rémission totale des symptômes
psychotiques
