Benzodiazépines

Question 1

BZD

Answer 1

1ère classe d’anxiolytiques

Modulateurs allostériques positifs des récepteurs GABA-A

Facilitent la transmission GABAergique -> diminue l’hyperexcitabilité neuronale associée à l’anxiété

-> effets anxiolytique, anti convulsif, myorelaxant, sédatif, amnésiant, orexigène

Question 2

Principales molécules

Answer 2

• oxazépam (Seresta®) -> métabolite final de nb BZD
• lorazépam (Temesta®) ;
• alprazolam (Xanax®) ;
• diazépam (Valium®).

Question 3

Indications

Answer 3

Traitement symptomatique des manifestations anxieuses intenses et/ou invalidantes

Traitement préventif dans le cadre du sevrage de l’alcool : prévention du syndrome de sevrage

Traitement des crises convulsives et des épilepsies (partielles ou généralisées)

Douleur neuropathique

Question 4

CI absolues

Answer 4

• Hypersensibilité connue
• Insuffisance respiratoire sévère
• Insuffisance hépatique (à l’exception de l’oxazépam)
• Syndrome d’apnées obstructives du sommeil
  non traité par pression positive continue (PPC)
• Myasthénie

Question 5

CI relatives

Answer 5

• Grossesse et allaitement
• Insuffisance rénale
• Antécédent de troubles addictifs
• Antécédent de réaction paradoxale

Question 6

Galénique

Answer 6

PO privilégiée

Si impossibilité : IM (pour le diazepam, clorazépate dipotassique, clonazépam)

IV lente rarement utilisée en pratique mais reste possible pour certaines molécules (diazepam, clorazépate dipotassique) -> risque de dépression respiratoire

Question 7

Règles de prescriptions

Answer 7

Pas d’asso de deux BZD

Pas de reconduction > 4 semaines sans réévaluation médicale chez les patients âgés de 65 ans et plus

Posologies d’initiation divisées par deux > 65 ans

Arrêt toujours être progressif, sur une durée adaptée à la durée du traitement

Question 8

Durée de tt

Answer 8

4 à 12 semaines

Question 9

EI

Answer 9

• Sédation : somnolence diurne, asthénie, sensation vertigineuse, altération de la vigilance (potentialisée par les consommations d’alcool et la prise d’autres traitements sédatifs) ;
• Altérations cognitives : mémoire et capacités de réaction (confusion possible chez le sujet âgé)
• Perturbations du comportement : effet désinhibiteur (favorisé par les consommations d’alcool)
• Réactions paradoxales : agitation et agressivité (favorisées par les consommations d’alcool et fréquentes chez les adolescents)
• Actes automatiques amnésiques
• Dépendance
• Rebond des symptômes d’anxiété : à l’arrêt du traitement, réapparition de symptômes anxieux plus intenses qu’à l’initiation du traitement diminuant en quelques jours
• Rebond des symptômes d’insomnie : à l’arrêt du traitement, réapparition de symptômes d’insomnie diminuant en quelques jours
• Risque de chute et de fractures

Question 10

Interactions médicamenteuses

Answer 10

Alcool
Morphiniques
Phénytoïne
Buspirone