Diurétiques Flashcards
Définition
Augmente l’excrétion urinaire d’un composé -> natriurétique
Indications
HTA
IRC avec ou sans sd néphrotique
Œdèmes de l’insuffisance cardiaque
Décompensation oedémato-ascitique des cirrhoses
CI
Grossesse
Indications d’urgence et type de diurétique
Diurétiques de l’anse : OAP
Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique : crise aiguë de glaucome par fermeture de l’angle et mal des montagnes
Lieu d’action - TCP
Inhibiteurs de l’AC
Inhibiteurs du cotransport sodium glugose SGLT2
Diurétique osmotique - mannitol
Lieu d’action -branche ascendante de Henlé
Diurétiques de l’anse
Lieu d’action - TCD
Diurétiques thiazidiques : bloquent le cotransporteur Na/Cl
Lieu d’action - fin TCD et début Tube Collecteur
Diurétiques anti-aldostérones = diminuent l’expression du transporteur luminal de sodium sensible à l’amiloride ENaC
Diurétiques hypokaliémants
Diurétiques de l’anse
Diurétiques thiazidiques
Diurétiques hyperkaliémants = épargneurs de K+
Diurétiques anti-aldostérone
Amiloride
Inhibiteurs de l’AC
Acétazolamide
Diurèse alcaline
Acidose métabolique
Inhibiteurs de SGLT2
Glifozine
Indication : IC à FEVG altérée
Glycosurie
Inhibiteurs du SGLT2
Diurétique de l’anse
FUROSEMIDE
Augmente l’excrétion de sodium, de potassium et de calcium
Risque d’alcalose métabolique, d’hypoTA, de DEC, d’IR fonctionnelle, ototoxicité
Indication : surcharge hydrosodée (oedèmes cardiaques, rénaux, hépatiques)
indication limitée dans l’HTA
Si IRC sévère, seul tt encore actif
Diurétiques thiazidiques - caractéristiques
Hydrochlorothiazide, indapamide
- Hypokaliémie
- Effet natriurétique - puissant que ceux de l’anse + s’étend sur tout le nycthémère, pas d’augmentation de la diurèse –> + facile d’utilisation dans HTA
- Perte d’efficacité : IRC sévère
- Photosensibilité
Antialdostérone
Spironolactone, éplérénone
Amilorides (inhibent ENaC)
- Faible natriurèse
- Délai d’action retardé
- Durée d’action longue
- > 1 prise par jour
- hyperkaliémants -> CI si IRC sévère ou hyperK>5mmol/L
- acidose hyperK+
- tb libido
- gynécomastie
Association possible avec de l’hydrochlorothiazide pour limiter les dyskaliémie et potentialiser l’effet natriurétique
Anti-aldostérone - indication
Traitement de fond de l’insuffisance cardiaque
Oedèmes
HTA
HTA - prescription
- Diurétiques thiazidiques à faibles doses + MHD
- > effet antiHTA sans trop d’effets électrolytiques
- Diurétiques thiazidique + IEC/ARA2 en bithérapie après échec 1 mois de tt
- Hyperaldo primaire : diurétique = base du tt
- IRC avec DFG < 30ml/min : diurétique de l’anse
HTA résistante
Diurétique thiazidique à au moins 25mg/j (ou indapamid)
HTA - sujet âgé
En l’absence d’étiologie : quadrithérapie dont spironolactone
Oedèmes de l’IC aigue
Diurétiques de l’anse IV +/- dérivés nitrés
1 ou 2 ampoules de furosémide 20mg chez un sujet à fonction rénale normale
Furosémide 500mg chez IR sévère
Oedèmes de l’IC chronique
Diurétiques de l’anse à la dose la plus faible + IEC/ARA2 + B-bloquants + inhibiteurs SGLT2
Si symptômes persistants : anti-aldostérone (25mg/j, initié à 12,5mg/j)
Oedèmes de l’IRC
Furosémide si IRC sévère
Sinon : hydrochlorothiazide
Possibilité d’associer diverses classes de diurétiques pour maximiser l’effet natriurétique
Oedème de cirrhose
Antialdostérone + régime désodé
-> spironolactone (aldactone) 50 et 75mg sécables, 1 à 2cp/j
Insuffisance hépatocellulaire : spironolactone CI
Autres indications
Hypercalcémie majeure : furosémide après réhydratation (RARE)
Lithiase urinaire récidivante avec hypercalciurie idiopathique : thiazidiques
Diabète insipide néphrogénique : thiazidiques
Glaucome chronique, mal des montagne : acétazolamide
Education thérapeutique
Prévenir la déshydratation et l’IRA si si patho infectieuse intercurrente (sujet âgé polymédiqué ++) -> présence = STOP
Surveillance
- hypotension orthostatique
- signes de déshydratation
- après adaptation poso : iono, créat, DFG, clinique
Hyponatrémie de dilution = maladie des diurétiques
= due à la négativation de la clairance de l’eau libre sous thiazidiques
Interrompre l’hydrochlorothiazide
Réduire les apports hydriques
Recharge sodée prudente et progressive
Si c’est u cours de l’IC, les thiazidiques sont CI -> restriction hydrique + furosémide + IEC/ARA2 voire spironolactone
Déplétion sodée majeure
STOP
Recharge hydrosodée progressive
