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Pharmacologie > Diurétiques > Flashcards

Diurétiques Flashcards

1
Q

Définition

A

Augmente l’excrétion urinaire d’un composé -> natriurétique

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Q

Indications

A

HTA
IRC avec ou sans sd néphrotique
Œdèmes de l’insuffisance cardiaque
Décompensation oedémato-ascitique des cirrhoses

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Q

CI

A

Grossesse

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4
Q

Indications d’urgence et type de diurétique

A

Diurétiques de l’anse : OAP

Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique : crise aiguë de glaucome par fermeture de l’angle et mal des montagnes

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5
Q

Lieu d’action - TCP

A

Inhibiteurs de l’AC
Inhibiteurs du cotransport sodium glugose SGLT2
Diurétique osmotique - mannitol

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6
Q

Lieu d’action -branche ascendante de Henlé

A

Diurétiques de l’anse

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7
Q

Lieu d’action - TCD

A

Diurétiques thiazidiques : bloquent le cotransporteur Na/Cl

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8
Q

Lieu d’action - fin TCD et début Tube Collecteur

A

Diurétiques anti-aldostérones = diminuent l’expression du transporteur luminal de sodium sensible à l’amiloride ENaC

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9
Q

Diurétiques hypokaliémants

A

Diurétiques de l’anse

Diurétiques thiazidiques

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10
Q

Diurétiques hyperkaliémants = épargneurs de K+

A

Diurétiques anti-aldostérone

Amiloride

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11
Q

Inhibiteurs de l’AC

A

Acétazolamide

Diurèse alcaline
Acidose métabolique

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12
Q

Inhibiteurs de SGLT2

A

Glifozine

Indication : IC à FEVG altérée

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13
Q

Glycosurie

A

Inhibiteurs du SGLT2

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14
Q

Diurétique de l’anse

A

FUROSEMIDE

Augmente l’excrétion de sodium, de potassium et de calcium

Risque d’alcalose métabolique, d’hypoTA, de DEC, d’IR fonctionnelle, ototoxicité

Indication : surcharge hydrosodée (oedèmes cardiaques, rénaux, hépatiques)
indication limitée dans l’HTA

Si IRC sévère, seul tt encore actif

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15
Q

Diurétiques thiazidiques - caractéristiques

A

Hydrochlorothiazide, indapamide

  • Hypokaliémie
  • Effet natriurétique - puissant que ceux de l’anse + s’étend sur tout le nycthémère, pas d’augmentation de la diurèse –> + facile d’utilisation dans HTA
  • Perte d’efficacité : IRC sévère
  • Photosensibilité
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16
Q

Antialdostérone

A

Spironolactone, éplérénone
Amilorides (inhibent ENaC)

  • Faible natriurèse
  • Délai d’action retardé
  • Durée d’action longue
  • > 1 prise par jour
  • hyperkaliémants -> CI si IRC sévère ou hyperK>5mmol/L
  • acidose hyperK+
  • tb libido
  • gynécomastie

Association possible avec de l’hydrochlorothiazide pour limiter les dyskaliémie et potentialiser l’effet natriurétique

17
Q

Anti-aldostérone - indication

A

Traitement de fond de l’insuffisance cardiaque
Oedèmes
HTA

18
Q

HTA - prescription

A
  • Diurétiques thiazidiques à faibles doses + MHD
  • > effet antiHTA sans trop d’effets électrolytiques
  • Diurétiques thiazidique + IEC/ARA2 en bithérapie après échec 1 mois de tt
  • Hyperaldo primaire : diurétique = base du tt
  • IRC avec DFG < 30ml/min : diurétique de l’anse
19
Q

HTA résistante

A

Diurétique thiazidique à au moins 25mg/j (ou indapamid)

20
Q

HTA - sujet âgé

A

En l’absence d’étiologie : quadrithérapie dont spironolactone

21
Q

Oedèmes de l’IC aigue

A

Diurétiques de l’anse IV +/- dérivés nitrés

1 ou 2 ampoules de furosémide 20mg chez un sujet à fonction rénale normale
Furosémide 500mg chez IR sévère

22
Q

Oedèmes de l’IC chronique

A

Diurétiques de l’anse à la dose la plus faible + IEC/ARA2 + B-bloquants + inhibiteurs SGLT2

Si symptômes persistants : anti-aldostérone (25mg/j, initié à 12,5mg/j)

23
Q

Oedèmes de l’IRC

A

Furosémide si IRC sévère
Sinon : hydrochlorothiazide

Possibilité d’associer diverses classes de diurétiques pour maximiser l’effet natriurétique

24
Q

Oedème de cirrhose

A

Antialdostérone + régime désodé
-> spironolactone (aldactone) 50 et 75mg sécables, 1 à 2cp/j

Insuffisance hépatocellulaire : spironolactone CI

25
Q

Autres indications

A

Hypercalcémie majeure : furosémide après réhydratation (RARE)

Lithiase urinaire récidivante avec hypercalciurie idiopathique : thiazidiques

Diabète insipide néphrogénique : thiazidiques

Glaucome chronique, mal des montagne : acétazolamide

26
Q

Education thérapeutique

A

Prévenir la déshydratation et l’IRA si si patho infectieuse intercurrente (sujet âgé polymédiqué ++) -> présence = STOP

27
Q

Surveillance

A
  • hypotension orthostatique
  • signes de déshydratation
  • après adaptation poso : iono, créat, DFG, clinique
28
Q

Hyponatrémie de dilution = maladie des diurétiques

A

= due à la négativation de la clairance de l’eau libre sous thiazidiques

Interrompre l’hydrochlorothiazide
Réduire les apports hydriques
Recharge sodée prudente et progressive

Si c’est u cours de l’IC, les thiazidiques sont CI -> restriction hydrique + furosémide + IEC/ARA2 voire spironolactone

29
Q

Déplétion sodée majeure

A

STOP

Recharge hydrosodée progressive

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