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Psychiatrie > Psychotropes > Flashcards

Psychotropes Flashcards

1
Q

Effets des anti-psychotiques (5)

A
  • Anti-dopaminergique D2
  • Anti- cholinergique
  • Anti-adrénergique
  • Anti-histaminique
  • Anti-serotoninergiques (NL atypiques)
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2
Q

Classification des antipsychotiques

A

• Classique

  • Halopéridol = Haldol
  • Loxapine = Loxapac (sédatif++)
  • Cyamémazine = Tercian

• Atypique

  • Olanzapine = Zyprexa
  • Rispéridone = Risperdal
  • Clozapine = Leponex (si psychose résistante)

• Antipsychotiques d’action prolongée

  • Si mauvaise compliance
  • Haloperidol 1inj en IM 1x/mois
  • Rispéridone 1inj en IM 1x/2semaines
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3
Q

CI absolues et relatives des antipsychotiques

A 
1. Absolues 
• GAFA 
• HBP
• RAU 
• Allongement du QT 
• Bradycardie 
• Hypokaliémie 
• Atcd d'agranulocytose (clozapine)
• Atcd de Sd malin des neuroleptiques 
2. Relatives 
• Insuffisances rénales/ hépatiques/ cardiaque/ coronaire/ respi 
• TdC et TDR / hypotension orthostatique
• Épilepsie (abaisse le seuil epileptogene) 
• Parkinson (choisir Clozapine) 
• Diabète ou intolérance au glucose 
• Sevrage OH, BZD.. 
• Grossesse et allaitement
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4
Q

EI des antipsychotiques

A
  1. Neuro
    - Sd parkinsonien ++
    - Dyskinésies ++
    - Dystonies
    - Crise comitiale (clozapine)
  2. Anticholinergiques
    - Hyposialorrhée
    - Constipation
    - RGO-deglutition
    - RAU- dysurie
    - GAFA-accomodation
  3. CV
    - Allongement QT
    - Hypotension orthostatique
    - Athérosclérose
  4. Endocriniens
    - Hyperprolactinémie
    - Sd MÉTABOLIQUE ❗️
  5. Psychiatriques
    - Somnolence
    - Emoussement affectif
    - Dépression
    - Confusion (vieux)

+ Agranulocytose médicamenteuse (clozapine)

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5
Q

Traitement à instaurer si Sd extra-pyramidal ou dyskinésies sous neuroleptiques ?

A

• Lepticur

- ttt correcteur anticholinergique

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6
Q

Syndrome malin des neuroleptique

  • Tétrade
  • Bio
  • Traitement
A

• Rare mais grave **
• Tétrade:
- Hyperthermie >40
- Dysautonomie: tachycardie/ HTA/ HypoTA/ collapsus
- Sd extra-piramidal: hypertonie plastique/ dyskinésie/ akinésie
- Tb de la conscience

• BIO

  • Rhabdomyolyse : ↗️ LDH, CKP, hyperkaliemie
  • Hyperleucocytose
  • Cytolyse hépatique
  • Déshydratation: hemoconcentration et IRA fonctionnelle

• Traitement:

  • Arrêt des neuroleptiques !!
  • REA
  • Refroidir ++
  • Ré-équilibrtion hydro-électrolytique
  • Traitement du choc
  • Agoniste dopaminergique = Bromocriptine
  • DANTROLÈNE: myorelaxant , seul traitement spécifique dès hyperthermies malignes

⚠️ SIGNALEMENT à la PHARMACOVIGILANCE

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7
Q

CAT devant une absence de réponse à un traitement antidépresseur

A
  1. vérifier observance + dosage sanguin
  2. Si inefficacité > 6 semaines: changer de classe
  3. Si échec: associer 2 classes différentes ou lithium ou ECT

⚠️

  • Délai d’action 2-4 semaines
  • Remise en cause pas avant 3-4 semaines
  • Traitement d’entretien à dose efficace > 6mois (1 an ++) après disparition des £
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8
Q

IRS

  • indication
  • Classe
  • CI
  • EI
A

• Indications

  • 1ère intention si EDC modéré
  • si CI aux tricycliques dans EDF sévères

• Classe

  • ISRS: paroxetine, fluoxetine
  • IRSNa: venlafaxine

• CI
- Absolues: Association aux IMAO non sélectifs + allergie

• EI

  • Virage maniaque ++
  • Levée d’inhibition J2-3 ⚠️Risque suicidaire
  • Hyponatremie par SIADH (vieux)
  • Surdosage en AVK
  • Baisse de la libido (60%)
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9
Q

Action des BZD

A

• Agoniste du système GABAergique

  1. Anxiolytique ++
  2. Myorelaxant
  3. Anti-convulsivant
  4. Amnesiant
  5. Sédatif
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10
Q

CI des BZD

A

• Absolues

  • Insuffisance respi sévère
  • SAOS
  • Insuffisance hépatique sévère
  • Allergie au BZD
  • Myasthénie

• Relatives

  • Grossesse: Tératogène en T1 et détresse repos du NNé en T3
  • Insuffisance hépatique
  • Insuffisance rénale
  • Sujet âgé / enfant
  • Atcd de dépendance aux BZD ou autres addictions
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11
Q

Durée de prescription et arrêt des BZD

A

• Durée de prescription

  • Max 12 semaines si trouble anxieux
  • 2-3 semaines si insomnie
  • Pas d’association de 2 anxiolytiques
  • Arrêt progressif
  • > Passer en BZD à 1/2 vie longue
  • > Diminuer par 2 la dose tous les 2-3 jours

⚠️ NPO d’associer un anti-épileptique pendant le sevrage: DEPAKINE = valproate

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12
Q

Atarax = hydroxyzine

A
  • Anxiolytique
  • Anti-histaminiques H1

• Pas de dépendance mais ES anti-chol

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13
Q

Hypnotiques

A
  • Molécules apparentées au BZD
  • Sédatif ++
  • Pour trouble du sommeil
  • 2-4 semaines MAX !!
  • Pas d’association
  • Zolpidem = Stilnox
  • Zopiclone = Imovane
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14
Q

CI des sels de lithium

A

• Absolues

  • Insuffisance rénale même modérée
  • Insuffisance cardiaque instable
  • Coronaropathie sévère
  • Hyponatrémie
  • Régime sans sel
  • Dyskaliemie
  • Allaitement
  • Association avec diurétique / AINS / IEC / carbamazepine

• Relative

  • Grossesse
  • HTA
  • Épilepsie
  • Hypothyroïdie
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Psychiatrie (28 decks)

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