Psy & Grossesse Flashcards
FDR de troubles psychiques chez la femme enceinte (14)
• Vulnérabilité psychique
- Atcd psychiatriques personnels ou familiaux
- Atcd d’abus ou de maltraitance dans l’enfance
- Âge jeune
- Mère celibataire
- Difficulté conjugale
- Grossesse non désirée
- Précarité socio-économique
- Isolement
• Gyneco-obstétrique
- Primiparité
- Découverte de malformation ou de pathologie fœtale
- Accouchement difficile
- Césarienne
- Prématurité
• Culturels
- Femme migrante ++
Blues du post-partum
- épidémio
- signes
- traitement
• Epidemio
- 50% des grossesses
- coïncide avec la montée de lait
- 3ieme JOUR !
• Signes positif = Sd dysphorique
- Labilité emotionnelle / pleurs
- Troubles anxieux
- Asthénie / Tb du sommeil / plaintes somatiques
• Signes négatifs ++
- Pas de ralentissement psycho-moteur
- Pas d’idées délirante
- Pas de phobie
- RÉSOLUTION < 1 SEMAINE
• Traitement ⚠️ Pas de traitement médicamenteux - Réassurance de la mère - Relation mère - enfant / allaitement ++ - Soutien psy - Surveillance ++
Dépression post-partum
- Entre S3 et S6 post-partum
- Installation insidieuse
- Syndrome dépressif
- Phobies d’impulsion + conduite d’évitement
- Forte culpabilité
- Dissimulation à l’entourage
- Plaintes somatique ++
- Évolution > 15 jours
- Si Mélancolie délirante du post-partum
- Délire congruent a l’humeur
- Thème = Culpabilité anxio-délirante
⚜️Traitement
• Pluridisciplinaire
• Précoce ++
• Éviter la séparation mère-enfant
• Dépression non mélancolique
- Hospit
- IRS pendant > 4 mois
- Psychothérapie
• EDM mélancolique du post-partum
- Hospit
- ECT si risque suicidaire ou passage à l’acte sur l’enfant
⛔️ Arrêt de l’allaitement
• PEC sociale
• Fréquence du déni de grossesse
• 3/1000 grossesses
FDR de la psychose puerpérale (2)
- Atcd de schizophrénie ou de BDA
* Personnalité borderline
Psychose puerpérale
- Clinique
- Paraclinique
- Diagnostic ¥
• Clinique - Entre S2 et S4 post-partum - J10 ++ - Début brutal ⚠️Plus l'apparition est tardive plus le pronostic est péjoratif
- Thème polymorphe, centré sur l’enfant
- Sd confusionnel associé ++ (désorientation spatio-temporelle..)
⚠️Toujours rechercher une maltraitance ou un retentissement sur l’enfant !
• Paraclinique - IRM - TSH - Glycémie - NFS - CRP \+/- EEG
• Diagnostic ¥
- Thrombose veineuse chronique ++
- Rétention placentaire
- Méningo-encéphalite
- Toxique / Mdct
- État maniaque délirant
- Mélancolie délirante
- Schizophrénie
Évolution d’une psychose puerpérale
- Favorable sans séquelle 70%
- Entrée dans schizophrénie 10%
• Risque de récidive la prochaine grossesse = 20-30%
⚠️ Risque suicide et infanticide ++
Traitement de la psychose puerpérale
- Urgence psychiatrique
- Hospitalisation : SPDT
• Séparation initiale puis rapprochement progressif sous Surveillance
- Neuroleptique atypique (olanzapine) > 6mois
- ECT si risque d’infanticide ou échec mdct
• Psychothérapie
⛔️Arrêt de l’allaitement
Grossesse , post partum et troubles psychiatriques préexistants
- Amélioration des troubles pendant la grossesse
* Post partum = période à risque de décompensation
AD utilisables pendant la grossesse
• IRS
- Fluoxétine = Prozac
- Sertaline = Zoloft
- Citalopram = Seropram
- Escitalopram = Seroplex
⛔️ Pas de Paroxetine au T1 ++
• IRSNa
- Venlafaxine = Effexor
🍼 Pendant allaitement
• IRS
- Paroxetine
- Sertraline
Thymorégulateurs autorisés lors de la grossesse
- Lamotrigine = Lamictal
- Olanzapine = Zyprexa
⛔️ DEPAKINE, DEPAKOTE, DEPAMIDE = acide valproïque,divalproate de sodium, valpromide
• Le lithium est possible mais doit rester restreint à un cadre strict de suivi multidisciplinaire obstétrical, psychiatrique, et pediatrique
Psy: Quel antidépresseur ne doit on pas prescrire au premier trimestre ?
• La paroxétine = Deroxat
Psy: Les psychotropes passent-ils la barrière placentaire ?
• Oui ! Tous les psychotropes traversent la barrière placentaire
Psy: Grossesse et électroconvulsivothérapie ?
•La grossesse est une indication privilégiée de l’ECT devant un trouble grave de l’humeur
⚠️ Nécessite une prévention systématique d’une MAP par tocolyse IVSE après M6
