Psychose et délire chronique Flashcards
3 entités cliniques de schizophrénie
syndrome dissociatif
délire paranoide
repli autistique
schizophrénie: personnalité pré morbide possible
schizoide
schizotypique
dissociation schizophrénique: 3 piliers
dissociation intellectuelle
dissociation affective
dissociation psycho motrice
dissociation intellectuelle: grands cadres
tb cours pensée
tb langage
altération système logique
tb attention et concentration
tb cours pensée: définition
discontinuité et relâchement associations idées
pensée impénétrable
diffluence
baarage, fading, augmentation latence: tb débit idéique
persévération
réponse à côté
tb langage: définition
néologisme schizophasie paralogismes barbarisme tb langage écrit écholalie, échomimie altération phonétique
altération système logique: définition
pensée magique
rationalisme morbide: lien non logiques et absurdes
dissociation affective: définition
altération des relations affectives: athymhormie, ambivalence affective, emoussement affectif
régression instinctivo-affective: masturation, absence de vie sexuelle ou froide
dissociation PM: définition
bizarrerie cpt: maniérisme, séréotypies aboulie apragmatisme conduites ambigues négativisme PM avec au maximum: sd catatonique
sd catatonique: définition
négativisme PM
catalepsi: flexibilité cireuse, conservation des aamplitudes imposées, perte initiative motrice
inertie PM
hyperkinésie
délire paranoide schizophrénique: description sémiologique
paranoide; flou, contradictoire, incohérent
chronique>6 mois
multiples thèmes: dépersonnalisation: dysmorphophobie, angoisse morcellement, signe miroir, déréalisation (autre monde), sd influence, idée de référence (événements extérieurs s’adressent à soi)
mécanismes multiples: halucinatoire, automatisme mental
non systématisé, non structuré
adhésion totale
participation affective faible
définition automatisme mental
idées et sensation imposées en dh de sa volonté
sensations parasites, vol pensée
repli autistique: définition
repli sur soi impénétrabilité indifférence émotionnelle, comportementale vie monde intérieur pauvreté contact
critères DSM-IV
1/CHIDS: hallucination discours désorganisé idées délirantes comportement catatoniques sp négatifs 2/ dysfonctionnement social/atv 3/>6 mois 4 et 5/ excusion: tb humeur, schizo affectif et pathologie organique
types schizophrénie *8
paranoide hébéphrénique catatonique dysthymique simple héboidophrénique enfant pseudo névrotique
Schizophrénie paranoide: définition
délire prédominant avec dissociation
bonne Se neuroleptiques
enkystement délire
schizophrénie hébéphrénique: définition
adolescent
évolution progressive: désinvestissement, bizarrerie, repli puis sd dissociatif++ peu délire
répond mal aux neuroleptiques
neuroleptiques inhibiteurs
Schizophrénie catatonique: définition
sd catatonique: négativisme, catalepsie, inertie PM, hyperkinésie
phase résolution-récidivante
tb schizo-affectif: définition
succession épisodes dépressifs ou maniques atypiques avec éléments dissociatifs
entre crise: dissociation a minima
évolution périodique
atct familiaux de tb humeur et facteur déclenchant
schizophrénie simple: définition
personnalité schizoide
peu délire
évolution lente
vie ritualisée
schizophérnie héboidophrénique et pseudo névrotique: définitions
héboido: tb cpt lors période calme
pseudo névrotique: tb anxieux, éclatant pas bouffées
symptômes positifs de schizophrénie: définition
délire
hallucinations
cpt désorganisé
tb cours pensée, langage
symptômes négatifs: déficitaires
retrait anhédonie apathie manque contact ralentissement baisse rendement professionnel
4 types mode d’entrée à début brutal de schizophrénie
BDA: facteurs pronostics
tb conduites
tb thymiques atypiques: froideur, indifférence
état confusionnel
mode entrée à début insidieux de schizophrénie
tb intellectuels, affectifs, cpt, idées délirantes, anxieux…
évolution schizophrénie
favorable: 25%
récurrent 50%
gravement déficitaire 25%
complications schizophrénie sans détail
dépression suicide toxicomanie isolement, désinsertion complications liées ttt passage à acte aggressif
symptomes dépressifs au cours d’une schizophrénie
schizophrénie dysthymique
épisode dépressif émaillant pathologie fond
dépression post psychotique
signes négatifs
facteurs de bon pronostic lors schizo
terrain: femme, personnalité normale, niveau SE élevé, entourage familial et sans atcd familiaux
mode entrée: >18 ans, aigue avec facteur déclenchant
phase état: richesse symptomes productifs et pauvretté négatifs
ttt: bonne réponse et précocité
bilan complémentaire lors schizophrénie
test d’efficience intellectuelle, test personnalité, ECP:
imagerie cérébrale, recherche toxique, EEG
NFS iono, U/C, TSH, CRP, bilan hépatique, Ca+/- PL…
PEC schizophrénie: modalités
H globale et multidisciplinaire prévention risque suicidaire bilan somatique complet et test psychométriques favoriser observance et autonomie
axe chimiothérapeutique: modalités et spécificités
monoT après bilan pré T
ECG/fièvre/sd métabolique
APA (zyprexa) puis augmentation doses jusqu’à dose minimal efficace
psycho éducation
si dyst: ajout thymorég+/- AD lors épisode dépressif
catatonie: sismoT
agitatation+++ sismoT puis neuroleptique sédatif
définition résistante: définition
persistance symptomes après 2 neuroleptiques successids dont au moins 1 APA bien conduit (4 semaines doses efficaces)–> mettre clozapine
autres axes de PEC psychothérapeutique et social
PTS PTS famille (association) psychoéducation PCC soins sur secteur géographique, soutien financier et professionnel (ALD30, 100%, AAH)
3 grandes autres psychoses chroniques
PHC
paraphrénie
psychose paranoiaques
PHC: terrain
femme >40 ans
isolement social et vie affective pauvre
clinique PHC
début insidieux
phase état:
- délire hallucinatoire: thèmes sexuels
- automatisme mental
description délire PHC
> 6mois
nombreux thèmes: persécution, influence, mystique
HALLUCINATOIRE: auditifs, cénesthésiques (sexe), olfactive, automatisme mental
adhésion totale
systématisation variable
et participation affective variable
définition automatisme mental
perte contrôle vie psychique
anticipation pensée puis apparition sd influence
évolution PHC
favorable sous ttt
évolution cyclique avec enkystement délire
PEC PHC
H, +/- mesures protections biens
APA à visée anti productive +/- sédatif si agitation
ECG dès association 2 neuroleptiques
PTS et sociothérapie
paraphrénie: terrain
homme>40 ans
délire dans paraphrénie
> 6 mois
thèmes: fantastique, mystique, grandeur, mégalomanie
mécanisme: imaginatif
si systématisé en secteur: paraphrénie confubulante si peu systématisé: fantastique
adhésion totale et pp affective modérée
parrallèlement: fonctionnement bien préservé et bonne adaptabilité
évolution paraphrénie
cycliques avec enkystements délire
évolution possible vers schizophrénie
PEC paraphrénie
A, H rarement nécessaire
abstention thérapeutique en l’absence de retentissement important
autrement: APA
PTS et socioT
3 types psychoses paranoiaques
délires passionnels
délire d’interprétation
délire de relation des sensitifs
points communs aux délires paranoiaques
chronique >35 ans INTERPRETATIF stable, systématisé avec extension délire participation émotionnelle et investissement adhésion totale pas dévolution déficitaire
délires passoinnels: 3 types
jalousie
revendication
érotomaniaque
caractéristiques communes des délires passionnels
participation émotionnelle intense
forte systématisation
postulat fondamental-revendication-persécuteur désigné
mécanisme intuitif puis interprétatif venant alimenter le délire
délires de revendication: définition et types
se dvp lors échec ou conflit
être victime d’un préjudice
interprétation délirante avc tendance procédurière
différents thèmes: hippocondriaques, inventeur, droit, idéaliste passioné, sinistrise, délire filiation
délire érotomaniaque: définition
femme>40 ans, célibataire
illusion délirante d’etre aimée puis évolution en 3 phases: espoir-dépit-rancune
risque de passage à acte
délire jalousie: définition
homme>40 ans, alcoolique
persuadé d’etre trompé, veut prouver infiedélité
délire d’interprétation
homme>40 ans
personnalité paranoiaque ou obsessionnelle
victime complot, médisance, mégalomanie
mécanisme interprétatif (éléments anodins)
risque médico légal
très systématisé en réseau
délire relations des sensitifs: définition
personnalité sensitive: paranoiaque et pscychoasthéniques
facteur déclenchant
idée deréférence, persécution, culpabilité
délire vécu sur mode passif-dépressif
adhésion totale et pp affective forte sur mode dépressif
complications délire paranoiaques
dépression, suicide passage à acte tb acpt addictions retentissement social
évolution pscychose paranoiaque
chronique
enkystement délire bas bruit
PEC psychose paranoiaque
H lors exacerbations délirantes
SOUS CONTRAINTE
prévention risque suicidaire
neuroleptique à visée sédative et anti délirante en aigu
long cours: APA (retard si possible)
tolérance, complications, efficacité, psychothérapie soutien
éviter entourage dans 1ers jours d’H
