Addictions et conduites dopantes Flashcards
dépendance: définition
mode d’utilisation inapproprié d’une subs entrainant une détresse ou dysfonctionnement cliniquement significatif:
besoin quantité augmentée pour effet désiré o effet diminué si usage continu même quantité
sd sevrage
désir persistant pour réduire utilisation
temps passé à recherche de la subs
abondon activités
poursuite consommation malgré conséquence
abus de substance: définition
mode d’utilisation inapproprié d’une substance conduisant à altération du fonctionnement ou souffrance significative; utilisation:
- incapacité remplir obligations
- situations où physiquement dangereux
- problèmes judiciaires
- pb interpersonnels ou sociaux persistants
sans atteindre critères dépendance
3 classes substances
psychodysleptiques: hallucinogènes, opiacés, alcool
psycho analeptiques: amphétamines, coc; MDMA ecsta
psycholeptiques: barbituriques, neuroleptiques, benzo
entretien type addicto
histoire addiction: 1ere conso, ivresse, quantités, tentatives sevrage, co addictions motivations complications tb psy contexte social
recommandations sans risque de consommation OH (OMS)
abstinence hebdomadaire
calcul quantité OH ingérée
degré*volume (L) *0,8
critères DETA de consommation OH
Diminuer? Entourage Trop? Alcool le matin? 2= consommation pathologique
3 types intox alcoolique aigue
ivresse simple: excitation PM, désinhibition, tb équilibre
ivresse pathologiques
coma éthylique
3 types ivresses pathologiques
excito motrice: aggressivité
confuso délirante: hallucination, délire jalousie
convulsivante
coma éthylique: définition clinique
alcoolémie>3g/L
coma profond, hypotonique sans signe localisation
mydriase bilatérale, symétrique, aréactive
hypothermie, hTA, bradycardie
mortelle dès 5
complications intox alcoolique aigue
hépatite alcoolique aigue pancréatite aigue hypoglycémie convulsions déshydratation
tb neuro et intox alcoolique aigue?
hypogly, hypoNa HED/HSD DT Gayet Wernicke encéphalopathie hép sd sevrage
signes cliniques intox alcoolique chronique
érythrose visage hypertrophie parotidienne tremblements AEG; dénutrition tb psy
signes biologiques de l’intox alcoolique chronique
ASAT>ALAT GGT thrombopénie anémie macrocytaire hyperU augmentation IgA augmentation CDT
complications neurologiques de l’intox alcoolique chronique (hors encéphalopathies)
neuropathie: PN sensitivo motrice MI ascendante NORB convulsions hématomes cérébraux myélinolyse centro pontique
encéphalopathies alcooliques
AIGU: - Gayet Wernicke: carence B1 CHRO: - Korsakoff - Marchiafava-Bignami pseudo pellagre par avitaminose PP
Gayet Wernicke: clinique
sd confusionnel
troubles oculomoteurs: paralysie oculomotrice et nystagmus
sd cérébelleux
20% mortalité, évolution Korsakoff
Sd Korsakoff: clinique
sd amnésique: amnésie antérograde, fabulation, paramnésie, anosognosie
irritabilité
désorientations
Marchiafava Bignami
démyélinisation de partie médiane corps calleux
autres complications (hors neuro) alcoolisme chronique
dig: foie, PA, carence, gastrite
onco: VADS
CV: CMD, HTA..
endoc: alcoolisation foetale; diabète, dyslip
rhumato, rosacée
psy: TS, sociales, sd dépressif, médico légales
clinique sd sevrage
qqs heures à arrêt
insomnie, anxiété
sueurs, N/V, dysarthrie, tbt, soif
delirium trimens: clinique
24 à 48h après arrêt
1/ général: tb HD; sueurs profondes, hyperthermie, signes sevrage
2/ confuso-onirique: désorientation temporo spatiale, inversion rythme nycthéméral, anxiété, agitation déambulatoire
puis délire hallucinatoire vécue avec angoisse
2 autres types sevrage
hallucinose buveurs Wernicke: 48h; hallucniations acoustico verbales et visuelles mais sans confusion
crises convulsives 24h
PEC ivresse simple
repos avec hydratation
information quant à la consommation
éliminer complications
PEC ivresse pathologiques
éliminer complications
réhydratation
neuroleptiques sédatifs si agitation
prévention du sd sevrage: B1B6PP+ réhydratation+benzo
S: tbt, anxiété, température, TA, FC, conscience
PEC spé DT
prévention sd sevrage
neuroleptique sédatif et anti productif si besoin
PEC spé Gayet Wernicke
pas de glucose dans les 1ères heures (consommation vitamine B1)
PEC long cours alcoolisme chronique
complications
co morbidités
co addictions
MT, liaison ville-H
- mdts: naltrexone CI si opioides; appétence
baclofène
disulfirame: antabuse
- social: ré insertion; associations malade, foyers
- PT: PTS, groupe parole, remise en forme
Sevrage: modalités
programmé, motivé et demandeur
évalutation addicto, entretien motivationnel
décision date, MT quotidien+/- AT
Benzo à dose décroissantes, hydratation, B1B6PP
indications sevrage en H
atct sevrage difficile échec répétés terrain comorb environnement favorable
modalités spécifique du sevrage OH H
inventaire affaires, pas visite ni sortie
arrêt benzo avant sortie
alcoolomètre au retour permissions
critères score Fragerstrom
heure 1ère cig \+ dure à arrêter: mati ou autre endroit interdit nb/jour arrêt lors maladie 7-10= dép très forte; 5-6; 3-4
complications intox tabac
onco: poumon, CE, vessie
respi: BPCO; IRC, emphysème
CV: HTA, athérome
gynéco: infertilité, FC, mort foetale in utero, GEU, HRP, PP, foetus, mort inattendue nourrisson
complications tabagisme passif
accidents coronaires
K poumons
clinique sevrage à nicotine
hr dépressive insomnie, anxiété irriabilité diff concentration augmentation appétit diminution rythme cardiaque
sevrage tabagique
co addictions et caractéristiques dépendance
bénéfice arrêt
date fixée
ttt substitutifs: pathcs, gommes et inhalateur (peuvent être associés)
sans danger lors grossesse
ttt médicamenteux d’un sevrage tabagique
bupropion: amphét, diminue envie
CI: insuffisance hép, tb bipol, épilepsie
varénicline: agoniste partiel récepteurs nicotiniques centraux
diminue plaisir et sp sevrage
risque: hr dépressive
2ème intention
clinique intox aigue aux opiacés
sensatio bien être, plaisir
euphorie, aisance intellectuelle
puis: stupeur, anxiété, hypotension, bradycardie, hypothermie, bradypnée
prurit érythème conj myosis
clinique intox chronique aux opiacés
dépendance physique et psychique en qqs heures
désinsertion et stigmate de consommation
t cpt, syndrome déficitaire
3 grandes complications intox opiacés
infectieuses
gynéco obs
AEG, cachexie
sd sevrage après consommation opiacés
6-8h
hyperatv adrénergique; frissons, catarrhée, tachycardie, HTA, mydriase, sueurs, diarrhée, dl abdo N/V
anxiété, irritabilité
sd conf, déshydratation
surdosage aux opiacés
dépression respi
myosis
tb conscience
défaillance HD
antagoniste récepteurs morphiniques
naloxone reveil brutal (titration puis perf d'entretien)
sevrage opiacés
H ou A à la demande patient après entretien motivationnel
multidisciplinaire
isolement initial
ttt sp: réhydratation antalgiques non morphiniques, anti diarrhéique, anti spasmodiques, anxiolytiques
spé: clonidine
Surveillance TA et FC
ttt substitution dans sevrage opiacés
pour patients à haut risque de rechute; opiacés à demie vie longue
buprénorphine: prescription 28 jours mais délivrés 7 jours, à débuter 4h après dernière prise héroine, durée autan que nécessaire
risques: mésusage, peu surdosage (sauf benzo)
méthadone: prescription H initialement, délivrée pour 1 à7 jours, 10h de la dernière prise, dosage plasmatique. Surdosage mortel
intoxication aigue au cannabis: clinique
ivresse cannabique<24h: bien être, euphorie, dissociation idéique, tb cognitifs, hyperhémie conj, bouche sèche
pharmacopsyhose cannabique: proche BDA; 8j à 3 mois, tb comportement
dépersonnalisation
attaque de panique
consommation chronique cannabique
sd amotivationnel: ralentissement, pauvreté affective, absence d’initiative, tb mémoire
sd sevrage: insomnie, sueurs, irritabilité, anxiété
tb psy intriqués: SCZ; déstabilisation; tb anxieux à visée anxiolytique, co addictions
fumée tabac
effets psycho-somatiques de coc
euphorie; plaisir
accélération cognitive, insomnie sans fatigue
désinhibition affective
prise de risque
phase de descente souvent comblée par autres toxiques
mydriase, HTA, tachycardie; VC; hyperT; baisse appétit
complications utilisation coc
trauma cavité nassale infectieuses CV: SCA pneumo: bronchospasme; PNO, hémorragie, crack neuro:convulsions, AVC gynéco-obs; dentaire psy: AP sociales
effet psycho-somatiques des amphét
consommation festive
euphorie, hyperatv motrice et intellectuelle, désinhibition puis descente
tachycardie, HTA, myoclonies, trismus, mydriase, hyperT, convulsions
effets psychosomatiques hallucinogènes
sd délirant hallucinatoire, distorsions sensorielles, hall, dépersonnalisation
complication: raptus anxieux; flash back
