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Pharmaco 2 > Psychiatrie > Flashcards

Psychiatrie Flashcards

1
Q

Donner les classes d’antidépresseurs

A
  • ISRS
  • IRSN
  • Agents noradrénergique et sérotoninergique spécifiques
  • Agents qui augmentent la dopamine et la noradrénaline
  • Antagoniste 5-HT2/Inhibiteur recapture de 5-HT
  • ATC
  • IMAO
  • Inhibiteurs sélectifs de la monoamine oxydase de type A (RIMA)
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2
Q

Quelles sont les indications des antidépresseurs?

A
  • Trouble dépressif majeur
  • Dysthymie (trouble dépressif majeur persistant)
  • Trouble anxieux
  • TOC
  • Boulimie
  • Douleur chronique/fibromyalgie
  • Prévention de la migraine
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3
Q

Quelles sont les indications des antidépresseurs dans le trouble DM?

A

Dépression légère : selon préférence du pt
Dépression modérée : controversé
Dépression sévère : traitement de choix
Dépression psychotique : AD + antipsychotique

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4
Q

Comment peut-on définir la dépression sévère?

A

Présence de symptômes neurovégétatif : fatigue, insomnie, perte d’appétit, …
Idée suicidaire

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5
Q

Comment peut-on définir la dépression psychotique?

A

Présence d’hallucination congruente à l’humeur

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6
Q

Quels sont les facteurs suggérant qu’un tx pharmaco est préférable pour la DM?

A
  • Hx de réponse antérieur à un AD
  • Sx sévères, gestes suicidaires antérieures
  • Sommeil et/ou appétit très perturbés
  • Agitation psychomotrice
  • Préférence du patient
  • Traitement alternatif non dispo
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7
Q

Quels sont les facteurs du patient pour orienter la sélection d’un AD?

A
  • Trouble comorbide
  • Anxiété du patient par rapport au rx
  • Crainte et/ou sensibilité par rapport aux effets secondaires
  • Âge et sexe
  • Sévérité
  • Sous-type de dx
  • Réponses antérieures
  • Biomarqueurs potentiels
  • Histoire familiale
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8
Q

Quels sont les facteurs thérapeutiques pour orienter la sélection d’un AD?

A
  • Contre-indications médicales
  • Interactions médicamenteuses
  • Effets secondaires potentiels
  • Simplicité d’utilisation
  • Efficacité clinique (niveau d’évidence)
  • Syndrome de sevrage anticipé
  • Coût
  • Formule de marque vs générique
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9
Q

Nommer des molécules d’ISRS (7)

A
  • Citalopram
  • Escitalopram
  • Fluoxétine
  • Fluvoxamine
  • Paroxétine/ paroxétine CR
  • Sertraline
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10
Q

Lesquels des ISRS utilise-t-on pour le TAG?

A

Escitalopram
Paroxétine

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11
Q

Lequel des ISRS utilise-t-on pour la boulimie?

A

Fluoxétine

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12
Q

Quels antidépresseurs ont montré un niveau d’évidence supérieur pour leur efficacité?

A

Escitalopram
Mirtazapine
Sertraline
Venlafaxine

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13
Q

Quelles sont les phases de traitement d’un épisode dépressif majeur?

A

Aiguë : 6-12 semaines (réponse à partir de 4 semaines)
Consolidation : 4-9 mois
Maintien : > 1 an

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14
Q

Quelle est la durée minimale de traitement pour DM
- 1 épisode
- 2 épisodes
- 3 épisodes
- 4 épisodes

A
  1. 6-12 mois
  2. 2 ans
  3. 5 ans
  4. à vie
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15
Q

Chez qui devrait-on considérer traiter comme 2 épisodes de DM?

A
  • Gestes suicidaires sérieux
  • ATCD familiaux chargés
  • > 65 ans
  • Résistance au traitement
  • Longue durée des épisodes
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16
Q

Vrai ou faux. Le lithium potentialise tous les antidépresseurs

A

Vrai

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17
Q

Quelles sont les médicaments de 1re ligne comme agents adjuvants pour une non-réponse/réponse partielle aux AD?

A
  • Aripiprazole
  • Quétiapine
  • Rispéridone
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18
Q

Quels AD les anti-psychotiques potentialisent?

A

ISRS/IRSN

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19
Q

Vrai ou faux. On donne la même dose d’antipsychotiques en DM et en schizophrénie

A

Faux, doses + faibles

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20
Q

Quelles sont les indications non officielles des ISRS?

A
  • Dysthymie
  • Comportements impulsifs et auto-mutilation
  • Autisme et mutisme
  • Douleur chronique et fibromyalgie
  • Cataplexie
  • Éjaculation
  • Bouffées de chaleur
  • Paraphilies
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21
Q

Quels sont les effets secondaires sexuels des ISRS?

A

Ne diminuent pas avec le temps
- Diminution du libido
- Difficultés au niveau de la phase excitation (érection, lubrication)
- Difficultés liées aux orgasmes et/ou éjaculation

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22
Q

Quels sont les 3 AD qui sont moins susceptibles de produire des effets secondaires sexuels? (<10%)

A
  • Mirtazapine
  • Bupropion
  • Moclobemide (moins utilisé)
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23
Q

Quels sont les effets secondaires GI des ISRS?

A

Associé à la dose et diminue avec le temps
- No, Do, anorexie, dyspepsie, bouche sèche
- Constipation (effet anti-cholinergique ex: paroxétine)

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24
Q

Les effets secondaires GI des ISRS est en lien avec quel récepteur?

A

Stimulation des récepteurs 5-HT3

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25
Q

Quels sont les effets secondaires SNC des ISRS?

A
  • Céphalée
  • Insomnie ou somnolence
  • Étourdissement
  • Anxiété, fébrilité
  • Tremblements, akathisie, myoclonie
  • Bruxisme
  • Convulsion (<0.2%)
  • Sédation et asthénie en début de tx
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26
Q

L’anxiété et la fébrilité lors de prise d’ISRS peuvent être indice de quoi?

A

MAB

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27
Q

Avec quel ISRS peut-on avoir de la sédation et asthénie en début de tx?

A

Fluvoxamine

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28
Q

Quels sont les effets secondaires hématologiques des ISRS?

A
  • Diminution de l’agrégation plaquettaire
  • Augmentation risque de saignement (1/8000, augmente si associé à AINS)
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29
Q

Quels sont les effets secondaires endocriniens des ISRS? Chez qui peut-on surtout retrouver ces effets?

A

SIADH (rare)
- ++ chez PA, femmes et fumeurs
- Peut entrainer hyponatrémie : confusion, léthargie, étourdissement, fatigue, délirium, …

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30
Q

Quels sont les autres effets secondaires des ISRS?

A
  • Poids : perte de poids en début de tx et prise de poids à long terme (ad 6kg)
  • Cardiaque : bradycardie transitoire
  • Psychiatrique : virage maniaque/hypomanique, « je ne ressens plus rien »
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31
Q

Quel ISRS est le pire pour la prise de poids?

A

Paroxétine

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32
Q

Quels sont les effets secondaires anticholinergiques des ISRS et quel ISRS a des effets plus marqués?

A

Paroxétine

Bouche sèche
Vision embrouillée
Constipation
Somnolence
Rétention urinaire, difficulté à initier la miction

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33
Q

Vrai ou faux. Les ISRS ont des effets tératogènes

A

Vrai, mais très rare

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34
Q

Quels sont les sx du syndrome de retrait d’ISRS?

A

Survient lors d’un arrêt soudain de la médication sérotoninergique
- Syndrome d’allure grippale
- Sensation de chocs électriques dans les jambes ou ailleurs (pathognomonique)
- Vertige, étourdissement, paresthésies, insomnie, irritabilité, tremblements, nausée, diarrhée, troubles visuels

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35
Q

Quand survient le syndrome de retrait des ISRS? Combien de temps peut-il durer?

A

1-7 jours après l’arrêt soudain du rx (selon t 1/2 de la rx, plus tard avec fluoxétine)

Généralement après >1 mois d’utilisation
Peut durer jusqu’à 3 semaines

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36
Q

Est-ce que le syndrome de retrait des ISRS est dangereux?

A

Non mais anxiogénique

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37
Q

Avec quel ISRS le syndrome de retrait est plus fréquent?

A

Paroxétine (courte t 1/2) parfois avec venlafaxine

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38
Q

Comment peut-on diminuer le syndrome de retrait?

A

Substitution avec fluoxétine PO (plus longue demi-vie) et si diminution demeure problématique, considérer fluoxétine formulation liquide (titration + fine)

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39
Q

Vrai ou faux. Le syndrome sérotoninergique n’est pas dangereux

A

Faux, urgence médicale!

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40
Q

Quelle combinaison de AD peut donner un syndrome sérotoninergique?

A

IMAO + ISRS

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41
Q

Quels sont les sx du syndrome sérotoninergique?

A

Tachycardie, HTA, myoclonie, hyperthermie, hyperréflexie, confusion

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42
Q

Vrai ou faux. Le syndrome sérotoninergique = effets secondaires sérotoninergiques

A

Faux, effets secondaires ne sont pas potentiellement mortels

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43
Q

Quels ISRS peuvent allonger le QT?

A

Citalopram, escitalopram

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44
Q

La posologie maximale de 20 mg de citalopram doit être respectée dans quelles conditions?

A
  • Atteinte hépatique
  • > 60 ans
  • Prise concomitante de cimétidine (augmentation de la concentration du citalopram)
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45
Q

Quels ISRS sont des inhibiteurs 2D6?

A

Fluoxétine, paroxétine
Sertraline

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46
Q

Quel ISRS a des effets secondaires GI ++?

A

Fluoxamine

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47
Q

Quelle est la particularité de l’inhibition 2D6 dans la sertraline?

A

Seulement à >150 mg

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48
Q

Quel est l’effet secondaire principal de la sertraline?

A

Selles plus liquides

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49
Q

Vrai ou faux. Les effets secondaires des IRSN sont similaires aux ISRS.

A

Vrai, surtout pour No et sx de retrait

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50
Q

Quels IRSN augmente la TA?

A

Venlafaxine et desvenlafaxine
- Liée à la dose
- *** ATTENTION chez les pts hypertendus et MCAS

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51
Q

Quelles sont les indications officieles des IRSN?
- Venlafaxine
- Desvenlafaxine
- Duloxétine

A

Venlafaxine
- TDM
- TAG
- Tr panique
- Phobie sociale

Desvenlafaxine
- TDM

  • Duloxétine
    -TDM, TAG
  • Douleur associée à neuropathie DB, lombalgie chronique, arthrose du genou, fibromyalgie
  • Incontinence urinaire de stress
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52
Q

Quelles sont les indications non-officielles des IRSN?
- Venlafaxine
- Desvenlafaxine

A

Venlafaxine
- TOC, SPM
- TDAH, autisme
- Dysthymie
- Douleur, fibromylagie et migraine
- Bouffées de chaleur

Desvenlafaxine
- Bouffées de chaleur associées à la ménopause
- Douleur neuropathique

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53
Q

Par quel dose commence-t-on la venlafaxine? À quelle fréquence l’augmente-t-on?

A

37.5-75mg AM (effet sérotoninergique seulement) et augmenter q2 semaines selon évolution et tolérance

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54
Q

À quelle dose peut-on avoir l’effet de l’inhibition de la recapture de la NA dans la venlafaxine?

A

225 mg
Surveiller TA à >225 mg DIE

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55
Q

À quelle dose peut-on avoir l’effet de l’inhibition de la recapture de la NA dans la duloxétine?

A

> 90 mg (dose max 120 mg)

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56
Q

Quel est le mécanisme d’action de la mirtazapine?

A

Principal : antagonisme sélectif des récepteurs adrénergiques alpha 2
- augmente la libération et la transmission de la NA et de la 5-HT

Blocage des récepteurs des 5-HT2A et C (antidépresseurs) et des 5-HT3 (antinauséeux)

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57
Q

Quels sont les effets secondaires de la mirtazapine?

A
  • Gain de poids
  • Augmentation de l’appétit
  • Sédation, étourdissement
  • Augmentation du cholestérol et des TG
  • Sécheresse de la bouche
  • Constipation
  • Neutropénie
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58
Q

Quelles sont les indications de la mirtazapine?

A

Officielle : TDM
Non officielle : Dysthymie, autisme, trouble de sommeil

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59
Q

Vrai ou faux. Il faut débuter une dose plus élevée de mirtazapine pour diminuer les effets sédatifs

A

Vrai, 30 mg HS (15 mg si insomnie initiale)

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60
Q

Que faut-il surveiller avec l’utilisation de la mirtazapine?

A

Bilan lipidique

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61
Q

Vrai ou faux. La prise de poids est plus fréquente chez les hommes

A

Faux, plus fréquente chez les jeunes femmes

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62
Q

Quel est le mécanisme d’action du bupropion?

A

Inhibition du recaptage de la noradrénaline et de la dopamine

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63
Q

Le bupropion n’est pas recommandé dans quel contexte?

A

ATCD convulsion ou anomalies électrolytiques

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64
Q

Le bupropion est inhibiteur de quel cytochrome?

A

CYP2D6

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65
Q

Quels sont les effets secondaires du bupropion?

A
  • Insomnie
  • Agitation
  • Risque d’exacerbation de sx psychotiques
  • Convulsion
  • Virage hypomanique/manique (moins risqué)
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66
Q

Quels sont les effets secondaires du bupropion?

A
  • Hypertension
  • Palpitaion
  • Céphalée
  • Étourdissement
  • Perte d’appétit et de poids
  • Irrégularités menstruelles
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67
Q

Quelles sont les indications officielles du bupropion?

A
  • TDM avec caractéristiques saisonnières et même en présence d’anxiété
  • Aide antitabagique
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68
Q

Quelles sont les indications non officielles du bupropion?

A
  • Dysthymie
  • TDAH
  • Dysfonction sexuelle
  • Perte de poids
  • Toxicomanie
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69
Q

Quelles sont les interactions pharmacocinétiques du bupropion?

A
  • Augmente l’INR de la warfarin (augmente taux de substrats du CYP2D6)
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70
Q

Quelles sont les interactions pharmacodynamique du bupropion?

A
  • Agoniste dopaminergique
  • Rx abaissant le seuil de convulsion
  • Thérapies de remplacement de la nicotine
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71
Q

Quel est le mécanisme d’action de la trazodone?

A

Blocage des récepteurs
5- HT2A > alpha 1 > H1 > alpha 2 > transporteur de la sérotonine

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72
Q

Vrai ou faux. L’absorption de la trazodone est augmentée par la nourriture

A

Faux, diminuée

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73
Q

La trazodone est métabolisée par quel cytochrome?

A

3A4

74
Q

Quels sont les effets secondaires de la trazodone?

A
  • Somnolence
  • Priapisme (à hautes doses)
  • Étourdissements
  • Céphalées
  • Nausées
  • Sécheresse buccale
  • HTO
75
Q

Quels sont les indications officielle et non officielle de la trazodone?

A

Officielle :
- TDM

Non officielle :
- Insomnie
- Traitement adjuvant de la dépression

76
Q

Vrai ou faux. On développe une tolérance à la trazodone pour l’insomnie

A

Faux, pas de tolérance ni insomnie de rebond

77
Q

Quelle est la posologie hypnotique de la trazodone?

A

25-200 mg HS

78
Q

Quel est le mécanisme d’action des antidépresseurs tricycliques?

A

Inhibiteur de la recapture de la NA et de la sérotonine

79
Q

Quels sont les effets secondaires des ATC au niveau du récepteur muscarinique?

A
  • Constipation
  • Bouche sèche
  • Vision embrouillée
  • Somnolence
80
Q

Quels sont les effets secondaires des ATC au niveau des récepteurs histaminiques (H1)?

A
  • Gain de poids
  • Somnolence
81
Q

Quels sont les effets secondaires des ATC au niveau des récepteur alpha 1 adrénergique?

A
  • Étourdissement
  • HypoTA
82
Q

Vrai ou faux. On peut développer une tolérance aux ATC après 1-2 semaines

A

Vrai

83
Q

Quels sont les effets secondaires des ATC?

A
  • Sédation
  • Fatigue, anergie
  • Agitation, rêve agités, cauchemars
  • Tremblements fins
  • Abaissement du seuil de convulsion (pire avec maprotiline)
  • Dysfonction sexuelle
  • Tachcardie sinusale
  • Bloc AV
  • SIADH avec hyponatrémie
  • Précipitation d’un épisode de manie/hypomanie
84
Q

Vrai ou faux. Les amines secondaires sont généralement tolérés que les amines tertiaires

A

Vrai

85
Q

Vrai ou faux. L’intoxication à ATC est mortelle à faible dose

A

Faux, >10x dose quotidienne

86
Q

Vrai ou faux. L’hémodialyse est efficace pour l’intox d’ATC

A

Faux, molécule très lipophile et se lie aux protéines plasmatiques

87
Q

Quelles sont les indications officielles des ATC?

A
  • TDM
  • TOC (clomipramine)
88
Q

Quel ATC est 2x plus puissant que les autres?

A

Nortriptyline (débuter à 25 mg/j)

89
Q

Lequel des ATC doit être pris le matin pour ses effets stimulants?

A

Désipramine

90
Q

Quel suivi doit-on faire avec les ATC?

A

ECG avant le début de tx + 1 mois après le début de tx ou augmentation de dose
Tous les ans chez pt plus âgés ou MCV

91
Q

Nommer des ATC

A
  • Amitriptyline
  • Clomipramine
  • Désipramine
  • Doxépine
  • Imipramine
  • Maprotiline
  • Nortriptyline
  • Trimipramine
92
Q

Quels sont les 2 molécules d’IMAO disponibles?

A
  • Phénelzine (nardil)
  • Tranylcypromine
93
Q

Quels sont les effets indésirables des IMAO?

A
  • Crise hypertensive
  • HypoTA
  • Anticholinergique
  • Oedème
  • Paresthésies
  • Dysfonction sexuelle
  • Risque élevé de virage en manie
94
Q

Vrai ou faux. On peut combiner les IMAO avec d’autres classes d’antidépresseurs

A

Faux

95
Q

Quelles sont les indications officielles des IMAO?

A

TDM
- Caractéristiques atypiques
- Réfractaire aux autres traitements
Phobie sociale

96
Q

Qu’a-t-il de particulier avec les IMAO si on veut changer de molécule d’antidépresseurs?

A

Période de washout nécessaire
- IMAO à ISRS/IRNS : attendre 14 jours

97
Q

Quel type de diète doit-on avoir avec l’utilisation d’IMAO?

A

Régime pauvre en tyramine
- Éviter : fromages fermentés, viandes faisandées, charcuterie, grande quantité de chocolat/caféine, …

98
Q

Que se passe-t-il si on mange du fromage avec des IMAO?

A

Crise hypertensive
Fromage augmente la relâche de NE
IMAO inhibe MAO de détruire NE
Augmentation NE = hypertension

99
Q

Quel est le mécanisme d’action des RIMA?

A

Inhibition réversible de la monoamine oxydase

100
Q

Nommer la seule molécule RIMA disponible au Canada

A

Moclobémide (manerix)

101
Q

Quel est le mécanisme d’action du vortioxétine (trintellix)?

A
  • ISRS
  • Agoniste 5-HT1A
  • Antagoniste 5-HT7, 3 et 1D
102
Q

Quel cytochrome permet la métabolisation du vortioxétine?

A

2D6

103
Q

Vrai ou faux. Le vortioxétine a des interactions avec des contraceptifs oraux

A

Faux, pas d’interaction

104
Q

Quels sont les substrats du cytochrome 1A2?

A

Olanzapine
Clozapine
Caféine

105
Q

Quels sont les inducteurs du cytochrome 1A2?

A

Cigarette donc si pt fume, diminution du dosage sérique de la clozapine

106
Q

Quels sont les inhibiteurs du cytochrome 1A2?

A

Fluvoxamine

107
Q

Quels sont les substrats du cytochrome 2D6?

A

Tricycliques
Antipychotiques
BB

108
Q

Quels sont les inhibiteurs du cytochrome 2D6?

A
  • Bupropion
  • Fluoxétine
  • Paroxétine
  • Sertraline
  • Citalopram
  • Escitalopram
  • Quinidine
109
Q

Quels sont les inducteurs du cytochrome 2D6?

A

Grossesse

110
Q

Le jus de pamplemousse est un inhibiteur de quel cytochrome?

A

3A4

111
Q

La warfarine est métabolisée par quel cytochrome? Quelle molécule est un inhibiteur de ce cytochrome?

A

2C9
Fluvoxamine

112
Q

Définir l’insomnie

A
  1. Plainte subjective de difficulter à initier le sommeil ou rester endormi
  2. > 30 min pour s’endormir
  3. > 30 min éveillé au milieu de la nuit
  4. Durrée de sommeil <6.5h/nuit
  5. > 3 nuits/sem, > 1mois
  6. Détresse psychologique et ou difficulté de fonctionnement
113
Q

Quel médicament diminue la qualité du sommeil profond?

A

Benzodiazépine

114
Q

Quelles sont les classes de médicaments utilisées pour l’insomnie?

A
  • Hypnotiques
  • Anxiolytiques
  • Antidépresseurs
  • Antipsychotiques
  • Antihistaminiques
  • Autres : gravol, tryptan, gabapentin, mélatonine
115
Q

Quels sont les médicaments en vente libre pour l’insomnie?

A

Gravol
Benadryl
Mélatonine

116
Q

Quels sont les benzo de premier choix chez les personnes âgées ou chez les patients avec troubles hépatiques? Pourquoi?

A

LOT
Lorazepam
Oxazepam
Temazepam

Altération de la fonction hépatique n’affecte pas leur élimination

117
Q

Quels sont les effets cliniques des benzo?

A
  • Anxiolytique
  • Hypnotique
  • Relaxant musculaire
  • Anticonvulsivant
118
Q

L’effet clinique des benzo dépend de quoi?

A
  • Demi-vie
  • Vitesse d’absorption
  • Pic plasmatique
  • Liposolubilité
119
Q

Chez qui doit-on faire attention pour la px de benzo?

A
  • Personnes âgées
  • Atteinte hépatique
  • Insuffisance respiratoire
120
Q

Quels sont les effets secondaires des benzo?

A
  • Atteinte mnésique (amnésie rétrograde)
  • Sédation
  • Agitation paradoxale, désinhibition
  • Confusion, dysarthrie, étourdissement, dysarthrie, nystagmus, incoordination
121
Q

Quelles sont les effets secondaires des benzo?

A
  • Syndrome de retrait
  • Détresse respiratoire
  • Malformation congénitale si prise en grossesse
122
Q

Quelles sont les indications des benzo?

A
  • Troubles anxieux
  • Épilepsie
  • Sevrage d’alcool et de benzo
  • Trouble du sommeil (stade 4)
  • Anesthésie
123
Q

Quels sont les hypnotiques non BZD?

A

Zopiclone
Zolpidem
Benadryl
Tryptan

124
Q

Quelles sont les indices de bipolarité?

A
  • Hypomanie/manie induite par antidépresseur
  • EDM récurrents (>3)
  • EDM brefs (<3 mois)
  • Premier EDM <25 ans
  • Hx familiale de MAB 1er degré
  • Sx dépressifs atypiques
  • Personnalité hyperthymique
  • EDM avec caractéristiques psychotiques
  • Dépression PP
  • Résistance aux AD (>3 essais)
  • Perte rapide de l’effet des antidépresseurs
125
Q

Nommer les classes de stabilisateurs de l’humeur

A

Lithium
Anticonvulsivants
Antipsychotiques atypiques

126
Q

Nommer des anticonvulsivants stabilisateurs de l’humeur

A

Acide valproïque
Carbamazépine
Gabapentin
Lamotrigine
Topiramate

127
Q

Lequel des stabilisateurs est le plus efficace pour la prévention et le traitement des MAB I et II?

A

Quétiapine

128
Q

Vrai ou faux. Le mécanisme d’action du lithium est bien élucidé

A

Faux. Hypothèse : affecte signal de transduction (protéine G)

129
Q

Vrai ou faux. Le lithium est excrété par le foie

A

Faux, excrétion rénale

130
Q

Quelle est la lithémie visée?

A

0.6-0.9
0.8-1.1 si jeune et en manie
0.3-0.5 si PA

131
Q

Quel est le bilan pré-lithium?

A

Poids, taille
FSC
E+ et créat
TSH
Ca total
ECG (si > 40ans)
Test de grossesse
Analyse d’urine
Glycémie

132
Q

Quel est le bilan de suivi du lithium?

A
  • TSH q6-12 mois
  • Créat 1-2x/an
  • Glycémie selon risque
  • ECG selon jugement clinique
133
Q

À quelle fréquence doit-on faire une lithémie?

A
  • Jour 5 et 10
  • Mois 1-3-6
    puis q6-12 mois
134
Q

Quelles sont les interactions possibles du lithium?

A

AINS
Diurétiques thiazidiques
IECA

Augmente concentration du lithium

135
Q

Vrai ou faux. Le lithium a un index thérapeutique élevé

A

Faux, attention à déshydratation et diète hyposodée (peut augmenter concentration du lithium)

136
Q

Quels sont les effets secondaires du lithium?

A

SNC : diminution des fonction cognitive
SNP : tremblements fins
GI : selles molles, No
CV : rares
Rénal : DIN
Peau : exacerbation psoriasis, rash acnéiforme
Endo : hypoT4
Systémique : prise de poids

137
Q

Quels sont les effets toxiques du lithium?

A

SNC : syndrome cérébral organique
SNP : tremblement +++
GI : Vo, Do
CV : bradycardie, arythmie, dysfonction du noeud sinusal
Rénal : néphrotoxicité

138
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’épival?

A
  • Bloque canaux sodique voltage dépendant
  • Bloque canaux calcique et augmente sortie K
  • Augmentation GABA en libération et diminue son métabolisme
139
Q

Quels sont les effets secondaires de l’épival?

A
  • Somnolence
  • Augmentation du poids
  • SOPK
  • No, Vo, Do
  • Étourdissement
  • Perte ou amincissement des cheveux
  • Hyperammoniémie
  • Enzymite hépatique
  • Tremblement fins
  • Pancréatite
  • Tératogenèse
140
Q

Quel est le bilan pré-épival?

A

Poids, taille
FSC
E+ et creat
Bilan hépatique
Test de grossesse
Coagulogramme

141
Q

À quelle fréquence dose-t-on l’épivalémie?

A

Jours 5-14-21
Mois 1-2-3-6
puis q6 mois

142
Q

Quels sont les symptômes d’hyperammoniémie?

A

Léthargie
Confusion
Hypothermie
Vo

143
Q

Quels sont les effets secondaires de la lamotrigine?

A

Syndrome de Steven-Johnson
No
Céphalée, étourdissement
Vision embrouillée, diplopie
Éruption cutanée

144
Q

Nommer un effet secondaire du carbamazépine?

A

SIADH

145
Q

Quelles sont les 4 voies dopaminergiques? Quelle est leur fonction?

A

1) Nigrostriée : contrôle des foncitons motrices (parkinson)
2) Mésolimbique : système de récompense et de renforcement
3) Mésocorticale : concentration, fonction exécutive
4) Tubéro-infundibulaire : dopamine inhibe prolactine

146
Q

Quelles sont les différentes générations d’antipsychotiques?

A

Typique (1re génération)
- SEP&raquo_space;> troubles métaboliques (ex : haldol)
Atypique (2e génération)
- Tr métabo&raquo_space; SEP (ex : olanzapine)
3e génération
- Diminution des tr. métabo et diminution SEP? (ex : aripiprazole)

147
Q

Quelles sont les indications cliniques des antipsychotiques?

A
  • Schizophrénie
  • Syndrome cérébral organique
  • Anxiété
  • Gilles de la Tourette
  • Antiémétique
  • Psychoses toxiques
  • Maladies affectives
148
Q

Que donne-t-on chez pt agités à l’urgence?

A

Tenter PO si possible
Haldol 5mg + ativan 3 mg PO/IM q4h PRN (max 3 doses en 24 heures)
Alternative : loxapine 25-50 mg PO/IM q6h PRN

Médication IM à plus longue action à considéré si pt demeure agité : clopixol acuphase 12-3 jours

149
Q

Quels sont les effets secondaires des antipsychotiques atypiques?

A
  • Anticholinergique (bouche sèche, constipation, rétention urinaire, vision embrouillée)
  • Sédation
  • HTO
  • Dysphorie
  • Ralentissement psychomoteur
  • Diminution seuil convulsif
  • Allongement QT
  • SEP
  • SEXUELS
  • HYPERPROLACTINÉMIE
  • PRISE DE POIDS
  • SYNDROME MÉTABOLIQUE
150
Q

Quels sont les SEP?

A
  • Parkinsonisme : rigidité, tremblement, akinésie
  • Dystonie
  • Akathisie
  • Dyskinésie tardive
151
Q

Comment traite-t-on la dystonie aiguë?

A
  • Diphenhydramine (benadryl)
  • Benzo (lorazépam)
  • Antiparkinsonien : benztropine (cogentin), procyclidine (kemadrin)
152
Q

Comment traite-t-on l’akathisie?

A
  • Propranolol
  • Benzo
  • Antiparkinsonien : benztropine, procyclidine
153
Q

Quelle est la prévalence de la dyskinésie tardive dans la population jeune vs PA après 3 ans?

A

Jeune : 10%
PA : 70%

154
Q

Quelle est la prévalence de la dyskinésie tardive dans toute la population après 5 ans?

A

38%

155
Q

Comment se manifeste la dyskinésie tardive%

A

Mouvements anormaux au niveau bucco-linguale&raquo_space;> membres

156
Q

Quand survient la dyskinésie tardive?

A

Arrêt du rx ou diminution de la dose

157
Q

Vrai ou faux. La dyskinésie tardive est réversible

A

Vrai, 14-25% en 5 ans

158
Q

Vrai ou faux. La dyskinésie tardive répond aux anti-parkinsoniens

A

Faux

159
Q

Quels sont les tx possibles pour la dyskinésie tardive?

A

Tetrabenazine
Clonazepam
Propranolol
B6
Ginkgo biloba

160
Q

Quels sont les facteurs de risque de la dyskinésie tardive?

A
  • Âge avancée au début du tx
  • Race noire
  • Femmes
  • Droitiers
  • Présence d’une maladie affective
  • DBII
  • Prédominance de sx négatifs
  • ATCD de réaction extrapyramidales sévères
161
Q

Nommer en ordre décroissant les antipsychotiques causant l’hyperprolactinémie

A

Rispéridone > haldol > olanzapine > quétiapine

162
Q

Quels sont les critères du syndrome métabolique?

A

3 critères/5
- TG >1.7
- HDL <1 H, <1.3 F
- Glycémie à jeun >5.7
- TA >130/85
Tour de taille >102 cm H >88 cm F

163
Q

Quels sont les sx du syndrome malin des neuroleptiques?

A
  • Fièvre
  • Rigidité extrême
  • Instabilité du SNA
  • CK +++
  • Myoglobinurie
164
Q

Quel est le traitement du syndrome malin des neuroleptiques?

A
  • Support médical
  • Liquide/E+
  • Dantrolène (relaxant musculaire)
  • Bromocriptine?
  • Cesser neuroleptique
165
Q

Quelles sont les indications de l’aripiprazole (abilify)?

A
  • Schizophrénie et troubles psychotiques
  • Tx aigu des épisodes maniaques ou mixtes du MAB (monothérapie ou combinée avec lithium ou acide valproïque)
  • Stratégie de potentialisation pour le tx du TDM
166
Q

Quel est le mécanisme de l’abilify?

A
  • Agoniste partiel D2 (idem à pramipexole)
  • Antagoniste 5-HT2a/2c
  • Agoniste partiel 5-HT1a
  • Peu d’affinité pur H1 et muscarinique
167
Q

Quel système dopaminergique crée les sx négatifs? positif?

A

Négatif : Mésocorticale (diminution)
Positif : mésolimbique (augmentation)

168
Q

Quel est l’effet secondaire à surveiller pour l’aripiprazole?

A

Akathisie

169
Q

Quel est la demi-vie de l’aripiprazole? Quel est le délai pour atteindre l’équilibre plasmatique?

A

3 jours

2 semaines

170
Q

Sous quelle forme donne-t-on l’asénapine (saphris)?

A

SL (faible biodispo si avalé)

171
Q

L’asénapine est développé à partir de quoi?

A

Mianserine : action antagoniste alpha 2 (comme mirtazapine)

172
Q

Quels sont les effets secondaries de l’asénapine?

A

Mauvais goût, SEP à surveiller

173
Q

Quel antipsychotique de 3e génération utilise-t-on pour des épisodes dépressifs associés au MAB 1?

A

Lurasidone (latuda)

174
Q

Quel est le mécanisme d’action du lurasidone?

A
  • Antagoniste D2 et 5HT2a/2c
  • Agoniste partiel 5-HT1a
  • Peu d’affinité pour H1 et muscarinique
  • Antagoniste 5-HT7
175
Q

Vrai ou faux. Il faut éviter la nourriture avec le lurasidone

A

Faux, prendre avec nourriture augmente la biodisponibilité

176
Q

Vrai ou faux. Il faut éviter la nourriture avec l’asénapine

A

Vrai, pas de nourriture 10 minutes avant et après

177
Q

Quels sont les 2 grandes classes de médicaments pour traiter le TDAH et quels sont leurs sous-classes?

A

Psychostimulants :
- Méthylphénidate
- Amphétamine

Non-psychostimulants
- Atomoxétine
- Guanfacine

178
Q

Quelle est l’approche thérapeutique du TDAH?

A
  1. Évaluation/consultation avec famille/plan de traitement
  2. Méthylphénidate ou amphétamine
  3. Essayer une autre molécule
  4. Atomoxétine (alpha 2 agoniste)
  5. Bupropion ou antidépresseur TCA
  6. Agent non essayé
  7. Agoniste alpha (clonidine)
  8. Consultation
179
Q

Quel est le mécanisme d’action des amphétamine et des méthylphénidate?

A

Inhibition de la recapture de la dopamine et de la norépinéphrine

180
Q

Quels sont les effets secondaires des stimulants?

A
  • bouche sèche
  • Diminution de l’appétit
  • Inconfort GI
  • Insomnie
  • Augmentation TA
  • Dysphorie/irritabilité (peut apparaitre après quelques semaines)
  • Obsessions
  • Tics
  • Mal de tête

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