Psychiatrie Flashcards
1
Q
Donner les classes d’antidépresseurs
A
- ISRS
- IRSN
- Agents noradrénergique et sérotoninergique spécifiques
- Agents qui augmentent la dopamine et la noradrénaline
- Antagoniste 5-HT2/Inhibiteur recapture de 5-HT
- ATC
- IMAO
- Inhibiteurs sélectifs de la monoamine oxydase de type A (RIMA)
2
Q
Quelles sont les indications des antidépresseurs?
A
- Trouble dépressif majeur
- Dysthymie (trouble dépressif majeur persistant)
- Trouble anxieux
- TOC
- Boulimie
- Douleur chronique/fibromyalgie
- Prévention de la migraine
3
Q
Quelles sont les indications des antidépresseurs dans le trouble DM?
A
Dépression légère : selon préférence du pt
Dépression modérée : controversé
Dépression sévère : traitement de choix
Dépression psychotique : AD + antipsychotique
4
Q
Comment peut-on définir la dépression sévère?
A
Présence de symptômes neurovégétatif : fatigue, insomnie, perte d’appétit, …
Idée suicidaire
5
Q
Comment peut-on définir la dépression psychotique?
A
Présence d’hallucination congruente à l’humeur
6
Q
Quels sont les facteurs suggérant qu’un tx pharmaco est préférable pour la DM?
A
- Hx de réponse antérieur à un AD
- Sx sévères, gestes suicidaires antérieures
- Sommeil et/ou appétit très perturbés
- Agitation psychomotrice
- Préférence du patient
- Traitement alternatif non dispo
7
Q
Quels sont les facteurs du patient pour orienter la sélection d’un AD?
A
- Trouble comorbide
- Anxiété du patient par rapport au rx
- Crainte et/ou sensibilité par rapport aux effets secondaires
- Âge et sexe
- Sévérité
- Sous-type de dx
- Réponses antérieures
- Biomarqueurs potentiels
- Histoire familiale
8
Q
Quels sont les facteurs thérapeutiques pour orienter la sélection d’un AD?
A
- Contre-indications médicales
- Interactions médicamenteuses
- Effets secondaires potentiels
- Simplicité d’utilisation
- Efficacité clinique (niveau d’évidence)
- Syndrome de sevrage anticipé
- Coût
- Formule de marque vs générique
9
Q
Nommer des molécules d’ISRS (7)
A
- Citalopram
- Escitalopram
- Fluoxétine
- Fluvoxamine
- Paroxétine/ paroxétine CR
- Sertraline
10
Q
Lesquels des ISRS utilise-t-on pour le TAG?
A
Escitalopram
Paroxétine
11
Q
Lequel des ISRS utilise-t-on pour la boulimie?
A
Fluoxétine
12
Q
Quels antidépresseurs ont montré un niveau d’évidence supérieur pour leur efficacité?
A
Escitalopram
Mirtazapine
Sertraline
Venlafaxine
13
Q
Quelles sont les phases de traitement d’un épisode dépressif majeur?
A
Aiguë : 6-12 semaines (réponse à partir de 4 semaines)
Consolidation : 4-9 mois
Maintien : > 1 an
14
Q
Quelle est la durée minimale de traitement pour DM
- 1 épisode
- 2 épisodes
- 3 épisodes
- 4 épisodes
A
- 6-12 mois
- 2 ans
- 5 ans
- à vie
15
Q
Chez qui devrait-on considérer traiter comme 2 épisodes de DM?
A
- Gestes suicidaires sérieux
- ATCD familiaux chargés
- > 65 ans
- Résistance au traitement
- Longue durée des épisodes
16
Q
Vrai ou faux. Le lithium potentialise tous les antidépresseurs
A
Vrai
17
Q
Quelles sont les médicaments de 1re ligne comme agents adjuvants pour une non-réponse/réponse partielle aux AD?
A
- Aripiprazole
- Quétiapine
- Rispéridone
18
Q
Quels AD les anti-psychotiques potentialisent?
A
ISRS/IRSN
19
Q
Vrai ou faux. On donne la même dose d’antipsychotiques en DM et en schizophrénie
A
Faux, doses + faibles
20
Q
Quelles sont les indications non officielles des ISRS?
A
- Dysthymie
- Comportements impulsifs et auto-mutilation
- Autisme et mutisme
- Douleur chronique et fibromyalgie
- Cataplexie
- Éjaculation
- Bouffées de chaleur
- Paraphilies
21
Q
Quels sont les effets secondaires sexuels des ISRS?
A
Ne diminuent pas avec le temps
- Diminution du libido
- Difficultés au niveau de la phase excitation (érection, lubrication)
- Difficultés liées aux orgasmes et/ou éjaculation
22
Q
Quels sont les 3 AD qui sont moins susceptibles de produire des effets secondaires sexuels? (<10%)
A
- Mirtazapine
- Bupropion
- Moclobemide (moins utilisé)
23
Q
Quels sont les effets secondaires GI des ISRS?
A
Associé à la dose et diminue avec le temps
- No, Do, anorexie, dyspepsie, bouche sèche
- Constipation (effet anti-cholinergique ex: paroxétine)
24
Q
Les effets secondaires GI des ISRS est en lien avec quel récepteur?
A
Stimulation des récepteurs 5-HT3
25
Quels sont les effets secondaires SNC des ISRS?
- Céphalée
- Insomnie ou somnolence
- Étourdissement
- Anxiété, fébrilité
- Tremblements, akathisie, myoclonie
- Bruxisme
- Convulsion (<0.2%)
- Sédation et asthénie en début de tx
26
L'anxiété et la fébrilité lors de prise d'ISRS peuvent être indice de quoi?
MAB
27
Avec quel ISRS peut-on avoir de la sédation et asthénie en début de tx?
Fluvoxamine
28
Quels sont les effets secondaires hématologiques des ISRS?
- Diminution de l'agrégation plaquettaire
- Augmentation risque de saignement (1/8000, augmente si associé à AINS)
29
Quels sont les effets secondaires endocriniens des ISRS? Chez qui peut-on surtout retrouver ces effets?
SIADH (rare)
- ++ chez PA, femmes et fumeurs
- Peut entrainer hyponatrémie : confusion, léthargie, étourdissement, fatigue, délirium, ...
30
Quels sont les autres effets secondaires des ISRS?
- Poids : perte de poids en début de tx et prise de poids à long terme (ad 6kg)
- Cardiaque : bradycardie transitoire
- Psychiatrique : virage maniaque/hypomanique, « je ne ressens plus rien »
31
Quel ISRS est le pire pour la prise de poids?
Paroxétine
32
Quels sont les effets secondaires anticholinergiques des ISRS et quel ISRS a des effets plus marqués?
Paroxétine
Bouche sèche
Vision embrouillée
Constipation
Somnolence
Rétention urinaire, difficulté à initier la miction
33
Vrai ou faux. Les ISRS ont des effets tératogènes
Vrai, mais très rare
34
Quels sont les sx du syndrome de retrait d'ISRS?
Survient lors d'un arrêt soudain de la médication sérotoninergique
- Syndrome d'allure grippale
- Sensation de chocs électriques dans les jambes ou ailleurs (pathognomonique)
- Vertige, étourdissement, paresthésies, insomnie, irritabilité, tremblements, nausée, diarrhée, troubles visuels
35
Quand survient le syndrome de retrait des ISRS? Combien de temps peut-il durer?
1-7 jours après l'arrêt soudain du rx (selon t 1/2 de la rx, plus tard avec fluoxétine)
Généralement après >1 mois d'utilisation
Peut durer jusqu'à 3 semaines
36
Est-ce que le syndrome de retrait des ISRS est dangereux?
Non mais anxiogénique
37
Avec quel ISRS le syndrome de retrait est plus fréquent?
Paroxétine (courte t 1/2) parfois avec venlafaxine
38
Comment peut-on diminuer le syndrome de retrait?
Substitution avec fluoxétine PO (plus longue demi-vie) et si diminution demeure problématique, considérer fluoxétine formulation liquide (titration + fine)
39
Vrai ou faux. Le syndrome sérotoninergique n'est pas dangereux
Faux, urgence médicale!
40
Quelle combinaison de AD peut donner un syndrome sérotoninergique?
IMAO + ISRS
41
Quels sont les sx du syndrome sérotoninergique?
Tachycardie, HTA, myoclonie, hyperthermie, hyperréflexie, confusion
42
Vrai ou faux. Le syndrome sérotoninergique = effets secondaires sérotoninergiques
Faux, effets secondaires ne sont pas potentiellement mortels
43
Quels ISRS peuvent allonger le QT?
Citalopram, escitalopram
44
La posologie maximale de 20 mg de citalopram doit être respectée dans quelles conditions?
- Atteinte hépatique
- >60 ans
- Prise concomitante de cimétidine (augmentation de la concentration du citalopram)
45
Quels ISRS sont des inhibiteurs 2D6?
Fluoxétine, paroxétine
Sertraline
46
Quel ISRS a des effets secondaires GI ++?
Fluoxamine
47
Quelle est la particularité de l'inhibition 2D6 dans la sertraline?
Seulement à >150 mg
48
Quel est l'effet secondaire principal de la sertraline?
Selles plus liquides
49
Vrai ou faux. Les effets secondaires des IRSN sont similaires aux ISRS.
Vrai, surtout pour No et sx de retrait
50
Quels IRSN augmente la TA?
Venlafaxine et desvenlafaxine
- Liée à la dose
- *** ATTENTION chez les pts hypertendus et MCAS
51
Quelles sont les indications officieles des IRSN?
- Venlafaxine
- Desvenlafaxine
- Duloxétine
Venlafaxine
- TDM
- TAG
- Tr panique
- Phobie sociale
Desvenlafaxine
- TDM
- Duloxétine
-TDM, TAG
- Douleur associée à neuropathie DB, lombalgie chronique, arthrose du genou, fibromyalgie
- Incontinence urinaire de stress
52
Quelles sont les indications non-officielles des IRSN?
- Venlafaxine
- Desvenlafaxine
Venlafaxine
- TOC, SPM
- TDAH, autisme
- Dysthymie
- Douleur, fibromylagie et migraine
- Bouffées de chaleur
Desvenlafaxine
- Bouffées de chaleur associées à la ménopause
- Douleur neuropathique
53
Par quel dose commence-t-on la venlafaxine? À quelle fréquence l'augmente-t-on?
37.5-75mg AM (effet sérotoninergique seulement) et augmenter q2 semaines selon évolution et tolérance
54
À quelle dose peut-on avoir l'effet de l'inhibition de la recapture de la NA dans la venlafaxine?
225 mg
Surveiller TA à >225 mg DIE
55
À quelle dose peut-on avoir l'effet de l'inhibition de la recapture de la NA dans la duloxétine?
>90 mg (dose max 120 mg)
56
Quel est le mécanisme d'action de la mirtazapine?
Principal : antagonisme sélectif des récepteurs adrénergiques alpha 2
- augmente la libération et la transmission de la NA et de la 5-HT
Blocage des récepteurs des 5-HT2A et C (antidépresseurs) et des 5-HT3 (antinauséeux)
57
Quels sont les effets secondaires de la mirtazapine?
- Gain de poids
- Augmentation de l'appétit
- Sédation, étourdissement
- Augmentation du cholestérol et des TG
- Sécheresse de la bouche
- Constipation
- Neutropénie
58
Quelles sont les indications de la mirtazapine?
Officielle : TDM
Non officielle : Dysthymie, autisme, trouble de sommeil
59
Vrai ou faux. Il faut débuter une dose plus élevée de mirtazapine pour diminuer les effets sédatifs
Vrai, 30 mg HS (15 mg si insomnie initiale)
60
Que faut-il surveiller avec l'utilisation de la mirtazapine?
Bilan lipidique
61
Vrai ou faux. La prise de poids est plus fréquente chez les hommes
Faux, plus fréquente chez les jeunes femmes
62
Quel est le mécanisme d'action du bupropion?
Inhibition du recaptage de la noradrénaline et de la dopamine
63
Le bupropion n'est pas recommandé dans quel contexte?
ATCD convulsion ou anomalies électrolytiques
64
Le bupropion est inhibiteur de quel cytochrome?
CYP2D6
65
Quels sont les effets secondaires du bupropion?
- Insomnie
- Agitation
- Risque d'exacerbation de sx psychotiques
- Convulsion
- Virage hypomanique/manique (moins risqué)
66
Quels sont les effets secondaires du bupropion?
- Hypertension
- Palpitaion
- Céphalée
- Étourdissement
- Perte d'appétit et de poids
- Irrégularités menstruelles
67
Quelles sont les indications officielles du bupropion?
- TDM avec caractéristiques saisonnières et même en présence d'anxiété
- Aide antitabagique
68
Quelles sont les indications non officielles du bupropion?
- Dysthymie
- TDAH
- Dysfonction sexuelle
- Perte de poids
- Toxicomanie
69
Quelles sont les interactions pharmacocinétiques du bupropion?
- Augmente l'INR de la warfarin (augmente taux de substrats du CYP2D6)
70
Quelles sont les interactions pharmacodynamique du bupropion?
- Agoniste dopaminergique
- Rx abaissant le seuil de convulsion
- Thérapies de remplacement de la nicotine
71
Quel est le mécanisme d'action de la trazodone?
Blocage des récepteurs
5- HT2A > alpha 1 > H1 > alpha 2 > transporteur de la sérotonine
72
Vrai ou faux. L'absorption de la trazodone est augmentée par la nourriture
Faux, diminuée
73
La trazodone est métabolisée par quel cytochrome?
3A4
74
Quels sont les effets secondaires de la trazodone?
- Somnolence
- Priapisme (à hautes doses)
- Étourdissements
- Céphalées
- Nausées
- Sécheresse buccale
- HTO
75
Quels sont les indications officielle et non officielle de la trazodone?
Officielle :
- TDM
Non officielle :
- Insomnie
- Traitement adjuvant de la dépression
76
Vrai ou faux. On développe une tolérance à la trazodone pour l'insomnie
Faux, pas de tolérance ni insomnie de rebond
77
Quelle est la posologie hypnotique de la trazodone?
25-200 mg HS
78
Quel est le mécanisme d'action des antidépresseurs tricycliques?
Inhibiteur de la recapture de la NA et de la sérotonine
79
Quels sont les effets secondaires des ATC au niveau du récepteur muscarinique?
- Constipation
- Bouche sèche
- Vision embrouillée
- Somnolence
80
Quels sont les effets secondaires des ATC au niveau des récepteurs histaminiques (H1)?
- Gain de poids
- Somnolence
81
Quels sont les effets secondaires des ATC au niveau des récepteur alpha 1 adrénergique?
- Étourdissement
- HypoTA
82
Vrai ou faux. On peut développer une tolérance aux ATC après 1-2 semaines
Vrai
83
Quels sont les effets secondaires des ATC?
- Sédation
- Fatigue, anergie
- Agitation, rêve agités, cauchemars
- Tremblements fins
- Abaissement du seuil de convulsion (pire avec maprotiline)
- Dysfonction sexuelle
- Tachcardie sinusale
- Bloc AV
- SIADH avec hyponatrémie
- Précipitation d'un épisode de manie/hypomanie
84
Vrai ou faux. Les amines secondaires sont généralement tolérés que les amines tertiaires
Vrai
85
Vrai ou faux. L'intoxication à ATC est mortelle à faible dose
Faux, >10x dose quotidienne
86
Vrai ou faux. L'hémodialyse est efficace pour l'intox d'ATC
Faux, molécule très lipophile et se lie aux protéines plasmatiques
87
Quelles sont les indications officielles des ATC?
- TDM
- TOC (clomipramine)
88
Quel ATC est 2x plus puissant que les autres?
Nortriptyline (débuter à 25 mg/j)
89
Lequel des ATC doit être pris le matin pour ses effets stimulants?
Désipramine
90
Quel suivi doit-on faire avec les ATC?
ECG avant le début de tx + 1 mois après le début de tx ou augmentation de dose
Tous les ans chez pt plus âgés ou MCV
91
Nommer des ATC
- Amitriptyline
- Clomipramine
- Désipramine
- Doxépine
- Imipramine
- Maprotiline
- Nortriptyline
- Trimipramine
92
Quels sont les 2 molécules d'IMAO disponibles?
- Phénelzine (nardil)
- Tranylcypromine
93
Quels sont les effets indésirables des IMAO?
- Crise hypertensive
- HypoTA
- Anticholinergique
- Oedème
- Paresthésies
- Dysfonction sexuelle
- Risque élevé de virage en manie
94
Vrai ou faux. On peut combiner les IMAO avec d'autres classes d'antidépresseurs
Faux
95
Quelles sont les indications officielles des IMAO?
TDM
- Caractéristiques atypiques
- Réfractaire aux autres traitements
Phobie sociale
96
Qu'a-t-il de particulier avec les IMAO si on veut changer de molécule d'antidépresseurs?
Période de washout nécessaire
- IMAO à ISRS/IRNS : attendre 14 jours
97
Quel type de diète doit-on avoir avec l'utilisation d'IMAO?
Régime pauvre en tyramine
- Éviter : fromages fermentés, viandes faisandées, charcuterie, grande quantité de chocolat/caféine, ...
98
Que se passe-t-il si on mange du fromage avec des IMAO?
Crise hypertensive
Fromage augmente la relâche de NE
IMAO inhibe MAO de détruire NE
Augmentation NE = hypertension
99
Quel est le mécanisme d'action des RIMA?
Inhibition réversible de la monoamine oxydase
100
Nommer la seule molécule RIMA disponible au Canada
Moclobémide (manerix)
101
Quel est le mécanisme d'action du vortioxétine (trintellix)?
- ISRS
- Agoniste 5-HT1A
- Antagoniste 5-HT7, 3 et 1D
102
Quel cytochrome permet la métabolisation du vortioxétine?
2D6
103
Vrai ou faux. Le vortioxétine a des interactions avec des contraceptifs oraux
Faux, pas d'interaction
104
Quels sont les substrats du cytochrome 1A2?
Olanzapine
Clozapine
Caféine
105
Quels sont les inducteurs du cytochrome 1A2?
Cigarette donc si pt fume, diminution du dosage sérique de la clozapine
106
Quels sont les inhibiteurs du cytochrome 1A2?
Fluvoxamine
107
Quels sont les substrats du cytochrome 2D6?
Tricycliques
Antipychotiques
BB
108
Quels sont les inhibiteurs du cytochrome 2D6?
- Bupropion
- Fluoxétine
- Paroxétine
- Sertraline
- Citalopram
- Escitalopram
- Quinidine
109
Quels sont les inducteurs du cytochrome 2D6?
Grossesse
110
Le jus de pamplemousse est un inhibiteur de quel cytochrome?
3A4
111
La warfarine est métabolisée par quel cytochrome? Quelle molécule est un inhibiteur de ce cytochrome?
2C9
Fluvoxamine
112
Définir l'insomnie
1. Plainte subjective de difficulter à initier le sommeil ou rester endormi
2. >30 min pour s'endormir
3. >30 min éveillé au milieu de la nuit
4. Durrée de sommeil <6.5h/nuit
5. >3 nuits/sem, > 1mois
6. Détresse psychologique et ou difficulté de fonctionnement
113
Quel médicament diminue la qualité du sommeil profond?
Benzodiazépine
114
Quelles sont les classes de médicaments utilisées pour l'insomnie?
- Hypnotiques
- Anxiolytiques
- Antidépresseurs
- Antipsychotiques
- Antihistaminiques
- Autres : gravol, tryptan, gabapentin, mélatonine
115
Quels sont les médicaments en vente libre pour l'insomnie?
Gravol
Benadryl
Mélatonine
116
Quels sont les benzo de premier choix chez les personnes âgées ou chez les patients avec troubles hépatiques? Pourquoi?
LOT
Lorazepam
Oxazepam
Temazepam
Altération de la fonction hépatique n'affecte pas leur élimination
117
Quels sont les effets cliniques des benzo?
- Anxiolytique
- Hypnotique
- Relaxant musculaire
- Anticonvulsivant
118
L'effet clinique des benzo dépend de quoi?
- Demi-vie
- Vitesse d'absorption
- Pic plasmatique
- Liposolubilité
119
Chez qui doit-on faire attention pour la px de benzo?
- Personnes âgées
- Atteinte hépatique
- Insuffisance respiratoire
120
Quels sont les effets secondaires des benzo?
- Atteinte mnésique (amnésie rétrograde)
- Sédation
- Agitation paradoxale, désinhibition
- Confusion, dysarthrie, étourdissement, dysarthrie, nystagmus, incoordination
121
Quelles sont les effets secondaires des benzo?
- Syndrome de retrait
- Détresse respiratoire
- Malformation congénitale si prise en grossesse
122
Quelles sont les indications des benzo?
- Troubles anxieux
- Épilepsie
- Sevrage d'alcool et de benzo
- Trouble du sommeil (stade 4)
- Anesthésie
123
Quels sont les hypnotiques non BZD?
Zopiclone
Zolpidem
Benadryl
Tryptan
124
Quelles sont les indices de bipolarité?
- Hypomanie/manie induite par antidépresseur
- EDM récurrents (>3)
- EDM brefs (<3 mois)
- Premier EDM <25 ans
- Hx familiale de MAB 1er degré
- Sx dépressifs atypiques
- Personnalité hyperthymique
- EDM avec caractéristiques psychotiques
- Dépression PP
- Résistance aux AD (>3 essais)
- Perte rapide de l'effet des antidépresseurs
125
Nommer les classes de stabilisateurs de l'humeur
Lithium
Anticonvulsivants
Antipsychotiques atypiques
126
Nommer des anticonvulsivants stabilisateurs de l'humeur
Acide valproïque
Carbamazépine
Gabapentin
Lamotrigine
Topiramate
127
Lequel des stabilisateurs est le plus efficace pour la prévention et le traitement des MAB I et II?
Quétiapine
128
Vrai ou faux. Le mécanisme d'action du lithium est bien élucidé
Faux. Hypothèse : affecte signal de transduction (protéine G)
129
Vrai ou faux. Le lithium est excrété par le foie
Faux, excrétion rénale
130
Quelle est la lithémie visée?
0.6-0.9
0.8-1.1 si jeune et en manie
0.3-0.5 si PA
131
Quel est le bilan pré-lithium?
Poids, taille
FSC
E+ et créat
TSH
Ca total
ECG (si > 40ans)
Test de grossesse
Analyse d'urine
Glycémie
132
Quel est le bilan de suivi du lithium?
- TSH q6-12 mois
- Créat 1-2x/an
- Glycémie selon risque
- ECG selon jugement clinique
133
À quelle fréquence doit-on faire une lithémie?
- Jour 5 et 10
- Mois 1-3-6
puis q6-12 mois
134
Quelles sont les interactions possibles du lithium?
AINS
Diurétiques thiazidiques
IECA
Augmente concentration du lithium
135
Vrai ou faux. Le lithium a un index thérapeutique élevé
Faux, attention à déshydratation et diète hyposodée (peut augmenter concentration du lithium)
136
Quels sont les effets secondaires du lithium?
SNC : diminution des fonction cognitive
SNP : tremblements fins
GI : selles molles, No
CV : rares
Rénal : DIN
Peau : exacerbation psoriasis, rash acnéiforme
Endo : hypoT4
Systémique : prise de poids
137
Quels sont les effets toxiques du lithium?
SNC : syndrome cérébral organique
SNP : tremblement +++
GI : Vo, Do
CV : bradycardie, arythmie, dysfonction du noeud sinusal
Rénal : néphrotoxicité
138
Quel est le mécanisme d'action de l'épival?
- Bloque canaux sodique voltage dépendant
- Bloque canaux calcique et augmente sortie K
- Augmentation GABA en libération et diminue son métabolisme
139
Quels sont les effets secondaires de l'épival?
- Somnolence
- Augmentation du poids
- SOPK
- No, Vo, Do
- Étourdissement
- Perte ou amincissement des cheveux
- Hyperammoniémie
- Enzymite hépatique
- Tremblement fins
- Pancréatite
- Tératogenèse
140
Quel est le bilan pré-épival?
Poids, taille
FSC
E+ et creat
Bilan hépatique
Test de grossesse
Coagulogramme
141
À quelle fréquence dose-t-on l'épivalémie?
Jours 5-14-21
Mois 1-2-3-6
puis q6 mois
142
Quels sont les symptômes d'hyperammoniémie?
Léthargie
Confusion
Hypothermie
Vo
143
Quels sont les effets secondaires de la lamotrigine?
Syndrome de Steven-Johnson
No
Céphalée, étourdissement
Vision embrouillée, diplopie
Éruption cutanée
144
Nommer un effet secondaire du carbamazépine?
SIADH
145
Quelles sont les 4 voies dopaminergiques? Quelle est leur fonction?
1) Nigrostriée : contrôle des foncitons motrices (parkinson)
2) Mésolimbique : système de récompense et de renforcement
3) Mésocorticale : concentration, fonction exécutive
4) Tubéro-infundibulaire : dopamine inhibe prolactine
146
Quelles sont les différentes générations d'antipsychotiques?
Typique (1re génération)
- SEP >>> troubles métaboliques (ex : haldol)
Atypique (2e génération)
- Tr métabo >> SEP (ex : olanzapine)
3e génération
- Diminution des tr. métabo et diminution SEP? (ex : aripiprazole)
147
Quelles sont les indications cliniques des antipsychotiques?
- Schizophrénie
- Syndrome cérébral organique
- Anxiété
- Gilles de la Tourette
- Antiémétique
- Psychoses toxiques
- Maladies affectives
148
Que donne-t-on chez pt agités à l'urgence?
Tenter PO si possible
Haldol 5mg + ativan 3 mg PO/IM q4h PRN (max 3 doses en 24 heures)
Alternative : loxapine 25-50 mg PO/IM q6h PRN
Médication IM à plus longue action à considéré si pt demeure agité : clopixol acuphase 12-3 jours
149
Quels sont les effets secondaires des antipsychotiques atypiques?
- Anticholinergique (bouche sèche, constipation, rétention urinaire, vision embrouillée)
- Sédation
- HTO
- Dysphorie
- Ralentissement psychomoteur
- Diminution seuil convulsif
- Allongement QT
- SEP
- SEXUELS
- HYPERPROLACTINÉMIE
- PRISE DE POIDS
- SYNDROME MÉTABOLIQUE
150
Quels sont les SEP?
- Parkinsonisme : rigidité, tremblement, akinésie
- Dystonie
- Akathisie
- Dyskinésie tardive
151
Comment traite-t-on la dystonie aiguë?
- Diphenhydramine (benadryl)
- Benzo (lorazépam)
- Antiparkinsonien : benztropine (cogentin), procyclidine (kemadrin)
152
Comment traite-t-on l'akathisie?
- Propranolol
- Benzo
- Antiparkinsonien : benztropine, procyclidine
153
Quelle est la prévalence de la dyskinésie tardive dans la population jeune vs PA après 3 ans?
Jeune : 10%
PA : 70%
154
Quelle est la prévalence de la dyskinésie tardive dans toute la population après 5 ans?
38%
155
Comment se manifeste la dyskinésie tardive%
Mouvements anormaux au niveau bucco-linguale >>> membres
156
Quand survient la dyskinésie tardive?
Arrêt du rx ou diminution de la dose
157
Vrai ou faux. La dyskinésie tardive est réversible
Vrai, 14-25% en 5 ans
158
Vrai ou faux. La dyskinésie tardive répond aux anti-parkinsoniens
Faux
159
Quels sont les tx possibles pour la dyskinésie tardive?
Tetrabenazine
Clonazepam
Propranolol
B6
Ginkgo biloba
160
Quels sont les facteurs de risque de la dyskinésie tardive?
- Âge avancée au début du tx
- Race noire
- Femmes
- Droitiers
- Présence d'une maladie affective
- DBII
- Prédominance de sx négatifs
- ATCD de réaction extrapyramidales sévères
161
Nommer en ordre décroissant les antipsychotiques causant l'hyperprolactinémie
Rispéridone > haldol > olanzapine > quétiapine
162
Quels sont les critères du syndrome métabolique?
3 critères/5
- TG >1.7
- HDL <1 H, <1.3 F
- Glycémie à jeun >5.7
- TA >130/85
Tour de taille >102 cm H >88 cm F
163
Quels sont les sx du syndrome malin des neuroleptiques?
- Fièvre
- Rigidité extrême
- Instabilité du SNA
- CK +++
- Myoglobinurie
164
Quel est le traitement du syndrome malin des neuroleptiques?
- Support médical
- Liquide/E+
- Dantrolène (relaxant musculaire)
- Bromocriptine?
- Cesser neuroleptique
165
Quelles sont les indications de l'aripiprazole (abilify)?
- Schizophrénie et troubles psychotiques
- Tx aigu des épisodes maniaques ou mixtes du MAB (monothérapie ou combinée avec lithium ou acide valproïque)
- Stratégie de potentialisation pour le tx du TDM
166
Quel est le mécanisme de l'abilify?
- Agoniste partiel D2 (idem à pramipexole)
- Antagoniste 5-HT2a/2c
- Agoniste partiel 5-HT1a
- Peu d'affinité pur H1 et muscarinique
167
Quel système dopaminergique crée les sx négatifs? positif?
Négatif : Mésocorticale (diminution)
Positif : mésolimbique (augmentation)
168
Quel est l'effet secondaire à surveiller pour l'aripiprazole?
Akathisie
169
Quel est la demi-vie de l'aripiprazole? Quel est le délai pour atteindre l'équilibre plasmatique?
3 jours
2 semaines
170
Sous quelle forme donne-t-on l'asénapine (saphris)?
SL (faible biodispo si avalé)
171
L'asénapine est développé à partir de quoi?
Mianserine : action antagoniste alpha 2 (comme mirtazapine)
172
Quels sont les effets secondaries de l'asénapine?
Mauvais goût, SEP à surveiller
173
Quel antipsychotique de 3e génération utilise-t-on pour des épisodes dépressifs associés au MAB 1?
Lurasidone (latuda)
174
Quel est le mécanisme d'action du lurasidone?
- Antagoniste D2 et 5HT2a/2c
- Agoniste partiel 5-HT1a
- Peu d'affinité pour H1 et muscarinique
- Antagoniste 5-HT7
175
Vrai ou faux. Il faut éviter la nourriture avec le lurasidone
Faux, prendre avec nourriture augmente la biodisponibilité
176
Vrai ou faux. Il faut éviter la nourriture avec l'asénapine
Vrai, pas de nourriture 10 minutes avant et après
177
Quels sont les 2 grandes classes de médicaments pour traiter le TDAH et quels sont leurs sous-classes?
Psychostimulants :
- Méthylphénidate
- Amphétamine
Non-psychostimulants
- Atomoxétine
- Guanfacine
178
Quelle est l'approche thérapeutique du TDAH?
1. Évaluation/consultation avec famille/plan de traitement
2. Méthylphénidate ou amphétamine
3. Essayer une autre molécule
4. Atomoxétine (alpha 2 agoniste)
5. Bupropion ou antidépresseur TCA
6. Agent non essayé
7. Agoniste alpha (clonidine)
8. Consultation
179
Quel est le mécanisme d'action des amphétamine et des méthylphénidate?
Inhibition de la recapture de la dopamine et de la norépinéphrine
180
Quels sont les effets secondaires des stimulants?
- bouche sèche
- Diminution de l'appétit
- Inconfort GI
- Insomnie
- Augmentation TA
- Dysphorie/irritabilité (peut apparaitre après quelques semaines)
- Obsessions
- Tics
- Mal de tête
