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Pharmaco 2 > Diabète et thyroïde > Flashcards

Diabète et thyroïde Flashcards

1
Q

Quels sont les différents mécanismes menant à l’hyperglycémie? (8)

A
  • Diminution de la sécrétion de l’insuline
  • Augmentation de la sécrétion de glucagon
  • Augmentation de la production de glucose par le foie
  • Diminution de l’effet incrétine
  • Augmentation de la lipolyse
  • Augmentation de la réabsorption de glucose
  • Diminution du captage de glucose
  • Dysfonctionnement des neurotransmetteurs
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Q

Vrai ou faux. Le prédiabète est réversible

A

Vrai

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Q

Vrai ou faux. Au moment du dx d’un diabète près de la moitié des cellules B ne foonctionne plus

A

Vrai

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4
Q

Quels sont les critères diagnostiques du diabète?

A

2 valeurs parmi les suivants :
- Glycémie à jeun >7 (aucun apport calorique depuis >8h)
- HbA1C >6.5%
- Glycémie 2h après ingestion de 75g de glucose >11.1
- Glycémie aléatoire >11.1

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5
Q

Chez qui devrait-on dépister le diabète et à quelle fréquence?

A

q3 ans chez >40 ans ou individus à haut risque

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6
Q

Quels sont les cibles de traitement du diabète?

A

Glycémie à jeûn : 4-7
Glycémie 2h PP : 5-10
HbA1C : <7%

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7
Q

Chez qui vise-t-on un HbA1C de <6.5%?

A

Db type 2 pour réduire encore davantage le risque de néphropathie et de rétinopathie qui doit être soupesé en fonction du risque d’hypoglycémie

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8
Q

Chez qui vise-t-on un HbA1C entre 7.1 et 8.5%? (7)

A
  • Espérance de vie limitée
  • Niveau élevé de dépendance fonctionnelle
  • MCAS extensive associée à un risque élevé d’événement ischémique
  • Affections concomitantes multiples
  • ATCD hypoglycémie grave récidivante
  • Non-reconnaissance d’hypoglycémie
  • Db de longue date et difficulté à atteindre la cible <7% malgré doses efficaces de plusieurs antihypoglycémiants incluant insuline
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9
Q

Quel anticorps peut-on retrouver chez les patients atteint de DB1?

A

Anti-GAD

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10
Q

Au dx d’un DB1, quel est le pourcentage des cellules B détruites?

A

90%

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11
Q

Vrai ou faux. Les patients avec Db de type 2 sont souvent asx au début

A

Vrai

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12
Q

Vrai ou faux. On commence toujours avec le metformin pour le traitement de Db2

A

Vrai

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13
Q

Quel est le délai idéal pour atteindre la cible de glycémie après le diagnostic?

A

3-6 mois

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14
Q

Quel est le traitement initial d’un DB2 avec HbA1C<8.5%?

A

Metformin

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15
Q

Quel est le traitement initial d’un DB2 avec un HBA1C >8.5%?

A

Metformin + un autre antihyperglycémiant

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16
Q

Quel est le traitement initial d’un DB2 avec hyperglycémie symptomatique avec décompensation métabolique?

A

Insuline +/- metformine

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17
Q

Quelles sont les caractéristiques du patient qui influence le choix de rx?

A
  • Degré d’hyperglycémie
  • Risque d’hypoglycémie
  • Poids
  • Affections concomitantes (rénales, cardiaques, hépatiques)
  • Présence et accès au traitement
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18
Q

Quelles sont les caractéristiques du médicament qui influence le choix du rx?

A
  • Efficacité et durabilité de la réduction de la glycémie
  • Risque d’hypoglycémie
  • Effet sur le poids
  • CI et effets indésirables
  • Coût et remboursement
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19
Q

Dans le mise à jour des recommendations en 2020, quelles sont les molécules recommandées pour des patients connus pour MCAS, NC ou IC?

A

GLP1 ou iSGLT2

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20
Q

Le metformin fait partie de quelle classe de rx?

A

Biguanide

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21
Q

Quel est le mécanisme d’action du metformin?

A
  • Réduction de la production hépatique de glucose en inhibant néoglucogénèse et glycogénolyse
  • Amélioration sensibilité insuline
  • Retarde absorption intestinale de glucose
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22
Q

Vrai ou faux. Le metformin est métabolisé

A

Faux, non métabolisé

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23
Q

Quelles sont les indications du metformin?

A
  • Db 2
  • Db1 avec obésitée et résistance insuline élevée
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24
Q

Quelles sont les contre-indications du metformin?

A
  • Acidose métabolique
  • Hx acidose lactique
  • IRC <15cc
  • Insuffisance hépatique
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25
Q

Comment doit-on ajuster le metformin selon la fonction rénale?

A

DFG 30-45 : max 1000 mg DIE
DFG 15-30 : max 500 mg DIE

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26
Q

Vrai ou faux. Le metformin permet un perte de poids

A

Faux, effet neutre

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27
Q

Le metformin permet de diminuer le HbA1C de combien?

A

1.5%

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28
Q

Est-ce que le metformin cause des hypoglycémies?

A

Non

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29
Q

Quels sont les effets secondaires du metformin?

A
  • Do, No, malaise abdo
  • Déficit B12 (doser en début de tx)
  • Acidose lactique
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30
Q

Vrai ou faux, le metformin diminue la mortalité CV

A

Vrai

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31
Q

Quelles sont les deux classes de sécrétagogues d’insuline?

A
  • Sulfonylurés : diabéta et diamicron
  • Méglitinide : gluconorm
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32
Q

Au niveau cellulaire, comment l’insuline est-elle sécrétée?

A

En cas d’hyperglycémie,
1) Fermeture des canaux des ions K
2) Dépolarisation
3) Ouverture des canaux Ca potentiel dépendant s’ouvre
4) Libération de l’insuline

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33
Q

Quel est le mécanisme d’action des sulfonylurées?

A

Bloquer le canal d’ions K ATP pour augmenter la libération d’insuline

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34
Q

Quel est la voie de métabolisme et d’excrétion du glyburide (diabeta)?

A

Métabolisme hépatique : CYP2C9 et CYP3A4
Élimination : rénale et bile (50-50)

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35
Q

Quelle est l’indication du diabeta?

A

DB2

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36
Q

Quelles sont les contre-indications du diabeta?

A
  • DB1
  • Acidocétose/syndrome hyperosmolaire
  • Maladie hépatique/ictère/IRC
  • Grossesse/allaitement (catégorie B)
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37
Q

À quelle valeur de DFG le diabeta est contre-indiqué?

A

<60 cc/min

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38
Q

Vrai ou faux. Le diabeta fait perdre du poids

A

Faux, peut augmenter poids de 1.5-3kg

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39
Q

Quelle est l’efficacité du diabeta sur le HBA1C?

A

0.7-1.3%

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40
Q

Vrai ou faux. Le diabeta peut causer des hypoglycémies

A

Vrai!!, son action peut parfois perdurer plus de 24h

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41
Q

Quels sont les effets secondaires du diabeta?

A
  • HYPOGLYCÉMIE (parfois prolongée)
  • Dysfonction hépatique/ictère (cas isolés)
  • Thrombocytopénie/leucopénie/agranulocytose (très rare)
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42
Q

Est ce que le diabeta a des effets cardiovasculaires?

A

Non

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43
Q

Par quelle voie le diamicron est-il éliminé?

A

Rénale 60-70%
Selles 10-20%

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44
Q

Vrai ou faux. Le diamicron est permis ad IRT

A

Vrai, attention risque hypo si DFG <45cc/min

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45
Q

Quelles sont les contre-indications du diamicron?

A
  • DB1
  • Insuffisance hépatique
  • Traitement concomitant miconazole systémique ou oro-muqueux
  • Grossesse/allaitement (catégorie B)
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46
Q

Vrai ou faux. Le diamicron fait perdre du poids

A

Faux, peut augmenter poids 1.5-3 kg

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47
Q

Quelle est l’efficacité du diamicron sur le HBA1C?

A

0.8%

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48
Q

Vrai ou faux. Les hypoglycémie avec le diamicron est moindre que le diabeta

A

Vrai, hypoglycémie légère à modéré

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49
Q

Quels sont les effets secondaires du diamicron?

A

Peu, sauf hypoglycémie et prise de poids légère

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50
Q

Quelles sont les effets extra-pancréatiques du diamicron?

A
  • Sensibilisation insuline/augmente utilisation périphérique du glucose
  • Propriétés anti-plaquettaires
  • Activité antioxydante
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51
Q

Est-ce que le diamicron a des effets cardiovasculaires?

A

Neutre

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52
Q

Lequel des sécrétagogues de l’insuline est à courte action?

A

Méglitinides

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53
Q

Vrai ou faux. Le gluconorm est gluco-dépendant

A

Vrai

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54
Q

Quel est l’intérêt de l’utilisation du gluconorm?

A

Contrôler les glycémies PC (post-prandial)

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55
Q

Quelle est la voie de métabolisme et d’excrétion du gluconorm?

A

Métabolisme hépatique
Excrétion bile

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56
Q

Quelle est l’efficacité du gluconorm sur le HBA1C?

A

0.5-1.5%

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57
Q

Quels sont les effets secondaires du gluconorm?

A

Hypoglycémie (10%)
Prise de poids (moindre que SU)

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58
Q

Quel est le mécanisme d’action des agonistes du récepteur GLP1?

A

Se lie au récepteur pour sécrétion glucodépendante d’insuline
Résiste à DPP-4

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59
Q

Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs de la DPP-4?

A

Empêche la DPP-4 de dégrader les GLP1

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60
Q

Que permet le GLP1 (incrétine)?

A
  • Augmentation de la sécrétion d’insuline
  • Diminution de la sécrétion du glucagon
  • Diminution vidange gastrique
  • Diminution de l’apport alimentaire et augmentation de la satiété
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61
Q

Quels inhibiteurs de DPP-4 est éliminé par le foie?

A

Linagliptine (trajenta)

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62
Q

Quelles sont les contre-indications des inhibiteurs des DPP4?

A

IRC : ajustement dose (ad dialyse permis)
- Saxa non recommendée si DFG <30
IC : prudence (éviter saxa)
Cirrhose B (saxa) et C (tous)
ATCD hypersensibilité au produit

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63
Q

Vrai ou faux. On peut combiner des inhibiteurs de DPP4 avec le metformin

A

Vrai, ex : janumet, komboglyze, ….

64
Q

Quelle est l’efficacité des inhibiteurs de DPP4 sur le HBA1C?

A

0.5-0.7% (peu puissants)

65
Q

Vrai ou faux. Les inhibiteurs de DPP4 fait perdre du poids

A

Faux, effet neutre

66
Q

Quels sont les effets secondaires des inhibiteurs DPP4?

A

Rares : habituellement très bien tolérés

Céphalée, arthralgie, augmenter IVRS
Rares cas pancréatites
Steven Johnson très rares
Augmentation IC (saxa)

67
Q

Vrai ou faux. Les inhibiteurs DPP4 cause des hypoglycémie

A

Faux

68
Q

Est-ce que les inhibiteurs DPP4 ont des effets cardiovasculaires?

A

Non, sauf saxa qui pourrait augmenter IC

69
Q

Vrai ou faux. Les agoniste GLP1 cause des hypo

A

Faux

70
Q

Quel agoniste GLP1 permet une plus grande perte de poids?

A

Semaglutide (ozempic) : 5-8 kg

71
Q

Quel agoniste GLP1 a la meilleure tolérance GI?

A

Ozempic

72
Q

À quelle valeur de DFG les agonistes GLP1 ne sont pas recommendés?

A

<15cc/min

73
Q

Quelle est la nouvelle molécule des agonistes de GLP1?

A

Tirzepatide (Mounjaro) : diminue HBA1C 1.8-2.3% et diminution du poids ad 25-27 lbs

74
Q

Vrai ou faux. Il existe des agonistes GLP1 en comprimé

A

Vrai, rybelsus : coformulé avec un activateur d’absorption

75
Q

Quels sont les effets secondaires des GLP1?

A

GI : nausées, Vo et diarrhées : surtout premier mois, titrer lentement
Rares cas de pancréatite
Légère augmentation pouls et diminution TA
Tumeur thyroïde médullaire (rats)

76
Q

Quelles sont les contre-indications du GLP-1?

A
  • AP ou AF tumeur médullaire thyroïde ou MEN2
  • Pancréatite à répétition
  • IRC <15 (sauf Dulaglutide ad dialyse)
  • Rétinopathie proliférative (signal augmenté avec Semaglutide)
77
Q

Est-ce que l GLP1 a des effets cardiovasculaires?

A

Oui, cardioprotecteur

78
Q

Vrai ou faux. On peut combiner le DPP4 et le GLP1

A

Faux

79
Q

Quelle est la quantité de glucose réabsorbé par jour?

A

180g

80
Q

Quel est le seuil rénal du glucose chez un individu sain?

A

10-11 mmol/L

81
Q

Vrai ou faux, plus la glycémie augmente, plus la quantité de glucose filtrée augmente

A

Vrai

82
Q

Que fait le SGLT2?

A

Facilite la réabsorption du glucose

83
Q

Vrai ou faux. L’inhibition du SGLT 2 fait augmenter le SRG

A

Faux, diminue le seuil donc ++ glycosurie

84
Q

Vrai ou faux. Il existe des combinaisons de iSGLT2 et metformin

A

Vrai

85
Q

Vrai ou faux. Les iSGLT2 font perdre du poids

A

Vrai (1-4 kg)

86
Q

Quelle est l’efficacité des iSGLT2 sur l’HbA1C?

A

0.7-1.1%

87
Q

Quel est effet diurétique des iSGLT2?

A

300-400cc/j

88
Q

Vrai ou faux. On peut poursuivre les iSGLT2 en cas de maladie aigue

A

Faux, risque d’acidose euglycémique

89
Q

Quels sont les effets indésirables des iSGLT2?

A
  • Infection génito-urinaire
  • Risque de déshydratation, IRA
90
Q

Peut-on utiliser des iSGLT2 si le patient a une plaie ou nécrose active?

A

Non

91
Q

Vrai ou faux. Les effets attendus du HbA1C et du poids des iSGLT2 dépend du DFG

A

Vrai

92
Q

Quelles sont les bénéfices des iSGLT2?

A

Bénéfice CV et IC
Bénéfice rénaux
Bénéfices volémie et TA

93
Q

Quels sont les 3 types d’insuline?

A
  • Prandiale
  • Basale
  • Prémélangée
94
Q

Nommer des exemples d’insuline prandiale

A

Ultra rapide :
- Apidra
- Trurapi
Rapide :
- Humulin, toronto

95
Q

Nommer des exemples d’insuline basale

A

Basaglar
Tresiba
Icodec (Awiqli) 1x/semaine
Toujeo…

96
Q

Quelle est l’insuline la plus rapide à agir?

A

Fiasp : 4 min

97
Q

Quels sont les avantages du Toujeo par rapport à l’insuline glargine 100U/mL?

A

Profil + stable et prolongé
Glycémie + stable sur 24h
Moins d’hypoglycémie nocturne
Acceptée d’emblée par RAMQ : coût moindre que Tresiba si ass privées

98
Q

Lequel entre Toujeo et tresiba a moins de risque d’hypoglycémie?

A

Tresiba

99
Q

Vrai ou faux. Pour changer la sorte d’insuline, on garde des doses similaires

A

Vrai

100
Q

Quels sont les avantages de l’insuline basale en monothérapie?

A
  • 1 seule injection
  • 1 seule type d’insuline
  • Aspect pratique
  • Contrôle glycémie à jeûn
  • Une seule lecture de la glycémie pour ajustement insuline (AM)
101
Q

Quels sont les désavantages de l’insuline basale en monothérapie?

A
  • Aucun contrôle postprandial cible
  • Nécessite pancréas fonctionnel pouvant fournir insuline prandiale
102
Q

Quels sont les avantages de l’insuline basale-prandiale?

A
  • Flexibilité quant au moment d’administration
  • Flexibilité quant à la quantité
  • Aspect physiologique
  • Ne nécessite pas un pancréas fonctionnel
103
Q

Quels sont les inconvénients des insulines basale-prandiale?

A
  • 2 à 4 injections
  • 2 à 4 lectures de la glycémie
  • Hypoglycémie
104
Q

Quels sont les avantages des insulines prémélangées BID?

A
  • 2 seules injections
  • 1 seule insuline
105
Q

Quels sont les désavantages des insulines prémélangées BID?

A
  • Aucune flexibilité quant à la posologie
  • Aucune flexibilité quant au moment d’administration
106
Q

À quel moment faut-il envisager l’intensification du traitement?

A
  • Le taux de glycémie à jeûn a atteint la valeur cible, mais le taux d’HbA1C est toujours supérieur à la valeur cible
  • La glycémie à jeûn se situe près de la valeur cible, mais les mesures postprandiales sont très élevées
107
Q

Quel est l’outil d’auto-ajustement de la dose d’insuline basale?

A
  • Commencer par 10u d’insuline chaque soir
  • Augmenter ad glycémie pré-déjeûner soit de 4 à 7 mmol/L
108
Q

Quelle est la dose d’insuline totale pour le schéma basal-prandial? Quel est le pourcentage d’insuline prandiale vs basale?

A

0.5u/kg
- 50-50 OU
- 2/3- 1/3

109
Q

Quels sont les différentes façon de calculer la dose d’insuline prandiale?

A

Ajouter 10% de la dose d’insuline basale comme insuline prandiale à chaque repas OU
Ajouter 5 à 10 u à chaque repas

110
Q

Quelle est la dose d’insuline totale pour le schéma d’insuline prémélangée?

A

0.5u/kg
2/3 dose le matin et 1/3 dose le soir

111
Q

Vrai ou faux. L’insuline prise le matin agit sur la glycémie du diner

A

Vrai

112
Q

Que faut-il surveiller avec l’ajustement d’insuline au coucher?

A

Hypoglycémie nocturne avec possible hyperglycémie de rebond le matin

113
Q

Vrai ou faux. On cesse les sécrétagogues lors d’insulinothérapie

A

Vrai, si insuline basale en monothérapie, si multiples injections : cesser

114
Q

Vrai ou faux. L’hypothyroïdie a une prédominance féminine

A

Vrai 10F:1H

115
Q

Quels sont les s/sx de l’hypothyroïdie?

A

Sx :
- Fatigue (95%)
- Peau sèche
- Frilosité
- Oedème visage ou périphérique
- Diminution de la concentration
- Constipation
- Gain pondéral
- Ménorragies
- Crampes musculaires
- Alopécie (30%)

Signes :
- Peau sèche (80%)
- Ralentissement psychomoteur (réflexe diminué)
- Oedème péri-orbitaire
- Décontraction lente
- Goitre (30%)
- Bradycardie (15%)
- Augmentation TA systolique
- Diminution pilosité

116
Q

Quelles sont les causes d’hypothyroïdie primaire?

A

TSH augmenté
- Hashimoto (Ac anti-TPO)
- Iatrogénique (thyroïdectomie, thérapie radioiodine)
- Hypothyroïdie congénitale
- Thyroïdite PP
- Médicaments
- Maladie infiltrative (hémochromatose, sarcoïdose)

117
Q

Quelles sont les causes d’hypothyroïdie centrale?

A

TSH N ou diminué
- Hypopituitarisme
- Tumeur hypothalamique
- Trauma

118
Q

Qu’illustre une diminution de T4 sans élévation de TSH?

A

Insuffisance thyroïdieinne d’origine centrale ou affection générale grave

119
Q

Vrai ou faux. Le dosage de T3 est important

A

Faux. Peu spécifique et peu sensible

120
Q

Quel est le traitement d’hypothyroïdie chez sujet en santé <50 ans?

A

Synthroid : 1ug/kg/j et dose d’équilibre atteinte en 6 à 8 semaines de 1,5 à 1,7 ug/kg/j

121
Q

Quelles sont les valeurs cibles de la T4 et de la TSH chez la femme enceinte?

A

T4 libre N
TSH <2.5

122
Q

Quel est le traitement d’hypothyroïdie chez sujet âgé ou MCAS?

A

Paliers de 12,5 ad 25ug toutes les 3-4 semaines avec surveillance clinique

123
Q

Quel est le traitement d’hypothyroïdie par surcharge iodée?

A
  • Amiodarone
  • Prescription transitoire de LT4 en attendant la désaturation iodée
124
Q

Vrai ou faux. Le moment de la journée n’interfère pas avec le dosage de synthroid

A

Vrai

125
Q

Quelles sont les situations nécessitant d’augmenter le synthroid?

A

Interférences avec absorption intestinale : fer, ca, sucralfate, …
Augmentation de la clairance de la T4 : sertraline, phénobarbital, …
Augmentation de la liaison aux protéines (TBG) : grossesse, traitement oestrogénique

126
Q

Que doit-on surveiller avec le traitement de synthroid

A

Clinique : disparition des signes d’hypoT4 et rechercher signes d’intolérance

TSH 4-6 semaines après amorce ou modification de la dose puis surveillance q6 mois- 1 an chez patient compliant

127
Q

Vrai ou faux. Le dosage de la TSH est utile dans l’hypothyroïdie hypophysaire

A

Faux

128
Q

Quelle est la posologie de synthroid utilisée pour l’hypothyroïdie hypophysaire?

A

1.5ug/kg/j

129
Q

Quel est l’objectif du traitement de l’hypothyroïdie hypophysaire avec du synthroid?

A

T4 libre dans la limite supérieur de la N
T3 libre dans la limite inférieur de la N

130
Q

Définir l’hypothyroïdie subclinique

A

TSH LSN- 10 avec T4 normale (répété 2-3 mois pour confirmer)

131
Q

Vrai ou faux. La majorité des patients avec hypothyroïdie subclinique ont des sx

A

Faux, asx, mais risque CV, IC et DLP

132
Q

Quel est le pourcentage de risque de progression vers hypoT4 vrai?

A

2-4% par année (surtout si TPO +)

133
Q

Chez quel patient avec hypothyroïdie subclinique doit-on traiter?

A
  • TSH >10
  • <65 si TSH 7-9,9 suggère tx
  • Si sx
  • TPO +
  • Goitre
  • Infertilité
  • DLP
134
Q

Quel est le traitement de l’hypothyroïdie subclinique?

A

25-50 mcg de synthroid avec suivi 6 sem (augmentation 12,5-25 mcg à la fois)
TSH visée : 0.5-3 idéale, >65 ans: 3-6 serait ok

135
Q

Quelles sont les étiologies de l’hyperthyroïdie?

A
  • Maladie de Graves-Basedow
  • Goitre multinodulaire toxique
  • Nodule toxique
  • Thyroidite
136
Q

Quel est le pic d’âge pour la maladie de Graves

A

30-60 ans

137
Q

Nommer les différents types de thyroïdite

A
  • Silencieuse
  • De Quervain (douleur)
  • Médicamenteuse (ex : amiodarone)
  • PP
138
Q

Quel est le phénomène de Jod Basedow?

A

Hyperthroïdie iode induite suite à administration de produits de contraste iodés
- Insuffisance mécanisme protecteur
- Souvent pathologie thyroïdienne sous-jacente
- 3-10 semaines après exposition
- Résolution souvent en 12 semaines

139
Q

Quels sont les sx adrénergiques de l’hyperthyroïdie?

A
  • Palpitations
  • Tremblements
  • Nervosité
  • Fébrilité
  • Diaphorèse
  • Intolérance à la chaleur
140
Q

Quels sont les sx cataboliques de l’hyperthyroïdie?

A
  • Perte de poids
  • Appétit augmenté
  • Faiblesse musculaires proximale
141
Q

Quels sont les sx oculaires de l’hyperthyroïdie?

A
  • Lid lag
  • Rétraction palpébrale
  • Fixité du regard
  • Oedème palpébral
  • Exophtalmie
142
Q

Quels sont les sx cutanés de l’hyperthyroïdie?

A

Myxoedème prétibial aux endroits de pression
Onycholyse

143
Q

Vrai ou faux. Les orbitopathie sont pathopneumonique de la maladie de Graves.

A

Vrai, 30% des cas

144
Q

Vrai ou faux. Une TSH N exclut une hyperthyroïdie

A

Vrai

145
Q

Si la TSH est haute et le T4 est haut, quel est le ddx?

A

Adénome hypophysaire à TSH
Résistance aux hormones thyroïdiennes

146
Q

Quel type d’hyperthyroïdie aurait un taux de captation augmenté?

A

Graves

147
Q

Quel type d’hyperthyroïdie aurait un taux de captation N ou diminué?

A

Adénome toxique : focale
Goitre multinodulaire toxique : hétérogène

148
Q

Vrai ou faux. On fait un écho à tous les patients avec suspicion d’hyperthyroïdie

A

Faux

149
Q

Quels sont les différents traitements de l’hyperthyroïdie?

A

PO
- Anti-thyroïdiens de synthèse
- BB (indéral : diminue conversion T4 à T3)
Iode 131
- Maladie résistante
- Nodule toxique ou GMN pour guérir la maladie définitivement
Chx : hémi vs thyroïdectomie totale
- Gros goitre, sx compressifs

150
Q

Nommer des anti-thyroïdiens

A

Thionamides
- Propylthiouracil (PTU)
- Méthimaole (Tapazole)

151
Q

À quel moment doit-on cesser les anti-thyroïdiens?

A

Fière ou pharyngite et consulter pour FSC

152
Q

Quels sont les effets secondaires des thionamides?

A
  • Éruption cutanée
  • Agranulocytose (1%)
  • Arthralgie
  • Hépatite (cytolytique pour propylthiouracile et cholestastique pour méthimazole)
153
Q

Quel médicament est recommandé en première intention pour l’hyperthyroïdie?

A

Méthimazole : prise DIE, absence de goût, peu de cas de vascularite à p-ANCA, absence interférence et diminution efficacité de traitement ultérieur à iode

154
Q

Quels sont les mécanismes d’action des thionamides?

A
  • Interfère avec synthèse des hormones thyroïdinnes en inhibant l’iodination de résidus de tyrosine
  • Effets immunosupresseurs
155
Q

Vrai ou faux. On doit ajuster les thionamides selon l’âge et la fonction rénale

A

Faux.

155
Q

Quels sont les indications des thionamides?

A

Hyperthyroïdie
- Traitement primiare
- Préparation iode 131 ou chx pour éviter tempête thyroïdienne
- Tx préféré pour enfants et grossesse

156
Q

Quel thionamide préfère-t-on durant la grossesse? Pourquoi?

A

PTU
MTZ peut causer aplasie cutis et embryopathie (rare : atrésie oesophage/choanes)

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