Grossesse Flashcards
Définir agent tératogène
Agent qui provoque un développement foetal anormal : anomalies structurelles franches ad anomalies foncionnelles peu reconnues
Quelles sont les catégories de risque pour la grossesse (peu utilisé en pratique)?
A : études humaines n’ont pas réussi à démontrer de risque pour le foetus
B : études animales n’ont pas démontré de risque, mais pas d’études humaines contrôlées ou études animales ont démontré un risque mais non confirmé par les études humaines
C : médicament ne peut être donné que si bénéfice potentiel justifie le risque foetal
D : Évidence dans études humaines qu’il y a un risque. Peut être utilisé en grossesse si vraiment nécessaire
X : contre-indiquée en grossesse
Quels sont les critères établis afin de déterminer si un médicament est tératogène?
- Exposition ait lieu au moment critique de développement de l’organe ciblé
- Risque tératogène proviennent d’au moins 2 études épidémiologiques rigoureuses
- Cas cliniques clairement décrits
- Exposition rare amène anomalie rare (au moins 3 cas)
- Résultats soient constants et que la même anomalie soit retrouvée dans toutes les études publiées
- Tératogénicité soit démontrée dans des études animales
- Plausibilité biologique
Vrai ou faux. Le risque tératogène est faible à la phase d’implantation et de prédifférenciation.
Vrai, dans les 20 premiers jours : théorie de tout ou rien
Quel est la période où il y a un risque d’effet tératogène?
Phase embryogénèse (3e à 8e semaine) : période critique pour chaque organe
Vrai ou faux. Le risque tératogène est pareil dans la phase embryogénèse et foetale
Faux, phase foetale : effet foetotoxique : malformations mineurs et anomalies fonctionnelles
Quelle est la physiologie de grossesse qui influence l’absorption médicamenteuse?
- Augmentation du temps de transit intestinale et diminution de la motilité digestive
- Augmentation du volume de distribution (augmentation H2O et augmentation de la masse graisseuse)
- Diminution de l’albumine et diminution de la liaison des rx
- Augmentation du flot et du métabolisme hépatique (P450)
- Augmentation du flot rénal et de la filtration glomérulaire
- Augmentation de l’absorption cutanée (vasodilatation)
** No et Vo peuvent diminuer l’absorption d’un rx oral
Quels sont les facteurs pouvant influencer la tératogénèse?
- Susceptibilité génétique
- Dose et durée de l’utilisation
- Poids moléculaire, liposolubilité, degré d’ionisation, liaison protéique, voie d’admin, degré d’absorption
À partir de quel poids moléculaire les rx peuvent traverser la barrière placentaire?
<500 daltons
Vrai ou faux. La diffusion active est le mécanisme majoritaire du passage transplacentaire des médicaments
Faux, diffusion passive
Quel est l’effet tératogène de l’acide valproïque?
Anomalies SNC
Quel est l’effet tératogène de l’AINS?
Fermeture du canal artériel
Oligohydramnios
Quel est l’effet tératogène des anticholinergiques?
Iléus méconial
Quel est l’effet tératogène des barbituriques, opiacés et benzodiazépines?
Retrait néonatal
Quel est l’effet tératogène de la carbamazépine?
Anomalie SNC
Quel est l’effet tératogène du danazol?
Masculinisation
Quel est l’effet tératogène du DES?
Adénocarcinome du vagin
Quel est l’effet tératogène des IECA?
- Insuffisance rénale du nouveau-né
- Problème ossification crânienne
- Dysgénésie tubulaire rénale
- Anomalie cardiaque
Quel est l’effet tératogène du méthotrexate?
- Malformation des membres
- Anomalie SNC
- Problème d’ossification du crâne
Quel est l’effet tératogène du lithium?
Anomalie cardiaque de type Ebstein
Quel est l’effet tératogène du misoprostol?
Séquence de Moebius
Quel est l’effet tératogène du phénytoine?
RCIU et anomalies SNC
Quel est l’effet tératogène du ROH?
Syndrome alcoolo-foetal (RCIU, anomalies SNC, anomalie cranio faciales, retard mental)
Quel est l’effet tératogène des tétracyclines?
Anomalie des os et des dents
Quel est l’effet tératogène du warfarin?
- Anomalies du squelette et SNC
- Syndrome de Dandy Walker
Quels sont les complications néonatales possibles avec la prise de rx?
- Imprégnation : sx nénataux semblables aux effets thérapeutiques et/ou indésirables de la molécules
- Sevrage
Quel est le taux de base de malformations dans la population?
3%
Vrai ou faux. Peu d’IVG sont médicalement justifiés
Vrai
Quelles sont les causes des anomalies congénitales?
- Génétique (15-25%)
- Infections maternelles (2-3%)
- Pathologies maternelles (1-4%)
- Conditions mécaniques (1-2%)
- Médicaments et substances chimiques = 1%
- Hérédité multifacto : 20-25%
- Étiologie inconnue : ad 50%
Quelles sont les recommendations pour les femmes quant aux multivitamine contenant de l’acide folique?
2-3 mois avant la grossesse
Continuer pendant toute la grossesse
Après l’accouchement (au moins durant l’allaitement)
La multivitamine prénatale devrait contenir au moins quoi?
0.4 mg d’acide folique
16-20 mg de fer
Vrai ou faux. La supplémentation en acide folique réduit le taux de malformations du tube neural
Vrai
La déficience en acide folique peut mener à quoi?
Augmentation du risque de
- Fissures palatines
- Malformations cardiaques
- Anomalies des MI
Quelle dose d’acide folique est requise pour
- Faible risque
- Risque modéré
- Risque élevé
- Faible risque : 0.4mg DIE 3 mois avant la conception ad 4-6 semaines PP/fin d’allaitement
- Risque modéré : 1 mg DIE 3 mois avant la conception ad 12 semaine de grossesse, puis 0,4-1mg ad 4-6 sem PP/fin d’allaitement
- Risque élevé : 4 mg DIE avant la conception ad 12 semaines de grossesse, puis 0,4-1mg ad 4-6 sem PP/fin d’allaitement
Chez qui considère-t-on un risque modéré par rapport à l’acide folique?
- Malabsorption
- ATCD anomalies sensible au folates (coeur, MI, fissure oropalatine, voies urinaires)
- Rx inhibiteurs du folate
- DB pré- gesta
- Hx fam 1e et 2e degré de malformation du SNC
Chez qui considère-t-on un risque élevé par rapport à l’acide folique?
- Pte ou conjoint atteints d’une malformation du SNC
- Un des conjoints (ou les 2) avec un enfant atteint d’une malformation du SNC
Quels sont les médicaments inhibiteurs du folate?
- Anticonvulsivants : carbamazépine, acide valproïque, phénytoïne, primidone, phénobarbital
- Metformin
- Méthotrexate
- Sulfasalazine
- Triamtérène
- Cholestyramine
Vrai ou faux. La carence en fer touche 30% des femmes enceintes au Canada
Vrai
À quelle valeur considère-t-on une carence en fer chez la femme enceinte?
Ferritine <30 mcg/L
À quelle valeur diagnostique-t-on une anémie gestationnelle?
Hb <110
Quelles sont les causes les plus fréquentes de l’anémie gestationnelle?
Dilutionnelle et ferriprive
Vrai ou faux. La carence en fer, même sans anémie, est associée à une augmentation de risque de complications obstétricales
Vrai
Quelles sont les complications obstétricales associées à la carence en fer?
- Transfusion sanguine
- Prématurité
- RCIU et PPN
- Effets neurocognitifs à long terme chez l’enfant
Quel est la routine de dépistage de l’anémie gestationnelle?
FSC et ferritine à 12 et 28 semaines
Répéter à 34 semaines au besoin pour évaluer la réponse au traitement
Si Hb<100 et ferritine >30, que fait-on?
Bilan d’anémie
- EHb
- Vit B12
- TSH
- Réticulocytes
- Folates
- Bilan martial complet
Quelle est le traitement de l’anémie gestationnelle?
PO : composé ferreux contenant 40-100 mg de fer élémentaire DIE
- Sulfate ferreux 300 mg DIE (60 mg de fer)
- Gluconate de fer 300 mg DIE (35 mg de fer)
- Fumarate ferreux 300 mg DIE (100 mg de fer)
- Complexe polysaccharide-fer (150 mg de fer)
Considérer réduire prise q2j si effets secondaires (intolérance digestive, constipation)
Quelles sont les indications de fer IV durant la grossesse?
- Anémie ferriprive ET
- Échec de réponse au tx PO ou malabsorption
- Intolérance au tx PO
- Anémie importante > 34 semaines de grossesse
Tx IV: fer-saccharose ou dérisomaltose ferrique (40 à 100 mg de fer)
Quel est le traitement des brûlures gastriques et RGO durant la grossesse?
Conseils de base :
- Repas légers : éviter mets épicés, acides, gras et caféine
- Éviter de manger 3h avant de dormir
Traitements à envisager :
- Anti-acide en vente libre contenant sels de Mg, Ca ou Al
- Ranitidine 150 mg PO BID
- Omeprazole 20-40 mg DIE (IPP)
Quel est le traitement de la constipation et des hémorroïdes?
Conseils de base :
- Bonne hydratation, exercice physique, diète riche en fibres
- Bains de siège et compresses si hémorroïdes
Traitements à envisager :
- Supplément de fibres (psyllium ou inuline)
- Docusate ou PEG
- Suppositoire de glycérine pRN après 3 jours sans selles
- Pommade de zinc pour les hémorroïdes
Quel est le traitement pour la candidase en grossesse?
- Traitements topiques ne sont pas contre-indiqués
- Fluconazole PO : 2e ligne
Vrai ou faux. Le fluconazole PO est tératogène
Vrai. Possiblement tératogène à dose de 400 à 1200 mg au 1er trimestre. Pas de suivi particulier pour exposition à 150 mg
Quel est le traitement de la vaginose bactérienne en grossesse?
- Clindamycine
- Métronidazole
Vrai ou faux. La clindamycine et le métronidazole est sécuritaire tout au long de la grossesse.
Vrai
Vrai ou faux. Le métronidazole intra-vagianl est associé à une diminution de travail prématuré chez les patientes à risque
Faux, augmentation
Quel est le traitement des IVRS en grossesse?
Conseils de base : hydratation, repos
Acétaminophène si fièvre ou douleur
Gargarisme d’eau salée ou pastilles pour l agorge
Congestion nasale : solution saline nasale ou vaporisateur nasal comme xylométazoline ou oxymétazoline max 3 jours
Toux : sirop de dextrométhorphane pour toux sèche. Consulter si toux persistante avec expecto et fièvre
Vrai ou faux. Les médicaments décongestionnants avec pseuhoephedrine sont appropriés lors de la grossesse.
Faux, à éviter
Vrai ou faux. L’acétaminophène a des effets tératogènes.
Faux, mais attention à hépatotoxicité
Quel est le médicament analgésique de 1re intention lors de la grossesse?
Acétaminophène
Vrai ou faux. Il y a une association de l’acétaminophène avec des anomalies urogénitales et troubles neurocomportementaux.
Faux, pas de lien démontré de cause à effet et limites méthodologiques + biais
Vrai ou faux. Les AINS pourrait augmenter le taux de fausses couches au 1er trimestre.
Vrai
Pour combien de temps peut-on donner des AINS au 2e trimestre?
24-48h sinon risque d’oligohydramnios (vasoconstriction rénale et cérébrale foetale)
Les AINS sont proscrits à partir de quelle semaine de grossesse?
28 semaines par son action sur les prostaglandines : fermeture prématurée du canal artériel
Vrai ou faux. Les dérivés morphiniques augmente le taux de malformations
Faux, pas d’augmentation
Que faut-il faire attention avec les dérivés morphiniques en grossesse? (2)
- Sevrage néonatal
- Métabolisateurs rapides : risque d’intoxication du NN
Qui sont les patientes à haut risque de prééclampsie?
- Obésité IMC >30
- Prééclampsie antérieure
- Technique de reproduction assistée
- HTA chronique
- Db prégrossesse, lupus, maladie rénale, syndrome antiphospholipides
Quels sont les facteurs de risques modérés de la prééclampsie?
- Grossesse gémellaire
- Nullparité
- AMA (>40 ans)
Vrai ou faux. L’ASA faible dose réduit le risque de prééclampsie préterme de >60%
Vrai, 62%
L’ASA faible dose doit être débuter à quel moment pour la prévention de prééclampsie? À quel moment doit-il être cessé?
Avant 16 semaines
À 36 semaines sauf exception
Vrai ou faux. L’ASA faible dose peut être prise à n’importe quel moment de la journée
Faux, prise au coucher
La progestérone intra-vaginal prévient le travail préterme chez qui?
- ATCD de travail préterme
- Col court
Quelle est la prévalence des No et Vo chez les femmes enceintes vs hyperémésis gravidarum?
N/V : 50-80%
HG : 0.3-3%
Comment peut-on caractériser l’hyperémésis gravidarum?
- Vo incoercibles qui se caractérisent par une perte de poids, de la déshydratation et des déséquilibres électrolytiques
- Détresse importante chez la femme
- Besoin d’hospitalisation
Quels sont les lignes de traitement pour les No/Vo?
1) Pyridoxine et doxylamine (ad 2co QID)
2) Dimenhydrate PRN
3) Métoclopramide en association avec anti-histaminique
4) Chlorpromazine, prochlorpérazine ou prométhazine
5) Ondansetron : non recommandé au 1er trimestre car légère augmentation des malformations oro faciales
6) Si RGO : Ranitidine ou omeprazole
7) Methylprednisolone IV en dernier recours
Vrai ou faux. Il y a une association entre l’hypothyroïdie et avortements spontanés, travail préterme et PPN et diminution du QI
Vrai
Quel est le besoin en hormone de remplacement dans l’hypothyroïdie en grossesse?
Augmentation de 30%
Quel est le traitement de l’hypothyroïdie en grossesse?
Levothyroxine
- Doubler la dose 2 jours par semaine dès le début de grossesse pour hypoT4 prégestationnelle
- Retour à la dose pré-grossesse après l’accouchement
Vrai ou faux. L’hypothyroïdie gestationnelle affecte le développement neurologique des enfants issus de ces grossesses.
Faux, n’affecte pas selon la littérature
Quel est le traitement de l’hypothyroïdie gestationnelle selon la TSH?
TSH >4 : levothyroxine 50 mcg DIE
TSH entre 2.5 et 4 : considérer tx si TPO +
Cesser médicament après accouchement et recontrôler TSH 6-8 sem PP
Vrai ou faux. Il est important de traiter les infections urinaires asx chez les femmes enceintes
Vrai, grossesse augmente le risque de PNA et PNA augmente le risque de travail prématuré
Quel est le traitement des infections urinaires en grosssesse?
Amoxicilline : peut être utilisée en tout temps
Céphalosporine : idem
Macrobid : risque théorique d’hémolyse chez BB déficients en G-6PD, mais ne justifie pas son arrêt en fin de grossesse
Fosfomycine : large spectre et unidose. Peut être utilisée à tous les trimestres
Septra : risque tératogène au 1er trimestre non démontré si prise d’acide folique
- Sulfa : augmentation théorique de la bili du NN si donné à la fin du 3e trimestre
Cipro : tératogène en grandes qtés chez l’animal : recommandé en cas d’infections résistantes ou compliquées
Quel est le cible thérapeutique de la TA en grossesse?
<140/90
Vrai ou faux. Le tx de l’hypertension améliore les issues périnatales
Faux
Quel est le traitement de l’hypertension en grossesse?
Labétalol
Nifédipine
Méthyldopa (peu utilisé de nos jours)
Hydralazine (+ en aigu)
HCTZ (utilisé exceptionnellement pour sa diminution du volume circulant chez la femme enceinte)
Quelles sont les contre-indications relatives du labétalol?
Asthme et RCIU
Quelles sont les possibles interactions du nifédipine?
Sulfate de Mg
Vrai ou faux. On peut donner des IECA en grossesse
Faux. Contre-indiqué. Doivent être arrêtés en pré-conception
Que se passe-t-il si on prend des IECA lors du 1er, 2e, 3e trimestre de grossesse?
1er trimestre : augmentation des anomalies foetales cardiaques
2e et 3e trimestre : diminution de la perfusion rénale du foetus : dysgénésie rénale. oligohydramnios, insuffisance rénale et mort foetale
Vrai ou faux. Une épilepsie mal contrôlée est moins néfaste que la médication anti-convulsivante
Faux, autant pour le foetus que pour la mère
Vrai ou faux. L’incidence de malformations chez les patientes prenant des anti-convulsivants est de 2-3x plus que la population général
Vrai, surtout avec les médicaments de 1re génération
Quel médicament anti-convulsivant a le plus haut taux de malformation?
Acide valproïque
Quels sont les anti-convulsivants avec un taux de malformations moindres?
- Lamotrigine
- Levetiracepam
- Topiramate
Chez qui peut on discuter d’une cessation médicamenteuse des anticonvulsivants?
Patiente n’ayant pas eu de convulsion x 1 an
Vrai ou faux. La dépression est une pathologie fréquente durant la grossesse.
Vrai, grossesse et PP = période de fragilité
Quelles sont les conséquences de la dépression en grossesse?
- Soins prénataux diminués
- Accouchement prématuré : Augmentation du taux de travail préterme (20%) chez pte traitée ou non
- PPN
- Programmation foetale
- Capacités parentales affectées surtout si dépression PP
Quel ISRS est associée à une légère augmentation de malformations cardiaques?
Paroxétine si prise de > 25 mg/j
Quelles complications néonatales peuvent être présentes avec la prise d’ISRS?
Respiratoires ; tachypnée et tirage
Centrales : irritabilité, agitation, trémulations et hypertonie
Transitoire chez 20-30% des NN
Quelle complication néonatale persistante peut être associé à la prise d’ISRS?
Hypertension pulmonaire persistante (rare)
Quel ADT peut augmenter le risque de convulsion foetal et les malformations cardiaques selon le registre suédois?
Clomipramine
Quels sont les effets possibles de la prise d’ADT en fin de grossesse?
Syndrome de retrait et réactions anticholinergiques (iléus et rétention urinaire)
Vrai ou faux. Avec la prise d’anxiolytique, le syndrome de retrait est assez fréquent
Faux, rare
Quel est le syndrome d’imprégnation des anxiolytiques?
Floppy infant syndrome (effet transitoire le temps d’éliminer le médicament)
Vrai ou faux. Les anxiolytiques augmente le risque de taux de malformation cardiaque
Faux, augmente taux de fentes labiopalatine si prise au 1er trimestre
Que doit-on faire en grossesse avec la prise de lithium?
Échographie cardiaque foetale
Pas d’indication d’interruption de grossesse
Quels sont les antidépresseurs de choix en grossesse? (3)
- Fluoxétine
- Sertraline
- Citalopram
