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Pharmaco 2 > Grossesse > Flashcards

Grossesse Flashcards

1
Q

Définir agent tératogène

A

Agent qui provoque un développement foetal anormal : anomalies structurelles franches ad anomalies foncionnelles peu reconnues

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2
Q

Quelles sont les catégories de risque pour la grossesse (peu utilisé en pratique)?

A

A : études humaines n’ont pas réussi à démontrer de risque pour le foetus
B : études animales n’ont pas démontré de risque, mais pas d’études humaines contrôlées ou études animales ont démontré un risque mais non confirmé par les études humaines
C : médicament ne peut être donné que si bénéfice potentiel justifie le risque foetal
D : Évidence dans études humaines qu’il y a un risque. Peut être utilisé en grossesse si vraiment nécessaire
X : contre-indiquée en grossesse

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3
Q

Quels sont les critères établis afin de déterminer si un médicament est tératogène?

A
  • Exposition ait lieu au moment critique de développement de l’organe ciblé
  • Risque tératogène proviennent d’au moins 2 études épidémiologiques rigoureuses
  • Cas cliniques clairement décrits
  • Exposition rare amène anomalie rare (au moins 3 cas)
  • Résultats soient constants et que la même anomalie soit retrouvée dans toutes les études publiées
  • Tératogénicité soit démontrée dans des études animales
  • Plausibilité biologique
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4
Q

Vrai ou faux. Le risque tératogène est faible à la phase d’implantation et de prédifférenciation.

A

Vrai, dans les 20 premiers jours : théorie de tout ou rien

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Q

Quel est la période où il y a un risque d’effet tératogène?

A

Phase embryogénèse (3e à 8e semaine) : période critique pour chaque organe

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6
Q

Vrai ou faux. Le risque tératogène est pareil dans la phase embryogénèse et foetale

A

Faux, phase foetale : effet foetotoxique : malformations mineurs et anomalies fonctionnelles

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7
Q

Quelle est la physiologie de grossesse qui influence l’absorption médicamenteuse?

A
  • Augmentation du temps de transit intestinale et diminution de la motilité digestive
  • Augmentation du volume de distribution (augmentation H2O et augmentation de la masse graisseuse)
  • Diminution de l’albumine et diminution de la liaison des rx
  • Augmentation du flot et du métabolisme hépatique (P450)
  • Augmentation du flot rénal et de la filtration glomérulaire
  • Augmentation de l’absorption cutanée (vasodilatation)

** No et Vo peuvent diminuer l’absorption d’un rx oral

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8
Q

Quels sont les facteurs pouvant influencer la tératogénèse?

A
  • Susceptibilité génétique
  • Dose et durée de l’utilisation
  • Poids moléculaire, liposolubilité, degré d’ionisation, liaison protéique, voie d’admin, degré d’absorption
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9
Q

À partir de quel poids moléculaire les rx peuvent traverser la barrière placentaire?

A

<500 daltons

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10
Q

Vrai ou faux. La diffusion active est le mécanisme majoritaire du passage transplacentaire des médicaments

A

Faux, diffusion passive

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11
Q

Quel est l’effet tératogène de l’acide valproïque?

A

Anomalies SNC

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12
Q

Quel est l’effet tératogène de l’AINS?

A

Fermeture du canal artériel
Oligohydramnios

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13
Q

Quel est l’effet tératogène des anticholinergiques?

A

Iléus méconial

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14
Q

Quel est l’effet tératogène des barbituriques, opiacés et benzodiazépines?

A

Retrait néonatal

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15
Q

Quel est l’effet tératogène de la carbamazépine?

A

Anomalie SNC

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16
Q

Quel est l’effet tératogène du danazol?

A

Masculinisation

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17
Q

Quel est l’effet tératogène du DES?

A

Adénocarcinome du vagin

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18
Q

Quel est l’effet tératogène des IECA?

A
  • Insuffisance rénale du nouveau-né
  • Problème ossification crânienne
  • Dysgénésie tubulaire rénale
  • Anomalie cardiaque
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19
Q

Quel est l’effet tératogène du méthotrexate?

A
  • Malformation des membres
  • Anomalie SNC
  • Problème d’ossification du crâne
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20
Q

Quel est l’effet tératogène du lithium?

A

Anomalie cardiaque de type Ebstein

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21
Q

Quel est l’effet tératogène du misoprostol?

A

Séquence de Moebius

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22
Q

Quel est l’effet tératogène du phénytoine?

A

RCIU et anomalies SNC

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23
Q

Quel est l’effet tératogène du ROH?

A

Syndrome alcoolo-foetal (RCIU, anomalies SNC, anomalie cranio faciales, retard mental)

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24
Q

Quel est l’effet tératogène des tétracyclines?

A

Anomalie des os et des dents

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25
Q

Quel est l’effet tératogène du warfarin?

A
  • Anomalies du squelette et SNC
  • Syndrome de Dandy Walker
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26
Q

Quels sont les complications néonatales possibles avec la prise de rx?

A
  • Imprégnation : sx nénataux semblables aux effets thérapeutiques et/ou indésirables de la molécules
  • Sevrage
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27
Q

Quel est le taux de base de malformations dans la population?

A

3%

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28
Q

Vrai ou faux. Peu d’IVG sont médicalement justifiés

A

Vrai

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29
Q

Quelles sont les causes des anomalies congénitales?

A
  • Génétique (15-25%)
  • Infections maternelles (2-3%)
  • Pathologies maternelles (1-4%)
  • Conditions mécaniques (1-2%)
  • Médicaments et substances chimiques = 1%
  • Hérédité multifacto : 20-25%
  • Étiologie inconnue : ad 50%
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30
Q

Quelles sont les recommendations pour les femmes quant aux multivitamine contenant de l’acide folique?

A

2-3 mois avant la grossesse
Continuer pendant toute la grossesse
Après l’accouchement (au moins durant l’allaitement)

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31
Q

La multivitamine prénatale devrait contenir au moins quoi?

A

0.4 mg d’acide folique
16-20 mg de fer

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32
Q

Vrai ou faux. La supplémentation en acide folique réduit le taux de malformations du tube neural

A

Vrai

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33
Q

La déficience en acide folique peut mener à quoi?

A

Augmentation du risque de
- Fissures palatines
- Malformations cardiaques
- Anomalies des MI

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34
Q

Quelle dose d’acide folique est requise pour
- Faible risque
- Risque modéré
- Risque élevé

A
  • Faible risque : 0.4mg DIE 3 mois avant la conception ad 4-6 semaines PP/fin d’allaitement
  • Risque modéré : 1 mg DIE 3 mois avant la conception ad 12 semaine de grossesse, puis 0,4-1mg ad 4-6 sem PP/fin d’allaitement
  • Risque élevé : 4 mg DIE avant la conception ad 12 semaines de grossesse, puis 0,4-1mg ad 4-6 sem PP/fin d’allaitement
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35
Q

Chez qui considère-t-on un risque modéré par rapport à l’acide folique?

A
  • Malabsorption
  • ATCD anomalies sensible au folates (coeur, MI, fissure oropalatine, voies urinaires)
  • Rx inhibiteurs du folate
  • DB pré- gesta
  • Hx fam 1e et 2e degré de malformation du SNC
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36
Q

Chez qui considère-t-on un risque élevé par rapport à l’acide folique?

A
  • Pte ou conjoint atteints d’une malformation du SNC
  • Un des conjoints (ou les 2) avec un enfant atteint d’une malformation du SNC
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37
Q

Quels sont les médicaments inhibiteurs du folate?

A
  • Anticonvulsivants : carbamazépine, acide valproïque, phénytoïne, primidone, phénobarbital
  • Metformin
  • Méthotrexate
  • Sulfasalazine
  • Triamtérène
  • Cholestyramine
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38
Q

Vrai ou faux. La carence en fer touche 30% des femmes enceintes au Canada

A

Vrai

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39
Q

À quelle valeur considère-t-on une carence en fer chez la femme enceinte?

A

Ferritine <30 mcg/L

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40
Q

À quelle valeur diagnostique-t-on une anémie gestationnelle?

A

Hb <110

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41
Q

Quelles sont les causes les plus fréquentes de l’anémie gestationnelle?

A

Dilutionnelle et ferriprive

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42
Q

Vrai ou faux. La carence en fer, même sans anémie, est associée à une augmentation de risque de complications obstétricales

A

Vrai

43
Q

Quelles sont les complications obstétricales associées à la carence en fer?

A
  • Transfusion sanguine
  • Prématurité
  • RCIU et PPN
  • Effets neurocognitifs à long terme chez l’enfant
44
Q

Quel est la routine de dépistage de l’anémie gestationnelle?

A

FSC et ferritine à 12 et 28 semaines
Répéter à 34 semaines au besoin pour évaluer la réponse au traitement

45
Q

Si Hb<100 et ferritine >30, que fait-on?

A

Bilan d’anémie
- EHb
- Vit B12
- TSH
- Réticulocytes
- Folates
- Bilan martial complet

46
Q

Quelle est le traitement de l’anémie gestationnelle?

A

PO : composé ferreux contenant 40-100 mg de fer élémentaire DIE
- Sulfate ferreux 300 mg DIE (60 mg de fer)
- Gluconate de fer 300 mg DIE (35 mg de fer)
- Fumarate ferreux 300 mg DIE (100 mg de fer)
- Complexe polysaccharide-fer (150 mg de fer)

Considérer réduire prise q2j si effets secondaires (intolérance digestive, constipation)

47
Q

Quelles sont les indications de fer IV durant la grossesse?

A
  • Anémie ferriprive ET
  • Échec de réponse au tx PO ou malabsorption
  • Intolérance au tx PO
  • Anémie importante > 34 semaines de grossesse

Tx IV: fer-saccharose ou dérisomaltose ferrique (40 à 100 mg de fer)

48
Q

Quel est le traitement des brûlures gastriques et RGO durant la grossesse?

A

Conseils de base :
- Repas légers : éviter mets épicés, acides, gras et caféine
- Éviter de manger 3h avant de dormir

Traitements à envisager :
- Anti-acide en vente libre contenant sels de Mg, Ca ou Al
- Ranitidine 150 mg PO BID
- Omeprazole 20-40 mg DIE (IPP)

49
Q

Quel est le traitement de la constipation et des hémorroïdes?

A

Conseils de base :
- Bonne hydratation, exercice physique, diète riche en fibres
- Bains de siège et compresses si hémorroïdes

Traitements à envisager :
- Supplément de fibres (psyllium ou inuline)
- Docusate ou PEG
- Suppositoire de glycérine pRN après 3 jours sans selles
- Pommade de zinc pour les hémorroïdes

50
Q

Quel est le traitement pour la candidase en grossesse?

A
  • Traitements topiques ne sont pas contre-indiqués
  • Fluconazole PO : 2e ligne
51
Q

Vrai ou faux. Le fluconazole PO est tératogène

A

Vrai. Possiblement tératogène à dose de 400 à 1200 mg au 1er trimestre. Pas de suivi particulier pour exposition à 150 mg

52
Q

Quel est le traitement de la vaginose bactérienne en grossesse?

A
  • Clindamycine
  • Métronidazole
53
Q

Vrai ou faux. La clindamycine et le métronidazole est sécuritaire tout au long de la grossesse.

A

Vrai

54
Q

Vrai ou faux. Le métronidazole intra-vagianl est associé à une diminution de travail prématuré chez les patientes à risque

A

Faux, augmentation

55
Q

Quel est le traitement des IVRS en grossesse?

A

Conseils de base : hydratation, repos

Acétaminophène si fièvre ou douleur
Gargarisme d’eau salée ou pastilles pour l agorge

Congestion nasale : solution saline nasale ou vaporisateur nasal comme xylométazoline ou oxymétazoline max 3 jours

Toux : sirop de dextrométhorphane pour toux sèche. Consulter si toux persistante avec expecto et fièvre

56
Q

Vrai ou faux. Les médicaments décongestionnants avec pseuhoephedrine sont appropriés lors de la grossesse.

A

Faux, à éviter

57
Q

Vrai ou faux. L’acétaminophène a des effets tératogènes.

A

Faux, mais attention à hépatotoxicité

58
Q

Quel est le médicament analgésique de 1re intention lors de la grossesse?

A

Acétaminophène

59
Q

Vrai ou faux. Il y a une association de l’acétaminophène avec des anomalies urogénitales et troubles neurocomportementaux.

A

Faux, pas de lien démontré de cause à effet et limites méthodologiques + biais

60
Q

Vrai ou faux. Les AINS pourrait augmenter le taux de fausses couches au 1er trimestre.

A

Vrai

61
Q

Pour combien de temps peut-on donner des AINS au 2e trimestre?

A

24-48h sinon risque d’oligohydramnios (vasoconstriction rénale et cérébrale foetale)

62
Q

Les AINS sont proscrits à partir de quelle semaine de grossesse?

A

28 semaines par son action sur les prostaglandines : fermeture prématurée du canal artériel

63
Q

Vrai ou faux. Les dérivés morphiniques augmente le taux de malformations

A

Faux, pas d’augmentation

64
Q

Que faut-il faire attention avec les dérivés morphiniques en grossesse? (2)

A
  • Sevrage néonatal
  • Métabolisateurs rapides : risque d’intoxication du NN
65
Q

Qui sont les patientes à haut risque de prééclampsie?

A
  • Obésité IMC >30
  • Prééclampsie antérieure
  • Technique de reproduction assistée
  • HTA chronique
  • Db prégrossesse, lupus, maladie rénale, syndrome antiphospholipides
66
Q

Quels sont les facteurs de risques modérés de la prééclampsie?

A
  • Grossesse gémellaire
  • Nullparité
  • AMA (>40 ans)
67
Q

Vrai ou faux. L’ASA faible dose réduit le risque de prééclampsie préterme de >60%

A

Vrai, 62%

68
Q

L’ASA faible dose doit être débuter à quel moment pour la prévention de prééclampsie? À quel moment doit-il être cessé?

A

Avant 16 semaines

À 36 semaines sauf exception

69
Q

Vrai ou faux. L’ASA faible dose peut être prise à n’importe quel moment de la journée

A

Faux, prise au coucher

70
Q

La progestérone intra-vaginal prévient le travail préterme chez qui?

A
  • ATCD de travail préterme
  • Col court
71
Q

Quelle est la prévalence des No et Vo chez les femmes enceintes vs hyperémésis gravidarum?

A

N/V : 50-80%
HG : 0.3-3%

72
Q

Comment peut-on caractériser l’hyperémésis gravidarum?

A
  • Vo incoercibles qui se caractérisent par une perte de poids, de la déshydratation et des déséquilibres électrolytiques
  • Détresse importante chez la femme
  • Besoin d’hospitalisation
73
Q

Quels sont les lignes de traitement pour les No/Vo?

A

1) Pyridoxine et doxylamine (ad 2co QID)
2) Dimenhydrate PRN
3) Métoclopramide en association avec anti-histaminique
4) Chlorpromazine, prochlorpérazine ou prométhazine
5) Ondansetron : non recommandé au 1er trimestre car légère augmentation des malformations oro faciales
6) Si RGO : Ranitidine ou omeprazole
7) Methylprednisolone IV en dernier recours

74
Q

Vrai ou faux. Il y a une association entre l’hypothyroïdie et avortements spontanés, travail préterme et PPN et diminution du QI

A

Vrai

75
Q

Quel est le besoin en hormone de remplacement dans l’hypothyroïdie en grossesse?

A

Augmentation de 30%

76
Q

Quel est le traitement de l’hypothyroïdie en grossesse?

A

Levothyroxine
- Doubler la dose 2 jours par semaine dès le début de grossesse pour hypoT4 prégestationnelle
- Retour à la dose pré-grossesse après l’accouchement

77
Q

Vrai ou faux. L’hypothyroïdie gestationnelle affecte le développement neurologique des enfants issus de ces grossesses.

A

Faux, n’affecte pas selon la littérature

78
Q

Quel est le traitement de l’hypothyroïdie gestationnelle selon la TSH?

A

TSH >4 : levothyroxine 50 mcg DIE
TSH entre 2.5 et 4 : considérer tx si TPO +

Cesser médicament après accouchement et recontrôler TSH 6-8 sem PP

79
Q

Vrai ou faux. Il est important de traiter les infections urinaires asx chez les femmes enceintes

A

Vrai, grossesse augmente le risque de PNA et PNA augmente le risque de travail prématuré

80
Q

Quel est le traitement des infections urinaires en grosssesse?

A

Amoxicilline : peut être utilisée en tout temps
Céphalosporine : idem
Macrobid : risque théorique d’hémolyse chez BB déficients en G-6PD, mais ne justifie pas son arrêt en fin de grossesse
Fosfomycine : large spectre et unidose. Peut être utilisée à tous les trimestres
Septra : risque tératogène au 1er trimestre non démontré si prise d’acide folique
- Sulfa : augmentation théorique de la bili du NN si donné à la fin du 3e trimestre
Cipro : tératogène en grandes qtés chez l’animal : recommandé en cas d’infections résistantes ou compliquées

81
Q

Quel est le cible thérapeutique de la TA en grossesse?

A

<140/90

82
Q

Vrai ou faux. Le tx de l’hypertension améliore les issues périnatales

A

Faux

83
Q

Quel est le traitement de l’hypertension en grossesse?

A

Labétalol
Nifédipine
Méthyldopa (peu utilisé de nos jours)
Hydralazine (+ en aigu)
HCTZ (utilisé exceptionnellement pour sa diminution du volume circulant chez la femme enceinte)

84
Q

Quelles sont les contre-indications relatives du labétalol?

A

Asthme et RCIU

85
Q

Quelles sont les possibles interactions du nifédipine?

A

Sulfate de Mg

86
Q

Vrai ou faux. On peut donner des IECA en grossesse

A

Faux. Contre-indiqué. Doivent être arrêtés en pré-conception

87
Q

Que se passe-t-il si on prend des IECA lors du 1er, 2e, 3e trimestre de grossesse?

A

1er trimestre : augmentation des anomalies foetales cardiaques
2e et 3e trimestre : diminution de la perfusion rénale du foetus : dysgénésie rénale. oligohydramnios, insuffisance rénale et mort foetale

88
Q

Vrai ou faux. Une épilepsie mal contrôlée est moins néfaste que la médication anti-convulsivante

A

Faux, autant pour le foetus que pour la mère

89
Q

Vrai ou faux. L’incidence de malformations chez les patientes prenant des anti-convulsivants est de 2-3x plus que la population général

A

Vrai, surtout avec les médicaments de 1re génération

90
Q

Quel médicament anti-convulsivant a le plus haut taux de malformation?

A

Acide valproïque

91
Q

Quels sont les anti-convulsivants avec un taux de malformations moindres?

A
  • Lamotrigine
  • Levetiracepam
  • Topiramate
92
Q

Chez qui peut on discuter d’une cessation médicamenteuse des anticonvulsivants?

A

Patiente n’ayant pas eu de convulsion x 1 an

93
Q

Vrai ou faux. La dépression est une pathologie fréquente durant la grossesse.

A

Vrai, grossesse et PP = période de fragilité

94
Q

Quelles sont les conséquences de la dépression en grossesse?

A
  • Soins prénataux diminués
  • Accouchement prématuré : Augmentation du taux de travail préterme (20%) chez pte traitée ou non
  • PPN
  • Programmation foetale
  • Capacités parentales affectées surtout si dépression PP
95
Q

Quel ISRS est associée à une légère augmentation de malformations cardiaques?

A

Paroxétine si prise de > 25 mg/j

96
Q

Quelles complications néonatales peuvent être présentes avec la prise d’ISRS?

A

Respiratoires ; tachypnée et tirage
Centrales : irritabilité, agitation, trémulations et hypertonie

Transitoire chez 20-30% des NN

97
Q

Quelle complication néonatale persistante peut être associé à la prise d’ISRS?

A

Hypertension pulmonaire persistante (rare)

98
Q

Quel ADT peut augmenter le risque de convulsion foetal et les malformations cardiaques selon le registre suédois?

A

Clomipramine

99
Q

Quels sont les effets possibles de la prise d’ADT en fin de grossesse?

A

Syndrome de retrait et réactions anticholinergiques (iléus et rétention urinaire)

100
Q

Vrai ou faux. Avec la prise d’anxiolytique, le syndrome de retrait est assez fréquent

A

Faux, rare

101
Q

Quel est le syndrome d’imprégnation des anxiolytiques?

A

Floppy infant syndrome (effet transitoire le temps d’éliminer le médicament)

102
Q

Vrai ou faux. Les anxiolytiques augmente le risque de taux de malformation cardiaque

A

Faux, augmente taux de fentes labiopalatine si prise au 1er trimestre

103
Q

Que doit-on faire en grossesse avec la prise de lithium?

A

Échographie cardiaque foetale

Pas d’indication d’interruption de grossesse

104
Q

Quels sont les antidépresseurs de choix en grossesse? (3)

A
  • Fluoxétine
  • Sertraline
  • Citalopram

Pharmaco 2 (9 decks)

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