psoriazis Flashcards
psoriazis-definitie epidemio
af cutanata inflamatorie si proliferativa cu etiologie plurifactoriala care ot a se exprima clinic are nev de factori genetici si de mediu
factori
-traumatism-fenomen kobner
-infectii
-alcool,fumat
-sida
-medicamente
-expu ere solara
-tulburari de keratinizare-prin existenta
proteinelor k6 si k16
-acumularea acidului arahidonic
-reducerea ampc
-conc crescuta de calmodulina
etiopatogenie
- actovarea keratinocitului-diferiti stimuli externi det eliberarea de iterleukine din keratinocite
- acumularea de celule inflamatorii-neutrofile,limfocite in epiderm prin actiunea chemotactica a il
3.actovarea limfolcitara,producerea si eliberarea de mediatori care stimuleaza proliferarea keratinocitara
forme
-vulgar-piele glabra,paroasa,fanere si uneori mucoase
-eritrdermic
-pustulos
-artropatic
psoriazis clinic
placi eritematoase bine delimitate acoperite de scuame groase, stratificate lamelare si sidefii localizate la niv scalpului si pe zonele de extensie
psoriazisul scalpului
-placi eritematoscuamose circumscrise sau difuz cu afectarea intregului scalp
-parul e indemn macroscopic , dar microscopic exista leziuni ale tijei
-leziunile sunt limitate de interlinia paroasa
psor4iazisul pielii glabre
leziuni:
-eritematose:produs de vascularizatia de la niv subepidermic. pot fi obiectivate prin gratarea metodica a scuamelor;ladesprinderea ultimului strat se produce omica hemoragie punctiforma, datorita deschiderii manunchiului de capilare din vf papilelor dermicce-semnul auspitz-roua sangeranda
-sunt acoperite de scuame sidefii,lamelare,groase,stratificate,usor detasabile-rezultatul hiperproliferarii epidermului si keratinizarii incomplete. gratarea scuamelor produce dare albicioase ca urmare a intrarii aerului intre straturi-semnul spermantetului
-semnul kobner-leziune liniara ca urmare a unui traimatism accidental-escoriatie..
-f bine delimitate, supradenivelate
-f rar afecteaza zonele de flexie=psoriazis inversat, leziunile sunt cu supraf mai neteda si lucioasa datorita umezelii si maceratiei din pliuri
forma leziunilor
- in picatura-psoriazis gutat-leziuni mici
2.numular
3.in placarde
4.inelar-cu centru clar
5.figurat/geografic-placi cu contur policiclic
psoriazisul unghiilor
-hiperkeratoza subunghiala prin acumularea de material keratozic
-procesul incepe distal si se extinde proximal
-deprresiuni punctiforme ale lamei unghiale
-onicoliza-pana la detasarea totala a unghiei
-‘‘pata de ulei’‘-pigmentare galbuie a unghiei
-striuri longitudinale, sant transversal(linia beau)
forme
1.eruptiv-aparitia brusca de leziuni multiple, in special gutate, apare frecv la copii post infectie respiratorie cu streptococ beta hemolitic sau pot expunere solara
2. cronic stabil-placi persistente de dimens mari acoperite de scuame groase
3.instabil-forma cu evolutie fluctuante, sau tranformare in alta forma
histopat
-epiderm ingrosat, cu scuama hiperkeratpozica in interiorul careia se observa microabcese neutrofilicee(microabcese Munro)
-papile dermice edematiate cu capilare hiperemice
paraclinic si evolutie
-fara modif specifice
-in forme extinse. hiperuricemie moderata prin degradarea acizilor nucleici produsi in exces
-boala cronica cu ev imprevizibila
-ameliorari spontante si exacerbari
-formele gutate au un prognostic mai bun
tratament genberal si local
masuri generale nespecifie:
-imbunatatirea starii generale
-repaus
-anxiolitice
local:
-keratolitice-au ca scop indepartarea scuamelor pt a putea penetra medicatia activa anti-psoriazica
-acid salicilic(3-5%)
-uree(15-25%)
-inglobate in unguent sau crema
-gudroane naturale
-in conc de 2-10% pot fi utilizate singure sau in asociere cu uvb(regimul goeckerman)
-cignolin-actiune antimitotica
-risc de eczema iritativa si de colorare a tegumentelor si lenjeriei
-pt evitarea efectelor nedoirte dozele si timpul de expunere cresc progresiv in fct de toleranta pacientului ( se incepe cu doze de 0,1%-30 min si se ajunge pana la 2-4%, 60-120 min)
-ot evitarea colorarii se aplica dupa indepartarea cignolinului o substanta neutralizanta(trietanolamina 10% in crema)
-dermatocorticoizi
-eficacitatea se reduce in timo prin tahifilaxie
-recadere rapida dupa interuperea trat
-fotochimioterapia(puva)
-raze ultraviolete A asociate cu psoraleni adm local sau sistemic(cu 2h inainte de expunere la uva)
-efect imunosupresor local
tratament sistemic
metotrexat
-adm saptamanala 15-25 mg-fractionat in 3 prize la 12 ore
-ra: hematologice,hepatice,digestive
-in caz de supradozaj se adm acid folinic in cant egala cu mtx
retionizii
-etretinat si acitretinat
-dpza de atac 0,75-1mg/kc/zi-2 -4 sapt appi doza de intretinere 0,5mg/kg/zi
-ef adverse:teratogenitate,cresterea trasnaminazelor,usacciunea mucoaselor
ciclosporina
-nu are ef mielotoxice
-doze de la 2,5mg/kg/zi pana la 5mg/kg/zi
-dupa remisiune se scad dozele
-piritrexim,tacrolimus
