Psiquiatria Flashcards
tab
quadro de humor crônico e recorrente que cursa com oscilações de humor entre dois polos intercalados por períodos eutímicos
(mania,hipomania x depressão)
Classificação transtorno bipolar
TIPO 1:
- depressões
- mistos
- mania e hipomania
TIPO 2 (não faz mania):
- depressões
- hipomania
- geralmente confundido com depressão unipolar
epidemiologia TAB
tipo 1: 0,9%
tipo 2: 1,1%
espectro bipolar: 2,4%
- carater hereditário
- maior risco de suicídio
- início mais precoce que depressão (doença de jovem)
fisiopatologia TAB
- alta influencia genética
- etiologia multifatorial
- neurotransmissores: GABA, glutamato e monoaminas
sintomas depressivos no TAB
(pelo menos 5)
- tristeza *
- enedonia *
- alterações de sono
- alterações de apetite
- pensamento de morte
- alteração da psicomotricidade
- culpa ou desesperança
- alteração da atenção e cognição
- fadiga ou falta de energia
TEM QUE TER PELO MENOS 15 DIAS
mania no TAB
no mínimo 7 dias de
- humor exaltado/irritado*
- autoconfiança/autoestima elevada
- aceleração de pensamento e fala
- diminuição da necessidade de sono
- maior risco e menor controle de impulsos
- pode evoluir para sintomas pscióticos (só na mania)
HIPOMANIA: 4 dias desses sintomas
Episódio misto no TAB
mania + depressão
- fechar critério de 1 polo e ter pelo menos 3 sintomas do polo oposto
- mais comum> depressão agitada
* Podem se alternar várias vezes os sintomas depressivos e eufóricos durante um mesmo dia instabilidade afetiva prolongada
Tratamento TAB
- medidas não farmacológicas
ESTABILIZADORES DE HUMOR - LÍTIO: padrão ouro, controlar com litemia
- anticonvulsivantes: AC valproico, Lamotrigina, Carba e oxi carba
- Antipsicóticos: atípicos -quetiapina, olanzapina, risperidona, aripirazol; típicos(obrigatório psicose)- Haldol
Se usar antidepressivo em monoterapia- induz virada maníaca
alterações qualitativas de sensopercepção
hiperestesia: captar impressões que passam despercebidas para a maioria das pessoas
hipoestesia: diminuição da sensibilidade aos estímulos
alterações qualitativas da sensopercepção
ilusão: percepção equivocada de estímulos sensoriais externos
alucinação: percepção sem objeto, não associada a um estímulo real
alucinose: alucinação consciente
Depressão
Transtorno depressivo, depressão unipolar, depressão recorrente
Quando quadro de humor ficam intensos prolongados e prejudiciais
Prevalência oito a 16%, muito debilitante, mais comum em mulheres, idade 20 40 anos
Fisio patologia da depressão
Muitas teorias: multi fatorial
Neuro os transmissores: mono a Minas, citocinas, Neuro endócrino, genética, estressores sociais, fatores ambientais
Teoria das mono a Minas: do pamina, ser o Tonina, Nora adrenalina
Quadro clínico depressão
Início insindioso
Sem tratamento dura três a seis meses
Doença crônica e recorrente
Sintomas depressão
Tristeza, anedonia, cansaço, apatia, alteração psicomotora, culpa, pensamento de morte, alteração de sono, alteração de apetite, desatenção
Critério diagnóstico depressão
No mínimo cinco sintomas sendo um deles tristeza ou anedonia
A maior parte do tempo na maior parte dos dias na maior parte das semanas por no mínimo 15 dias
Deve excluir transtorno bipolar
Distância entre os episódios devem ser maiores de dois meses
Depressão em idosos
Mais anedonia que tristeza, mas lentificação, sintomas mais físicos: sono e apetite, mais sintomas psicóticos, maior risco de suicídio
Depressão em crianças
Humor agressivo (disfórico )
Queda do rendimento, isolamento social
Diagnóstico da depressão
Clínico
Excluir causas orgânicas: hipotiroidismo
Diferente do luto: que é relacionado a perda, humor oscila mais, tem culpa
Tratamento da depressão
Multi modal
Não farmacológico: exercício físico alimentação sono estresse
Farmacológico
Tratamento farmacológico da depressão
Usar medicação por tempo suficiente por doses suficientes: latência 15 dias Iniciar com doses menina ou sub 12 e aumentar gradualmente
Aumentar até a dose máxima
- Primeira linha: ISRS, IRSN, triciclico, atípicos 
Guideline tratamento farmacológico da depressão
Resposta parcial após quatro semanas: ajustar dose
Sem resposta ou resposta parcial: trocar por outro ISRS, trocar por outra categoria, potêncialização, associar antidepressivo
Manter medicação depois da melhora por seis meses a um ano
Redução gradual
ISRS
Seguros, menos interação, ação ativadora (de manhã)
FLUOXETINA,
SERTRALINA PAROXETINA CITALOPRAM ESCITALOPRAM FLUVOXAMINA
IRSN
potentes, efeito ativador
VENLAFAXINA DESVENLAFAXINA DULOXETINa
triciclicos
dao sono, engordam
AMOTRIPTILINA, CLOMIPRAMINA, NORTRIPTILINA, IMIPRAMINA
IMAO
TRANICILPRAMINA
MOCLOBEMIDA
Síndrome de WERNICK-KORSAKOFF associada ao álcool
Amnésia anterógrada com um estado de distúrbio mental, marcha atáxica e nistagmo sendo causada por uma deficiência de tiamina, encontrada principalmente em alcoólatras e pessoas desnutridas
Como a tiamina é necessária nos mecanismos de condução axonal dos neurônios, a falta da mesma por volta de três semanas é suficiente para gerar danos neurológicos.
despertar precoce é sintoma de…
depressão
transtorno por uso de álcool
droga mais consumida no mundo
depende de questões ambientais e susceptibilidade individual
Neuro biologia da dependência do álcool
Sistema de recompensa no núcleo acumbens, via dopaminergica mesolimbica e mesocortical
córtex orbitofrontal e pré frontal
Farmacologia do álcool no organismo
Ação depressoras do sistema nervoso central
Agem no Neuro transmissor gaba
Rapidamente absorvido pelo intestino
Metabolismo ação no fígado através da álcool desidroginásio e acetaldeído desidrogenase, Uma dose por hora
Excreção no pulmão urina e suor
Problemas crônicos do álcool
Problemas no fígado, nutricionais, metabólicos, violência, problemas sociais, laborais, familiares
Critérios diagnósticos para dependência do álcool pelo DSMcinco
Pelo -2 critérios em 12 meses
- Maiores quantidades em períodos mais longos
- Desejo ou esforço mal sucedido de parar
- Muito tempo gasto
- Fissura ou desejo forte de uso
- Problemas no trabalho e família
- Fracasso em cumprir obrigações
- Perde outras atividades sociais
- Uso arriscado
- Uso apesar de perigos físicos
- Tolerância
- Abstinência
Escala de rastreio álcool
CAGE
Cutdown
Annoyed
Guilty
Eye-opener
Tratamento da dependência de álcool
Não forma lógico: CAPS terapia e grupos de ajuda
Farmacológico: NALTREXONA (antagonista opioide) e DISSULFIRAM (inibidor periferico aldeído-desidrogenase)
Intoxicação por álcool
Efeitos: fala arrastada, em coordenação, instabilidade da marcha, nistagmo, atenção reduzida, humor instável
Tratamento: suporte e sintomáticos, não usar Benzo, Pode usar anti psicótico
Certificar que a intoxicação é por álcool
Hidratação, glicemia, tiamina
Síndrome Wernicke Korsakoff
Deficiência de vitamina B1 devido ao uso crônico de álcool
Usar na reposição de glicose porque a tiamina participa como cofator no ciclo de Krebs
Encefalopatia de wernicke: agudo
- oftalmoplegia, ataxia, confusão mental
Sd Korsakoff: crônico
- Amnésia anteroretrograda e desorientação
Abstinência de álcool
Ativa o sistema nervoso simpático sintomas: temor, hiper atividade autonômica, insônia, agitação, náuseas, alucinações, vômitos, convulsões
Suprarregulacao dos receptores NMDA: aumento glutamato
Escala CIWA-Ar
Tratamento: pode usar benzodizePine (lorazepam), hidratar corrigir hipoglicemia
Delirium
Início agudo de disfunção cerebral com mudança no estado mental, falta de atenção e pensamento de organizado ou um nível d De consciência diminuído
Classificação delírium
Hiper ativo: incomum: agitado ansioso
Hipo ativo: mais comum
Misto: maioria 54%, flutuação
Fatores de risco Delirium
Idade avançada, demência prever, comodidades, drogas e alcoolismo, cirurgia ou internação hospitalar, doença aguda ou exacerbação, alteração do sono, imobilização, prejuízo sensorial, polifármacos, dor estresse, desidratação e desnutrição
Quadro clínico delírium
Agudo, flutuação do estado mental com déficit de atenção, pensamento desorganizado e alteração do nível de consciência
Diagnóstico Delirium
Escala CAM-icu
DSMcinco: a. Distúrbio de atenção do nível de consciência
B. Agudamente, com flutuação
C. Distúrbio cognitivo adicional
D. Não é melhor explicado por outros distúrbios
E. É evidência de outra condição médica
Causas Delirium
Infecção, drogas, distúrbios Hidro eletrolítico os, diz funções orgânicas como renal e hepática
Tratamento Delirium
Controle dos fatores de risco, orientá-l
Controle dos sintomas: Medidas não farmacológico as, anti psicóticos
Tratar causa base
Indicação punção lombar
Suspeita de meningite, hemorragia subi Araki Nóide, carcinoma, síndrome Neuro degenerativas
Indicação tomografia para punção lombar
Idosos, e Muno suprimidos, papiledema, convulsão, déficit focal
Contra indicação punção lombar
Lesão com o efeito de massa, aumento da pressão intra craniana é, defeito de coagulação, infecção do sítio de punção 
Delirium tremens
Abstinência do álcool +Delirium
Confusão mental hiperatividade autonomiKa
Alta taxa de mortalidade
Tratamento com Benzo
tiamina
Transtornos de ansiedade
Sensação subjetiva desagradável relacionado ao medo e preocupação, muito individual, pode ser acompanhado de sintomas físicos
Patológico: intenso duradouro e com prejuízo
Fisio patologia da ansiedade
Medo: amídalas
Preocupação: alça corticoestriatocorticais
SeroTonina: Neuro transmissor essencial, e neva amídalas elementos do circuito CETC
GABA: dentro da amígdala
Quatro transtornos ansiosos pelo DSM cinco
Transtorno de ansiedade generalizado, transtorno de pânico, fobias específicas, fobia social
Transtorno de ansiedade generalizado
Ansiedade e preocupação excessiva, maioria dos dias pelo -6 meses, em diversos eventos ou atividades, indivíduo considera difícil de controlar
SINTOMAS:
- Inquietação/ sensação de nervos a flor da pele, dificuldade de concentração, fadiga, irritabilidade, tensão muscular, insônia
Ataque de pânico
Ter pelo menos 4 dos sintomas:
- Palpitação, sudorese, falta de ar, sensação de asfixia, dor torácica, náuseas, tontura, calafrios, paresias, medo de morrer ou sensação de morte, medo de perder o controle, desrealizacao
- Pico em 10 minutos, dura até 30 minutos
Pode ter causas orgânicas
Transtorno de pânico
Ataques recorrentes sem fatores desencadeantes, seguido de um mês de sintomas evitativos (Preocupação de novos ataques, comportamento evitativo, medo intenso das consequências do ataque)
- Agorafobia: medo de ficar sozinho ou em público e passar mal
Fobia específica
Medo ou ansiedade intenso acerca de algo específico, tem que casar transtorno, medo desproporcional e persistente por mais de seis meses
- Geralmente animais, ambientes, ferimentos
Transtorno de ansiedade social
Timidez patológica, situações de desempenho interações sociais ou ser observado
Medo desproporcional a situação e tem que causar prejuízo
Diagnóstico dos transtornos de ansiedade
Clínico
Deve excluir outras causas: psico estimulantes, crises de asma, arritmias, hipoglicemia
Primeira escolha: medida não forma com lógica: terapia cognitivo comportamental, exercício físico Eugene do sono e alimentação corret
Tratamento farmacológico da ansiedade
Anti depressivos: ISRS, Duais, triciclicos
Começa com dose baixa e vai aumentando
Benzos (só na crise e primeiras 4 semanas): Clonazepam, diazepam, Alprazolam
anticonvulsivantes: pregabalina, gabapentina
TOC
Dúvida, nojo, culpa, imperfeição
Obsessões: pensamentos impulsivos/ intrusivos
Compulsões: ritual que alivia as obsessões
Quando o tOC é patológico
Obsessões passam a ser recorrentes e persistentes, como funções repetitivas incontroláveis, atrapalhando o funcionamento e consome muito tempo
Transtorno de personalidade obsessivo compulsiva
Egossintonico: Em sintonia com suas vontades e anseios
Rigidez e perfeito sionismo extremo Quadro de personalidade 
Tratamento TOC
Terapia cognitivo comportamental
Fármacos: doses altas
- ISRS: Fluoxetina, Sertralina, Paroxetina
- Clomipramina
esquizofrenia
quadro grave, alta mortalidade
detreioração progressiva global das funções mentais
pico homens jovens e mlhres depois da menopausa
crises psicoticas agudas repetidas
fisiopatologia esquizofrenia
fatores genéticos + ambientais (complicações gestação, DNPM, maconha)
hipótese dopaminérgica: excesso dopamina via mesolímbica
- alteração em nível pré sináptico em receptor D2
sintomas esquizofrenia
positivos: delírios, alucinações
negativos: apatia, anedonia, embotamento emocional e cognitivo
critérios diagnósticos DSM5 esquizofrenia
pelo menos 2/5 por pelo menos 6 meses
- delírios *
- alucinações *
- discurso desorganizado*
- desorganização do comportamento
- sintomas negativos
é um diagnóstico de exlcusão - primeira vez solicitar exames de imagem
formas de esquizofrenia pelo CID-10
- paranoide: delirios, alucinações
- hebefrenica: incongruencia de afeto, desorganziação pensamento, pueril
- simples: insindiosa, sintomas negativos
- residual: sintomas negativos
- catatonica: psicomotricidade
- indiferenciada
tratamento esquizofrenia
farmacológico
antipsicóticos típicos
- haldol
- clorpromazina
atípicos (primeira escolha):
- quetiapina
- risperidona
- olanzapina
monoterapia, atípico primeiro, esperar 3-8 semanas
acatisia por antipsicóticos
transtorno de movimento relacionado ao sistema motor e caracterizado por sensação subjetiva de inquietude interna, irritabilidade ou disforia que podem ser intensas.
Associa-se à sensação física e objetiva de desassossego e a movimentos não discinéticos, incluindo balanço alternado dos pés, caminhar no mesmo lugar, movimentos no sentido ântero-posterior do tronco ou balanço alternados das pernas quando sentado.
Nos casos graves, os pacientes levantam-se e abaixam-se como tentativa de aliviar o sofrimento causado pela sensação de desassossego.
Um paciente que apresenta quadro clínico de hipersonia, hiperfagia, memb chumbo”, reatividade de humor e boa resposta com inibidores da mao (IMAO):
depressão atípica
É uma contraindicação do uso dos tricíclicos:
bloqueio de ramo cardíaco
ser estudante é fator de risco para suicidio?
não
tratamento nao farmacológico ansiedade
- TCC
- mindfulness
- exercicio físico
- higiene do sono
- nutrição
primeira escolha tto farmacológico ansiedade
ISRS: sertralina, paroxetina, citalopram
mais faceis de tolerar
menos efeitos adversos
dose minima já é dose terapeutica
facil aumentar dose
pouca interação medicamentosos
frotteurismo
prazer sexual obtido através do atrito dos genitais contra o corpo de uma pessoa sem o seu consentimento, especialmente em locais públicos.
psicose
delirios (alteração do pensamento - interpretação) + alucinações (alteração da percepção) + desorganização
1 dos 3 sintomas
memoria preservada, curso estável
psicoses secundárias
- depressão com sintomas psicoticos
- TAB com sintomas psicoticos
- secundario a uso de drogas e medicação
- abstinencia alcoolica
- delirium, tireoide, figado, rim, dx neurologicas
antipsicotico
antagonismo dopaminérgico (devido a aumento de dopamina na via mesolímbica)
- pode aumentar prolactina
antipsicoticos tipicos x atipicos
- tipicos: bons para sintomas positivos, delirios, ef extrapiramidais(parkinsonismo, rigidez)
- atipicos: + ação serotoninergicio, aumenta apetite, engordam
ultima linha antipsicoticos
clozapina - mais potente
é atipico
sindromes extrapiramidais
- Parkinsonismo secundario: rigidez - reduzir dose ou trocar por APA
- Acatisia aguda: inquetação interna - trocar APA, Benzo
- Distonia aguda: contração muscular dolorosa - biperideno IM e troca medicação
- Discenesia tardia: sequela, movimentos coreoatetoicos - valbenazina, deutetrabenazina e tetrabenazina
sindrome neuroleptica maligna
- rigidez muscular, hipertermia, diasutonomia e alteração do estado mental
- leucocitose, aumento CPK, rabdomiolise
- TTO: Supórte, retirar antipsicotico,
Benzo, amantadina, bromocriptina e dantrolene
alucinações hipnagógicas
Experiências perceptivas, que podem estar associadas a fenômenos táteis, visuais, e auditivos. Elas ocorrem na transição entre a vigília e o sono, ou seja, ao adormecer.
