Psiquiatria Flashcards

1
Q

tab

A

quadro de humor crônico e recorrente que cursa com oscilações de humor entre dois polos intercalados por períodos eutímicos
(mania,hipomania x depressão)

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2
Q

Classificação transtorno bipolar

A

TIPO 1:
- depressões
- mistos
- mania e hipomania
TIPO 2 (não faz mania):
- depressões
- hipomania
- geralmente confundido com depressão unipolar

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3
Q

epidemiologia TAB

A

tipo 1: 0,9%
tipo 2: 1,1%
espectro bipolar: 2,4%
- carater hereditário
- maior risco de suicídio
- início mais precoce que depressão (doença de jovem)

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4
Q

fisiopatologia TAB

A
  • alta influencia genética
  • etiologia multifatorial
  • neurotransmissores: GABA, glutamato e monoaminas
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5
Q

sintomas depressivos no TAB

A

(pelo menos 5)
- tristeza *
- enedonia *
- alterações de sono
- alterações de apetite
- pensamento de morte
- alteração da psicomotricidade
- culpa ou desesperança
- alteração da atenção e cognição
- fadiga ou falta de energia
TEM QUE TER PELO MENOS 15 DIAS

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6
Q

mania no TAB

A

no mínimo 7 dias de
- humor exaltado/irritado*
- autoconfiança/autoestima elevada
- aceleração de pensamento e fala
- diminuição da necessidade de sono
- maior risco e menor controle de impulsos
- pode evoluir para sintomas pscióticos (só na mania)
HIPOMANIA: 4 dias desses sintomas

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7
Q

Episódio misto no TAB

A

mania + depressão
- fechar critério de 1 polo e ter pelo menos 3 sintomas do polo oposto
- mais comum> depressão agitada
* Podem se alternar várias vezes os sintomas depressivos e eufóricos durante um mesmo dia  instabilidade afetiva prolongada

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8
Q

Tratamento TAB

A
  • medidas não farmacológicas
    ESTABILIZADORES DE HUMOR
  • LÍTIO: padrão ouro, controlar com litemia
  • anticonvulsivantes: AC valproico, Lamotrigina, Carba e oxi carba
  • Antipsicóticos: atípicos -quetiapina, olanzapina, risperidona, aripirazol; típicos(obrigatório psicose)- Haldol
    Se usar antidepressivo em monoterapia- induz virada maníaca
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9
Q

alterações qualitativas de sensopercepção

A

hiperestesia: captar impressões que passam despercebidas para a maioria das pessoas
hipoestesia: diminuição da sensibilidade aos estímulos

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10
Q

alterações qualitativas da sensopercepção

A

ilusão: percepção equivocada de estímulos sensoriais externos
alucinação: percepção sem objeto, não associada a um estímulo real
alucinose: alucinação consciente

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11
Q

Depressão

A

Transtorno depressivo, depressão unipolar, depressão recorrente
Quando quadro de humor ficam intensos prolongados e prejudiciais
Prevalência oito a 16%, muito debilitante, mais comum em mulheres, idade 20 40 anos

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12
Q

Fisio patologia da depressão

A

Muitas teorias: multi fatorial
Neuro os transmissores: mono a Minas, citocinas, Neuro endócrino, genética, estressores sociais, fatores ambientais
Teoria das mono a Minas: do pamina, ser o Tonina, Nora adrenalina

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13
Q

Quadro clínico depressão

A

Início insindioso
Sem tratamento dura três a seis meses
Doença crônica e recorrente

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14
Q

Sintomas depressão

A

Tristeza, anedonia, cansaço, apatia, alteração psicomotora, culpa, pensamento de morte, alteração de sono, alteração de apetite, desatenção

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15
Q

Critério diagnóstico depressão

A

No mínimo cinco sintomas sendo um deles tristeza ou anedonia
A maior parte do tempo na maior parte dos dias na maior parte das semanas por no mínimo 15 dias
Deve excluir transtorno bipolar
Distância entre os episódios devem ser maiores de dois meses

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16
Q

Depressão em idosos

A

Mais anedonia que tristeza, mas lentificação, sintomas mais físicos: sono e apetite, mais sintomas psicóticos, maior risco de suicídio

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17
Q

Depressão em crianças

A

Humor agressivo (disfórico )
Queda do rendimento, isolamento social

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18
Q

Diagnóstico da depressão

A

Clínico
Excluir causas orgânicas: hipotiroidismo
Diferente do luto: que é relacionado a perda, humor oscila mais, tem culpa

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19
Q

Tratamento da depressão

A

Multi modal
Não farmacológico: exercício físico alimentação sono estresse
Farmacológico

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20
Q

Tratamento farmacológico da depressão

A

Usar medicação por tempo suficiente por doses suficientes: latência 15 dias Iniciar com doses menina ou sub 12 e aumentar gradualmente
Aumentar até a dose máxima
- Primeira linha: ISRS, IRSN, triciclico, atípicos 

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21
Q

Guideline tratamento farmacológico da depressão

A

Resposta parcial após quatro semanas: ajustar dose
Sem resposta ou resposta parcial: trocar por outro ISRS, trocar por outra categoria, potêncialização, associar antidepressivo
Manter medicação depois da melhora por seis meses a um ano
Redução gradual

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22
Q

ISRS

A

Seguros, menos interação, ação ativadora (de manhã)
FLUOXETINA,
SERTRALINA PAROXETINA CITALOPRAM ESCITALOPRAM FLUVOXAMINA

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23
Q

IRSN

A

potentes, efeito ativador
VENLAFAXINA DESVENLAFAXINA DULOXETINa

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24
Q

triciclicos

A

dao sono, engordam
AMOTRIPTILINA, CLOMIPRAMINA, NORTRIPTILINA, IMIPRAMINA

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25
IMAO
TRANICILPRAMINA MOCLOBEMIDA
26
Síndrome de WERNICK-KORSAKOFF associada ao álcool
Amnésia anterógrada com um estado de distúrbio mental, marcha atáxica e nistagmo sendo causada por uma deficiência de tiamina, encontrada principalmente em alcoólatras e pessoas desnutridas Como a tiamina é necessária nos mecanismos de condução axonal dos neurônios, a falta da mesma por volta de três semanas é suficiente para gerar danos neurológicos.
27
despertar precoce é sintoma de...
depressão
28
transtorno por uso de álcool
droga mais consumida no mundo depende de questões ambientais e susceptibilidade individual
29
Neuro biologia da dependência do álcool
Sistema de recompensa no núcleo acumbens, via dopaminergica mesolimbica e mesocortical córtex orbitofrontal e pré frontal
30
Farmacologia do álcool no organismo
Ação depressoras do sistema nervoso central Agem no Neuro transmissor gaba Rapidamente absorvido pelo intestino Metabolismo ação no fígado através da álcool desidroginásio e acetaldeído desidrogenase, Uma dose por hora Excreção no pulmão urina e suor
31
Problemas crônicos do álcool
Problemas no fígado, nutricionais, metabólicos, violência, problemas sociais, laborais, familiares
32
Critérios diagnósticos para dependência do álcool pelo DSMcinco
Pelo -2 critérios em 12 meses - Maiores quantidades em períodos mais longos - Desejo ou esforço mal sucedido de parar - Muito tempo gasto - Fissura ou desejo forte de uso - Problemas no trabalho e família - Fracasso em cumprir obrigações - Perde outras atividades sociais - Uso arriscado - Uso apesar de perigos físicos - Tolerância - Abstinência
33
Escala de rastreio álcool
CAGE Cutdown Annoyed Guilty Eye-opener
34
Tratamento da dependência de álcool
Não forma lógico: CAPS terapia e grupos de ajuda Farmacológico: NALTREXONA (antagonista opioide) e DISSULFIRAM (inibidor periferico aldeído-desidrogenase)
35
Intoxicação por álcool
Efeitos: fala arrastada, em coordenação, instabilidade da marcha, nistagmo, atenção reduzida, humor instável Tratamento: suporte e sintomáticos, não usar Benzo, Pode usar anti psicótico Certificar que a intoxicação é por álcool Hidratação, glicemia, tiamina
36
Síndrome Wernicke Korsakoff
Deficiência de vitamina B1 devido ao uso crônico de álcool Usar na reposição de glicose porque a tiamina participa como cofator no ciclo de Krebs Encefalopatia de wernicke: agudo - oftalmoplegia, ataxia, confusão mental Sd Korsakoff: crônico - Amnésia anteroretrograda e desorientação
37
Abstinência de álcool
Ativa o sistema nervoso simpático sintomas: temor, hiper atividade autonômica, insônia, agitação, náuseas, alucinações, vômitos, convulsões Suprarregulacao dos receptores NMDA: aumento glutamato Escala CIWA-Ar Tratamento: pode usar benzodizePine (lorazepam), hidratar corrigir hipoglicemia
38
Delirium
Início agudo de disfunção cerebral com mudança no estado mental, falta de atenção e pensamento de organizado ou um nível d De consciência diminuído
39
Classificação delírium
Hiper ativo: incomum: agitado ansioso Hipo ativo: mais comum Misto: maioria 54%, flutuação
40
Fatores de risco Delirium
Idade avançada, demência prever, comodidades, drogas e alcoolismo, cirurgia ou internação hospitalar, doença aguda ou exacerbação, alteração do sono, imobilização, prejuízo sensorial, polifármacos, dor estresse, desidratação e desnutrição
41
Quadro clínico delírium
Agudo, flutuação do estado mental com déficit de atenção, pensamento desorganizado e alteração do nível de consciência
42
Diagnóstico Delirium
Escala CAM-icu DSMcinco: a. Distúrbio de atenção do nível de consciência B. Agudamente, com flutuação C. Distúrbio cognitivo adicional D. Não é melhor explicado por outros distúrbios E. É evidência de outra condição médica
43
Causas Delirium
Infecção, drogas, distúrbios Hidro eletrolítico os, diz funções orgânicas como renal e hepática
44
Tratamento Delirium
Controle dos fatores de risco, orientá-l Controle dos sintomas: Medidas não farmacológico as, anti psicóticos Tratar causa base
45
Indicação punção lombar
Suspeita de meningite, hemorragia subi Araki Nóide, carcinoma, síndrome Neuro degenerativas
46
Indicação tomografia para punção lombar
Idosos, e Muno suprimidos, papiledema, convulsão, déficit focal
47
Contra indicação punção lombar
Lesão com o efeito de massa, aumento da pressão intra craniana é, defeito de coagulação, infecção do sítio de punção 
48
Delirium tremens
Abstinência do álcool +Delirium Confusão mental hiperatividade autonomiKa Alta taxa de mortalidade Tratamento com Benzo tiamina
49
Transtornos de ansiedade
Sensação subjetiva desagradável relacionado ao medo e preocupação, muito individual, pode ser acompanhado de sintomas físicos Patológico: intenso duradouro e com prejuízo
50
Fisio patologia da ansiedade
Medo: amídalas Preocupação: alça corticoestriatocorticais SeroTonina: Neuro transmissor essencial, e neva amídalas elementos do circuito CETC GABA: dentro da amígdala
51
Quatro transtornos ansiosos pelo DSM cinco
Transtorno de ansiedade generalizado, transtorno de pânico, fobias específicas, fobia social
52
Transtorno de ansiedade generalizado
Ansiedade e preocupação excessiva, maioria dos dias pelo -6 meses, em diversos eventos ou atividades, indivíduo considera difícil de controlar SINTOMAS: - Inquietação/ sensação de nervos a flor da pele, dificuldade de concentração, fadiga, irritabilidade, tensão muscular, insônia
53
Ataque de pânico
Ter pelo menos 4 dos sintomas: - Palpitação, sudorese, falta de ar, sensação de asfixia, dor torácica, náuseas, tontura, calafrios, paresias, medo de morrer ou sensação de morte, medo de perder o controle, desrealizacao - Pico em 10 minutos, dura até 30 minutos Pode ter causas orgânicas
54
Transtorno de pânico
Ataques recorrentes sem fatores desencadeantes, seguido de um mês de sintomas evitativos (Preocupação de novos ataques, comportamento evitativo, medo intenso das consequências do ataque) - Agorafobia: medo de ficar sozinho ou em público e passar mal
55
Fobia específica
Medo ou ansiedade intenso acerca de algo específico, tem que casar transtorno, medo desproporcional e persistente por mais de seis meses - Geralmente animais, ambientes, ferimentos
56
Transtorno de ansiedade social
Timidez patológica, situações de desempenho interações sociais ou ser observado Medo desproporcional a situação e tem que causar prejuízo
57
Diagnóstico dos transtornos de ansiedade
Clínico Deve excluir outras causas: psico estimulantes, crises de asma, arritmias, hipoglicemia Primeira escolha: medida não forma com lógica: terapia cognitivo comportamental, exercício físico Eugene do sono e alimentação corret
58
Tratamento farmacológico da ansiedade
Anti depressivos: ISRS, Duais, triciclicos Começa com dose baixa e vai aumentando Benzos (só na crise e primeiras 4 semanas): Clonazepam, diazepam, Alprazolam anticonvulsivantes: pregabalina, gabapentina
59
TOC
Dúvida, nojo, culpa, imperfeição Obsessões: pensamentos impulsivos/ intrusivos Compulsões: ritual que alivia as obsessões
60
Quando o tOC é patológico
Obsessões passam a ser recorrentes e persistentes, como funções repetitivas incontroláveis, atrapalhando o funcionamento e consome muito tempo
61
Transtorno de personalidade obsessivo compulsiva
Egossintonico: Em sintonia com suas vontades e anseios Rigidez e perfeito sionismo extremo Quadro de personalidade 
62
Tratamento TOC
Terapia cognitivo comportamental Fármacos: doses altas - ISRS: Fluoxetina, Sertralina, Paroxetina - Clomipramina
63
esquizofrenia
quadro grave, alta mortalidade detreioração progressiva global das funções mentais pico homens jovens e mlhres depois da menopausa crises psicoticas agudas repetidas
64
fisiopatologia esquizofrenia
fatores genéticos + ambientais (complicações gestação, DNPM, maconha) hipótese dopaminérgica: excesso dopamina via mesolímbica - alteração em nível pré sináptico em receptor D2
65
sintomas esquizofrenia
positivos: delírios, alucinações negativos: apatia, anedonia, embotamento emocional e cognitivo
66
critérios diagnósticos DSM5 esquizofrenia
pelo menos 2/5 por pelo menos 6 meses - delírios * - alucinações * - discurso desorganizado* - desorganização do comportamento - sintomas negativos é um diagnóstico de exlcusão - primeira vez solicitar exames de imagem
67
formas de esquizofrenia pelo CID-10
- paranoide: delirios, alucinações - hebefrenica: incongruencia de afeto, desorganziação pensamento, pueril - simples: insindiosa, sintomas negativos - residual: sintomas negativos - catatonica: psicomotricidade - indiferenciada
68
tratamento esquizofrenia
farmacológico antipsicóticos típicos - haldol - clorpromazina atípicos (primeira escolha): - quetiapina - risperidona - olanzapina monoterapia, atípico primeiro, esperar 3-8 semanas
69
acatisia por antipsicóticos
transtorno de movimento relacionado ao sistema motor e caracterizado por sensação subjetiva de inquietude interna, irritabilidade ou disforia que podem ser intensas. Associa-se à sensação física e objetiva de desassossego e a movimentos não discinéticos, incluindo balanço alternado dos pés, caminhar no mesmo lugar, movimentos no sentido ântero-posterior do tronco ou balanço alternados das pernas quando sentado. Nos casos graves, os pacientes levantam-se e abaixam-se como tentativa de aliviar o sofrimento causado pela sensação de desassossego.
70
Um paciente que apresenta quadro clínico de hipersonia, hiperfagia, memb chumbo", reatividade de humor e boa resposta com inibidores da mao (IMAO):
depressão atípica
71
É uma contraindicação do uso dos tricíclicos:
bloqueio de ramo cardíaco
72
ser estudante é fator de risco para suicidio?
não
73
tratamento nao farmacológico ansiedade
- TCC - mindfulness - exercicio físico - higiene do sono - nutrição
74
primeira escolha tto farmacológico ansiedade
ISRS: sertralina, paroxetina, citalopram mais faceis de tolerar menos efeitos adversos dose minima já é dose terapeutica facil aumentar dose pouca interação medicamentosos
75
frotteurismo
prazer sexual obtido através do atrito dos genitais contra o corpo de uma pessoa sem o seu consentimento, especialmente em locais públicos.
76
psicose
delirios (alteração do pensamento - interpretação) + alucinações (alteração da percepção) + desorganização 1 dos 3 sintomas memoria preservada, curso estável
77
psicoses secundárias
- depressão com sintomas psicoticos - TAB com sintomas psicoticos - secundario a uso de drogas e medicação - abstinencia alcoolica - delirium, tireoide, figado, rim, dx neurologicas
78
antipsicotico
antagonismo dopaminérgico (devido a aumento de dopamina na via mesolímbica) - pode aumentar prolactina
79
antipsicoticos tipicos x atipicos
- tipicos: bons para sintomas positivos, delirios, ef extrapiramidais(parkinsonismo, rigidez) - atipicos: + ação serotoninergicio, aumenta apetite, engordam
80
ultima linha antipsicoticos
clozapina - mais potente é atipico
81
sindromes extrapiramidais
- Parkinsonismo secundario: rigidez - reduzir dose ou trocar por APA - Acatisia aguda: inquetação interna - trocar APA, Benzo - Distonia aguda: contração muscular dolorosa - biperideno IM e troca medicação - Discenesia tardia: sequela, movimentos coreoatetoicos - valbenazina, deutetrabenazina e tetrabenazina
82
sindrome neuroleptica maligna
- rigidez muscular, hipertermia, diasutonomia e alteração do estado mental - leucocitose, aumento CPK, rabdomiolise - TTO: Supórte, retirar antipsicotico, Benzo, amantadina, bromocriptina e dantrolene
83
alucinações hipnagógicas
Experiências perceptivas, que podem estar associadas a fenômenos táteis, visuais, e auditivos. Elas ocorrem na transição entre a vigília e o sono, ou seja, ao adormecer.