Cirurgia cardiaca

Question 1

tamponamento cardíaco - definição

Answer 1

pressão intrapericardica aumenta até se igualar a pressão do átrio direito
por líquido no pericardio

Question 2

classificação tamponamento cardíaco

Answer 2

leve (P pericárdica <10mmHg) - assintomático
grave (>15 mmHg) - desconforto torácico e dispneia

ou
agudo (200mL)
cronico (1L-1,5L)

Question 3

clínica tamponamento cardiaco

Answer 3

Tríade de beck ( hipotensão+ abafamento de bulhas + turgencia jugular/sinal de kussmaul)
Pulso paradoxal
Dispneia, desconforto precordial
Hepatomegalia, edema mmii

Question 4

Diagnóstico tamponamento cardíaco

Answer 4

clínico + radiologico
ECG: alternancia QRS, baixa voltagem
eco: colabamento atrial e ventricular, swimming heart
rx torax: sinal da moringa + aumento da area cardiaca

Question 5

fisiopatologia tamponamento cardiaco

Answer 5

aumento das pressões das camaras cardiacas
- primeiro no AD, depois no VD
sangue não chega
diminui DC
- em resposta ao derrame: estimulo adrenergico

Question 6

causas de tamponamento cardiaco

Answer 6

neoplasia
doença reumatologica: colagenoses
infarto
uremia
hipotireoidismo
dissecção aorta
rotura aneurismatica
infecções
pericardite
trauma

Question 7

abordagem tamponamento cardiaco

Answer 7

pericardiocentese (hemodinamicamente instaveis)
- ap xifoide rebordo costal inferior lado esq
- com analise do liquido
toracotomia (lesão no quadrilatero de ziedler)
kit de autotransfusão

Question 8

trauma torácico - lesões com risco iminente de morte

Answer 8

*Pneumotórax hipertensivo
* Pneumotórax aberto
* Hemotórax maciço
* Tamponamento cardíaco

Question 9

lesões potencialmente fatais no trauma torácico

Answer 9

• Pneumotórax simples
• Hemotórax
• Contusão pulmonar
• Lesão traqueobrônquica
• Contusão cardíaca
• Ruptura traumática de aorta
• Ruptura traumática de diafragma
• Ruptura esofágica por trauma fechado
• Torax instavel com contusão pulmonar

Question 10

pneumotorax simples

Answer 10

entrada de ar no espaço
virtual entre a pleura visceral e a parietal
sintomas
- dor, dispneia, ausculta MV diminuido, hipertimpanismo
RX torax
tratamento:
- leve: expectante
- grave: drenagem

Question 11

definição pneumotorax hipertensivo

Answer 11

acumulo de ar no espaço pleural sob pressão por valva unidirecional

Question 12

etiopatogenia pneumotorax hipertensivo

Answer 12

lesão traumatica na parede -> colapso pulmonar -> deslocamento contralateral do mediastino -> distorce veias cavas -> reduz retorno venoso e comprime pulmão contralateral ->choque obstrutivo

Question 13

clínica pneumotorax hipertensivo

Answer 13

desconforto respiratótio
hipotensão, taquicardia
torax hiperinsuflado, desvio traqueia
turgencia jugular
ausencia de MV, percussao hipertimpanica

Question 14

diagnostico pneumotorax hipertensivo

Answer 14

clinico

Question 15

tratamento pneumotorax hipertensivo

Answer 15

• toracocentese de alívio (2EI)
• drenagem do tórax posterior (5EI)
  até no maximo 14 dias

Question 16

pneumotorax aberto

Answer 16

pneumotorax com pelo menos 2/3 da luz traqueal aberto
etiologias: trauma
hipertimpanismo, MV abolido, lesão penetrante
conduta: drenagem por outro orificio + CURATIVO DE 3 PONTAS

Question 17

Hemotorax definição

Answer 17

acumulo de sangue na cavidade pleural

Question 18

hemotórax maciço definição

Answer 18

Rápido acúmulo de 1,5L (ou 1/3 da volemia do pct) de sangue e líquidos em um hemitórax
paciente chocado

Question 19

clínica hemotórax maciço

Answer 19

MV abolido
*maciço a percussão
jugulares colabadas
hipotensão e choque

Question 20

conduta hemotorax maciço

Answer 20

drenagem
reposição volemica: cristaloise
autotransfusão
toracotomia, se:
- >1500ml
- >200ml
- hoje: estado hemodinamico

Question 21

contusão pulmonar

Answer 21

contusão no parenquima pulmonar
apresentação: insuficiencia respiratoria, saturação inadequada
suspeita: mecanismo de trauma contuso direto

Question 22

fratura de costelas

Answer 22

pode causar pneumo, hemotorax
creptante a palpação (com cuidado)
Rx: PA, perfil, obliquo, laurell
tipos: simples, cunha, cominutico

Question 23

tórax instavel

Answer 23

retalho costal - descontiguidade da caixa toracica com osso
fratura de pelo menos 2 costelas consecutivas em 2 ou mais lugares (fratura múltipla)

Question 24

clínica e conduta tórax instavel

Answer 24

clínica: respiração paradoxal + hipoexpensibilidade + hipoxia
conduta: analgesia + fisioterapia respiratória + restrição volemica
- intubar, O2

Question 25

ruptura traumatica de aorta

Answer 25

sangue tamponado no mediastino
suspeita pelo mecanismo de trauma de desaceleração + hipotensão
Rx: alargamento mediastinal
diagnostico padrão ouro: TC helicoidal torax

Question 26

conduta ruptura traumatica de aorta

Answer 26

ABCDE
controle da FC (<80bpm)
PAM 60-70 com bloq canal calcio (nicardipino)
cirurgia

Question 27

pneumotórax espontaneo

Answer 27

primário: rotura de bolhas/BLEBS
secundário: DPOC, neoplasias, infecções rotura esôfago (sd boerhaave), fibrose cística, granuloma, síndrome de marfan

Question 28

dissecção de aorta

Answer 28

delaminação das camadas da aorta com formação de falsa luz podendo progredir por toda a aorta
FLAP

Question 29

clínica dissecção aorta

Answer 29

dor súbita, lancinante, forte intensidade
- irradia para MSE, mandíbula, dorso
- imita IAM
- tipo B: dorso, barriga
síncope
alteração nivel de consciencia, paraplegia, horner
dispneia (congestão pulmonar)
rouquidão
TGI: nauseas, vomitos, disfagia, dor abdominal

Question 30

diagnóstico dissecção aorta

Answer 30

clínica + exame físico
Eletrocardiograma
- não especifica da dissecção aorta
RX: alargamento mediastinal
tomo com contraste (PADRÃO OURO)
- ver luz verdadeira e falsa/ flap
Ecocardiograma transtorácico/esofágico
Aortografia
Laboratório
- hemograma, eletr´litos, enzimas cardiacas, gasometria, lactato

Question 31

classificação dissecção aorta

Answer 31

deBakey
- tipo 1 (toda aorta)
- tipo 2 (so ascendente)
- tipo 3 (só descendente)
Stanford: Tipo A (ascendente) B (descendente)
AGUDA (<14dias) x CRONICA (>14 dias)

Question 32

tratamento dissecção aorta

Answer 32

TIPO A
- cirurgia de emergência: com protese de dacron, esternotomia mediana, altíssimo risco, objetivo: evitar ruptura
TIPO B SEM COMPLICAÇÃO
- clínico: controle da FC e PA
TIPO B COMPLICADO
(isquemia, dor recorrente, risco de romper, sinais de evolução)
- cirurgia endovascular (Stents)
ARCO
- Debranching (precisa de aorta viável para anastomose)