Cirurgia cardiaca Flashcards
tamponamento cardíaco - definição
pressão intrapericardica aumenta até se igualar a pressão do átrio direito
por líquido no pericardio
classificação tamponamento cardíaco
leve (P pericárdica <10mmHg) - assintomático
grave (>15 mmHg) - desconforto torácico e dispneia
ou
agudo (200mL)
cronico (1L-1,5L)
clínica tamponamento cardiaco
Tríade de beck ( hipotensão+ abafamento de bulhas + turgencia jugular/sinal de kussmaul)
Pulso paradoxal
Dispneia, desconforto precordial
Hepatomegalia, edema mmii
Diagnóstico tamponamento cardíaco
clínico + radiologico
ECG: alternancia QRS, baixa voltagem
eco: colabamento atrial e ventricular, swimming heart
rx torax: sinal da moringa + aumento da area cardiaca
fisiopatologia tamponamento cardiaco
aumento das pressões das camaras cardiacas
- primeiro no AD, depois no VD
sangue não chega
diminui DC
- em resposta ao derrame: estimulo adrenergico
causas de tamponamento cardiaco
neoplasia
doença reumatologica: colagenoses
infarto
uremia
hipotireoidismo
dissecção aorta
rotura aneurismatica
infecções
pericardite
trauma
abordagem tamponamento cardiaco
pericardiocentese (hemodinamicamente instaveis)
- ap xifoide rebordo costal inferior lado esq
- com analise do liquido
toracotomia (lesão no quadrilatero de ziedler)
kit de autotransfusão
trauma torácico - lesões com risco iminente de morte
*Pneumotórax hipertensivo
* Pneumotórax aberto
* Hemotórax maciço
* Tamponamento cardíaco
lesões potencialmente fatais no trauma torácico
- Pneumotórax simples
- Hemotórax
- Contusão pulmonar
- Lesão traqueobrônquica
- Contusão cardíaca
- Ruptura traumática de aorta
- Ruptura traumática de diafragma
- Ruptura esofágica por trauma fechado
- Torax instavel com contusão pulmonar
pneumotorax simples
entrada de ar no espaço
virtual entre a pleura visceral e a parietal
sintomas
- dor, dispneia, ausculta MV diminuido, hipertimpanismo
RX torax
tratamento:
- leve: expectante
- grave: drenagem
definição pneumotorax hipertensivo
acumulo de ar no espaço pleural sob pressão por valva unidirecional
etiopatogenia pneumotorax hipertensivo
lesão traumatica na parede -> colapso pulmonar -> deslocamento contralateral do mediastino -> distorce veias cavas -> reduz retorno venoso e comprime pulmão contralateral ->choque obstrutivo
clínica pneumotorax hipertensivo
desconforto respiratótio
hipotensão, taquicardia
torax hiperinsuflado, desvio traqueia
turgencia jugular
ausencia de MV, percussao hipertimpanica
diagnostico pneumotorax hipertensivo
clinico
tratamento pneumotorax hipertensivo
- toracocentese de alívio (2EI)
- drenagem do tórax posterior (5EI)
até no maximo 14 dias
pneumotorax aberto
pneumotorax com pelo menos 2/3 da luz traqueal aberto
etiologias: trauma
hipertimpanismo, MV abolido, lesão penetrante
conduta: drenagem por outro orificio + CURATIVO DE 3 PONTAS
Hemotorax definição
acumulo de sangue na cavidade pleural
hemotórax maciço definição
Rápido acúmulo de 1,5L (ou 1/3 da volemia do pct) de sangue e líquidos em um hemitórax
paciente chocado
clínica hemotórax maciço
MV abolido
*maciço a percussão
jugulares colabadas
hipotensão e choque
conduta hemotorax maciço
drenagem
reposição volemica: cristaloise
autotransfusão
toracotomia, se:
- >1500ml
- >200ml
- hoje: estado hemodinamico
contusão pulmonar
contusão no parenquima pulmonar
apresentação: insuficiencia respiratoria, saturação inadequada
suspeita: mecanismo de trauma contuso direto
fratura de costelas
pode causar pneumo, hemotorax
creptante a palpação (com cuidado)
Rx: PA, perfil, obliquo, laurell
tipos: simples, cunha, cominutico
tórax instavel
retalho costal - descontiguidade da caixa toracica com osso
fratura de pelo menos 2 costelas consecutivas em 2 ou mais lugares (fratura múltipla)
clínica e conduta tórax instavel
clínica: respiração paradoxal + hipoexpensibilidade + hipoxia
conduta: analgesia + fisioterapia respiratória + restrição volemica
- intubar, O2
ruptura traumatica de aorta
sangue tamponado no mediastino
suspeita pelo mecanismo de trauma de desaceleração + hipotensão
Rx: alargamento mediastinal
diagnostico padrão ouro: TC helicoidal torax
conduta ruptura traumatica de aorta
ABCDE
controle da FC (<80bpm)
PAM 60-70 com bloq canal calcio (nicardipino)
cirurgia
pneumotórax espontaneo
primário: rotura de bolhas/BLEBS
secundário: DPOC, neoplasias, infecções rotura esôfago (sd boerhaave), fibrose cística, granuloma, síndrome de marfan
dissecção de aorta
delaminação das camadas da aorta com formação de falsa luz podendo progredir por toda a aorta
FLAP
clínica dissecção aorta
dor súbita, lancinante, forte intensidade
- irradia para MSE, mandíbula, dorso
- imita IAM
- tipo B: dorso, barriga
síncope
alteração nivel de consciencia, paraplegia, horner
dispneia (congestão pulmonar)
rouquidão
TGI: nauseas, vomitos, disfagia, dor abdominal
diagnóstico dissecção aorta
clínica + exame físico
Eletrocardiograma
- não especifica da dissecção aorta
RX: alargamento mediastinal
tomo com contraste (PADRÃO OURO)
- ver luz verdadeira e falsa/ flap
Ecocardiograma transtorácico/esofágico
Aortografia
Laboratório
- hemograma, eletr´litos, enzimas cardiacas, gasometria, lactato
classificação dissecção aorta
deBakey
- tipo 1 (toda aorta)
- tipo 2 (so ascendente)
- tipo 3 (só descendente)
Stanford: Tipo A (ascendente) B (descendente)
AGUDA (<14dias) x CRONICA (>14 dias)
tratamento dissecção aorta
TIPO A
- cirurgia de emergência: com protese de dacron, esternotomia mediana, altíssimo risco, objetivo: evitar ruptura
TIPO B SEM COMPLICAÇÃO
- clínico: controle da FC e PA
TIPO B COMPLICADO
(isquemia, dor recorrente, risco de romper, sinais de evolução)
- cirurgia endovascular (Stents)
ARCO
- Debranching (precisa de aorta viável para anastomose)
