Psicofarmacologia TAB

Question 1

Qual a classe do lítio?

Answer 1

Estabilizador clássico do humor – sal monovalente alcalino.

Question 2

Qual o mecanismo de ação do lítio?

Answer 2

Inibição da glicogênio sintase quinase 3 (GSK-3), modulação da via do inositol, neuroproteção e efeito anti-suicida.

Question 3

Qual a dose usual do lítio?

Answer 3

De 600 a 1200 mg/dia, dividida em 2 ou 3 tomadas. Objetivo: litemia entre 0,6–1,2 mEq/L (0,8–1,0 no agudo, 0,6–0,8 na manutenção).

Question 4

Quais são as indicações principais do lítio?

Answer 4

Transtorno bipolar (episódio maníaco, manutenção), prevenção de suicídio, potenciador em depressão resistente.

Question 5

Qual a classe do valproato?

Answer 5

Anticonvulsivante – estabilizador do humor.

Question 6

Qual o mecanismo de ação do valproato?

Answer 6

Aumento de GABA, bloqueio de canais de sódio e cálcio, inibição da degradação do inositol.

Question 7

Qual a dose usual do valproato?

Answer 7

15–30 mg/kg/dia, ou início com 500–750 mg/dia. Nível terapêutico: 50–125 mcg/mL.

Question 8

Quais são as indicações do valproato?

Answer 8

Episódios maníacos agudos, ciclagem rápida, bipolar tipo I, prevenção de recaídas.

Question 9

Qual a classe da carbamazepina?

Answer 9

Anticonvulsivante – estabilizador do humor.

Question 10

Qual o mecanismo de ação da carbamazepina?

Answer 10

Bloqueio de canais de sódio dependentes de voltagem + modulação de glutamato.

Question 11

Qual a dose usual da carbamazepina?

Answer 11

600–1200 mg/dia. Nível terapêutico: 4–12 mcg/mL.

Question 12

Quais são as indicações principais da carbamazepina?

Answer 12

Transtorno bipolar com episódios maníacos, pacientes com histórico de agressividade ou agitação, e bipolar com ciclagem rápida.

Question 13

Qual a classe da oxcarbazepina?

Answer 13

Derivado da carbamazepina – anticonvulsivante com menor toxicidade hepática.

Question 14

Qual o mecanismo de ação da oxcarbazepina?

Answer 14

Semelhante à carbamazepina – bloqueio de canais de sódio e modulação glutamatérgica.

Question 15

Qual a dose usual da oxcarbazepina?

Answer 15

900–2400 mg/dia, dividida em 2 tomadas.

Question 16

Quais são as indicações da oxcarbazepina?

Answer 16

Transtorno bipolar com predomínio de mania, quando há intolerância ao valproato ou CBZ.

Question 17

Qual a classe da lamotrigina?

Answer 17

Anticonvulsivante – estabilizador do humor com perfil antidepressivo.

Question 18

Qual o mecanismo de ação da lamotrigina?

Answer 18

Bloqueio de canais de sódio e inibição da liberação de glutamato.

Question 19

Qual a dose usual da lamotrigina?

Answer 19

100–200 mg/dia, com titulação lenta (iniciar com 25 mg/dia por 2 semanas) para prevenir rash.

Question 20

Quais são as indicações clínicas da lamotrigina?

Answer 20

Prevenção de episódios depressivos no transtorno bipolar tipo II, ou bipolar com padrão predominantemente depressivo.

Question 21

Quais antipsicóticos atípicos têm aprovação formal como estabilizadores do humor?

Answer 21

Quetiapina, olanzapina, aripiprazol, risperidona, lurasidona, cariprazina, asenapina.

Question 22

Qual o mecanismo de ação que os torna estabilizadores do humor?

Answer 22

Bloqueio dopaminérgico D2 + modulação serotoninérgica (5HT2A, 5HT1A, 5HT2C), com variações por fármaco.

Question 23

Em quais fases do transtorno bipolar os atípicos são indicados?

Answer 23

Mania aguda, episódios mistos, manutenção e bipolar depressivo (ex: quetiapina, lurasidona).

Question 24

Qual a faixa terapêutica do lítio?

Answer 24

0,6–1,2 mEq/L (agudo: 0,8–1,2; manutenção: 0,6–0,8).

Question 25

Quando dosar o lítio após início ou ajuste?

Answer 25

Após 5 dias, coletando 12h após a última dose.

Question 26

Quais exames monitorar no uso do lítio?

Answer 26

Função renal (ureia/creatinina), TSH, litemia, eletrólitos e EAS.

Question 27

Qual o nível terapêutico do valproato?

Answer 27

50–125 mcg/mL.

Question 28

Quando dosar o valproato?

Answer 28

Após 3 a 5 dias do início/ajuste, 12h após última dose.

Question 29

Quais exames monitorar no uso do valproato?

Answer 29

Função hepática, hemograma, amônia plasmática, níveis séricos.

Question 30

Qual o nível terapêutico da carbamazepina?

Answer 30

4–12 mcg/mL.

Question 31

Qual fenômeno farmacocinético interfere em sua dosagem?

Answer 31

Autoindução hepática (via CYP3A4) — estabiliza após 3–4 semanas.

Question 32

Monitoramento laboratorial necessário para carbamazepina?

Answer 32

Função hepática, hemograma, sódio, níveis séricos.

Question 33

É necessário monitorar nível sérico de lamotrigina?

Answer 33

Não rotineiramente. Monitorar se houver suspeita de toxicidade ou falha terapêutica.

Question 34

Qual o maior risco ao iniciar lamotrigina?

Answer 34

Síndrome de Stevens-Johnson (rash cutâneo grave) — por isso a titulação deve ser lenta.

Question 35

Quais os efeitos colaterais mais comuns do lítio?

Answer 35

Poliúria, tremor fino, ganho de peso, hipotireoidismo, acne.

Question 36

Quais efeitos graves requerem atenção imediata no uso do lítio?

Answer 36

Toxicidade lítica (confusão, ataxia, vômitos, convulsões), nefropatia crônica.

Question 37

Quais os principais efeitos adversos do valproato?

Answer 37

Ganho de peso, alopecia, tremores, sedação, náuseas.

Question 38

Quais são os efeitos adversos graves do valproato?

Answer 38

Hepatotoxicidade, pancreatite, trombocitopenia, hiperamonemia.

Question 39

Qual cuidado em mulheres que usam valproato?

Answer 39

Altamente teratogênico (espinha bífida, dismorfismos craniofaciais).

Question 40

Quais os principais efeitos adversos da carbamazepina?

Answer 40

Tontura, diplopia, sedação, hiponatremia.

Question 41

Quais reações graves podem ocorrer com carbamazepina?

Answer 41

Agranulocitose, aplasia medular, hepatotoxicidade, rash grave (SJS, TEN).

Question 42

Qual o principal risco da lamotrigina?

Answer 42

Rash grave, incluindo SJS, especialmente se titulação for rápida.

Question 43

Quais outros efeitos adversos da lamotrigina?

Answer 43

Tontura, cefaleia, visão turva, insônia.

Question 44

Qual anticonvulsivante é indutor enzimático e reduz eficácia de outros fármacos?

Answer 44

Carbamazepina – indutor de CYP3A4, reduz eficácia de anticoncepcionais e outros psicotrópicos.

Question 45

Quais fármacos aumentam níveis de lamotrigina?

Answer 45

Valproato (inibe metabolismo da lamotrigina → risco de rash grave).

Question 46

Lítio pode ter toxicidade aumentada com quais classes?

Answer 46

Diuréticos tiazídicos, AINEs, IECAs, ARA-II – todos reduzem depuração renal de lítio.

Question 47

Quais medicamentos aumentam o risco de hepatotoxicidade com valproato?

Answer 47

Lamotrigina, álcool, anticonvulsivantes indutores (CBZ, fenitoína).

Question 48

Qual a dose inicial usual do lítio?

Answer 48

300 mg 2 vezes ao dia (total de 600 mg/dia).

Question 49

Como deve ser feita a titulação do lítio?

Answer 49

Aumentar em 300 mg a cada 5–7 dias, conforme tolerância e níveis séricos.

Question 50

Qual a litemia alvo para fase aguda e manutenção?

Answer 50

Fase aguda: 0,8–1,2 mEq/L Manutenção: 0,6–0,8 mEq/L

Question 51

Quando medir o nível sérico do lítio?

Answer 51

Após 5 dias da última mudança de dose, 12 horas após a dose noturna.

Question 52

Qual a dose inicial do valproato em adultos?

Answer 52

500 a 750 mg/dia ou cerca de 15 mg/kg/dia.

Question 53

Como ajustar a dose de valproato?

Answer 53

Aumentar 250 a 500 mg a cada 3 a 5 dias.

Question 54

Qual o nível terapêutico desejado de valproato?

Answer 54

Entre 50 e 125 mcg/mL.

Question 55

Quais exames devem ser monitorados com valproato?

Answer 55

Função hepática (TGO/TGP), amônia, hemograma, valproatemia.

Question 56

Qual a dose inicial usual da carbamazepina?

Answer 56

200 mg 2 vezes ao dia (total 400 mg/dia).

Question 57

Como fazer a titulação da carbamazepina?

Answer 57

Aumentar 200 mg a cada 4–7 dias, até atingir 800–1200 mg/dia.

Question 58

Qual a faixa terapêutica da carbamazepina?

Answer 58

4–12 mcg/mL.

Question 59

Quais exames devem ser monitorados com carbamazepina?

Answer 59

Hemograma, função hepática, sódio, e níveis séricos (devido autoindução).

Question 60

Qual a dose inicial da oxcarbazepina?

Answer 60

300 mg 2 vezes ao dia.

Question 61

Como ajustar a oxcarbazepina?

Answer 61

Aumentar 300 mg/dia a cada 3 a 5 dias até dose efetiva.

Question 62

Qual a dose usual da oxcarbazepina?

Answer 62

Entre 900 e 2400 mg/dia divididos em 2 tomadas.

Question 63

Qual cuidado específico deve-se ter com oxcarbazepina?

Answer 63

Monitorar sódio — risco de hiponatremia.

Question 64

Qual a dose inicial da lamotrigina?

Answer 64

25 mg/dia por 2 semanas.

Question 65

Como é feita a titulação da lamotrigina?

Answer 65

Sem valproato: Semanas 1–2: 25 mg/dia Semanas 3–4: 50 mg/dia Semana 5: 100 mg/dia Semana 6+: 200 mg/dia (dose alvo) Com valproato (inibidor de metabolismo): Iniciar com 25 mg em dias alternados, subir muito lentamente!

Question 66

Por que é necessário titular lentamente a lamotrigina?

Answer 66

Para reduzir risco de rash cutâneo grave, como a síndrome de Stevens-Johnson.

Question 67

Qual a dose inicial da quetiapina no transtorno bipolar?

Answer 67

50 mg/dia (noite), aumentando gradualmente.

Question 68

Como é feita a titulação da quetiapina?

Answer 68

Dia 1: 50 mg Dia 2: 100 mg Dia 3: 200 mg Dia 4: 300 mg Alvo: 300–600 mg/dia.

Question 69

Quais fases do transtorno bipolar a quetiapina trata?

Answer 69

Mania, depressão bipolar e manutenção. É um dos mais versáteis.

Question 70

Qual a dose inicial da olanzapina para episódio maníaco?

Answer 70

5 a 10 mg/dia.

Question 71

Como titular a olanzapina?

Answer 71

Aumentos de 5 mg a cada 2 a 3 dias até 15–20 mg/dia.

Question 72

Quais as indicações no transtorno bipolar para olanzapina?

Answer 72

Mania aguda, manutenção e combinação com fluoxetina para episódios depressivos (OLANZAPINA+FLUOXETINA = Symbyax®).

Question 73

Qual a dose inicial do aripiprazol no transtorno bipolar?

Answer 73

15 mg/dia.

Question 74

Como titular o aripiprazol?

Answer 74

Pode aumentar para até 30 mg/dia, com incrementos de 5–15 mg.

Question 75

Aripiprazol é mais eficaz em qual fase do transtorno bipolar?

Answer 75

Mania aguda e manutenção. Pouco eficaz na fase depressiva.

Question 76

Qual a dose inicial da lurasidona na depressão bipolar?

Answer 76

20–40 mg/dia com alimentos.

Question 77

Qual a dose alvo da lurasidona?

Answer 77

Até 120 mg/dia, ajustando em incrementos de 20 mg.

Question 78

A lurasidona é eficaz em quais fases?

Answer 78

Depressão bipolar (tipo I), como monoterapia ou adjuvante ao lítio/valproato.

Question 79

Qual a dose inicial da cariprazina?

Answer 79

1,5 mg/dia.

Question 80

Como titular a cariprazina?

Answer 80

Pode aumentar até 6 mg/dia (incrementos de 1,5 mg).

Question 81

Cariprazina é indicada para quais fases do transtorno bipolar?

Answer 81

Mania e depressão bipolar tipo I.

Question 82

Qual a dose inicial da asenapina em mania bipolar?

Answer 82

5 mg sublingual 2x/dia.

Question 83

Qual a dose alvo da asenapina?

Answer 83

5–10 mg 2x/dia.

Question 84

Em qual fase do transtorno bipolar a asenapina é mais eficaz?

Answer 84

Episódios maníacos agudos (com ou sem sintomas mistos).

Question 85

Qual a dose inicial da risperidona em mania aguda?

Answer 85

1–2 mg/dia.

Question 86

Como titular a risperidona?

Answer 86

Aumentar até 4–6 mg/dia, em incrementos de 1 mg.

Question 87

Quais as indicações da risperidona no transtorno bipolar?

Answer 87

Mania aguda e manutenção (com estabilizador).