Prova TRANSTORNO POR USO DE ALCOOL (tua) Flashcards
Quais os objetivos principais no estudo do TUA?
Revisar critérios diagnósticos. Discutir comorbidades psiquiátricas e neurológicas. Atualizar sobre terapias farmacológicas e psicossociais. Analisar dilemas éticos e casos resistentes.
Qual é a prevalência global do TUA e seu impacto?
283 milhões de pessoas afetadas (OMS, 2023). 3 milhões de mortes anuais. Elevada carga associada a violência, suicídio, acidentes e doenças físicas.
Quais são os critérios do DSM-5 para o TUA na categoria de controle prejudicado?
Consumo em quantidades maiores ou por mais tempo que o planejado. Desejo persistente ou tentativas mal-sucedidas de reduzir o consumo. Muito tempo gasto para obter, usar ou se recuperar do álcool. Fissura intensa.
Quais são os critérios do DSM-5 para o TUA na categoria de uso arriscado?
Uso em situações perigosas (ex.: dirigir). Uso continuado apesar de problemas físicos ou psicológicos decorrentes do álcool.
Quais são os critérios do DSM-5 para o TUA na categoria de consequências sociais?
Falha em cumprir obrigações importantes no trabalho, escola ou em casa. Problemas interpessoais ou sociais relacionados ao uso de álcool.
Quais são os critérios do DSM-5 para o TUA na categoria farmacológica?
Tolerância (necessidade de maiores quantidades para alcançar o efeito desejado). Abstinência (sintomas como tremores, insônia, sudorese ou convulsões).
O que é uso em binge?
Uso episódico excessivo. Mulheres: 4 ou mais doses padrão (~14 g de álcool cada) em ~2 horas. Homens: 5 ou mais doses padrão em ~2 horas.
Qual é a definição de uso de risco de álcool segundo as guidelines?
Mulheres: mais de 14 g de álcool/dia (1 dose padrão) ou mais de 7 doses padrão por semana. Homens: mais de 28 g de álcool/dia (2 doses padrão) ou mais de 14 doses padrão por semana.
Quais os limites de uso de risco em número de doses padrão?
Mulheres: mais de 7 doses padrão (~14 g/dose) por semana. Homens: mais de 14 doses padrão por semana.
Como o circuito de recompensa está envolvido no TUA?
O sistema dopaminérgico mesolímbico (área tegmental ventral - núcleo accumbens) é hiperativado pelo álcool, promovendo reforço positivo. A neuroadaptação reduz a eficácia do GABA e aumenta a excitotoxicidade por glutamato, perpetuando o uso.
Qual é o papel do córtex pré-frontal no TUA?
Diminuição da atividade no córtex pré-frontal prejudica o controle inibitório, levando a impulsividade e compulsão pelo consumo.
Qual é o papel do sistema glutamatérgico na abstinência alcoólica?
Hiperatividade do glutamato leva a excitotoxicidade, agitação e risco de convulsões.
O que é delirium tremens?
O delirium tremens é a forma mais grave de síndrome de abstinência alcoólica, caracterizada por disfunção neuropsiquiátrica aguda, com risco de vida.
Qual é o tempo médio de início do delirium tremens após a interrupção do álcool?
Ocorre geralmente entre 48 e 96 horas (2-4 dias) após a interrupção do álcool, mas pode surgir até 7 dias em casos raros.
Quais são os sinais e sintomas do delirium tremens?
Neurológicos: Confusão, desorientação, agitação psicomotora, alucinações visuais, auditivas ou táteis, convulsões. Autonômicos: Taquicardia, hipertensão, sudorese profusa, febre. Psiquiátricos: Ansiedade, irritabilidade, paranoia. Outros: Tremores severos, náuseas, vômitos, insônia.
Quais fatores aumentam o risco de delirium tremens?
Histórico prévio de delirium tremens, consumo crônico e pesado de álcool, abstinência abrupta, comorbidades médicas (ex.: hepatopatias).
Qual é a fisiopatologia do delirium tremens?
Sistema GABAérgico: Redução da função dos receptores GABA-A leva à hiperexcitabilidade neuronal. Sistema Glutamatérgico: Hiperatividade dos receptores NMDA (glutamato) aumenta a excitotoxicidade. Sistema Catecolaminérgico: Hiperatividade noradrenérgica e dopaminérgica resulta em taquicardia, hipertensão, tremores e alucinações.
Quais são as recomendações das guidelines mais recentes para o tratamento da abstinência alcoólica?
Benzodiazepínicos de longa ação: Diazepam: 10-20 mg VO ou IV a cada 6-8 horas, conforme a gravidade. Lorazepam: 2-4 mg VO ou IV, especialmente em pacientes com insuficiência hepática. Doses baseadas na escala CIWA-Ar: CIWA-Ar leve (<10): Observação e suporte. CIWA-Ar moderada (10-20): Benzodiazepínicos intermitentes. CIWA-Ar grave (>20): Benzodiazepínicos em dose fixa com titulação sintomática. Tiamina: 500 mg IV 3x/dia por 2 dias, seguido de 250 mg IV ou IM por 5 dias. Hidratação e eletrólitos: Repor magnésio, potássio e fosfato, quando necessário.
Quais são as recomendações das guidelines mais recentes para o tratamento do delirium tremens?
Benzodiazepínicos de alta dose: Diazepam: 10-20 mg IV a cada 1-2 horas até sedação adequada. Lorazepam: 2-4 mg IV a cada 1-2 horas. Propofol: Usado em casos refratários para sedação em UTI. Reposição de vitaminas: Tiamina 500 mg IV 3x/dia para prevenção de encefalopatia de Wernicke.
Quais são os principais medicamentos usados para abstinência alcoólica e suas doses?
Diazepam: 10-20 mg VO ou IV a cada 6-8 horas. Lorazepam: 2-4 mg VO ou IV a cada 6-8 horas. Tiamina: 500 mg IV 3x/dia nos primeiros 2 dias, seguido de 250 mg IV/IM por 5 dias.
Quais são os principais medicamentos usados para delirium tremens e suas doses?
Diazepam: 10-20 mg IV a cada 1-2 horas até sedação adequada. Lorazepam: 2-4 mg IV a cada 1-2 horas. Propofol: Usado em casos refratários.
Qual é o mecanismo de ação do Naltrexona no TUA?
Antagonista dos receptores opioides μ, reduzindo o reforço positivo associado ao álcool e o craving.
Qual é a dosagem usual de Naltrexona no TUA?
50 mg/dia VO.
Quais os principais efeitos colaterais do Naltrexona?
Náusea, dor abdominal, fadiga, aumento de transaminases hepáticas.
Quais são as contraindicações para o uso de Naltrexona?
Hepatite aguda, insuficiência hepática grave, dependência de opioides (risco de abstinência aguda).
Qual é o mecanismo de ação do Acamprosato no TUA?
Modula o sistema glutamatérgico, restaurando o equilíbrio GABA-glutamato alterado pelo uso crônico de álcool.
Qual é a dosagem usual de Acamprosato no TUA?
666 mg VO 3x ao dia.
Quais os principais efeitos colaterais do Acamprosato?
Diarreia, náusea, cefaleia.
Quais são as contraindicações para o uso de Acamprosato?
Insuficiência renal grave (clearance de creatinina <30 mL/min).
Qual é o mecanismo de ação do Dissulfiram no TUA?
Inibe irreversivelmente a enzima aldeído desidrogenase, causando acúmulo de acetaldeído após o consumo de álcool, resultando em efeitos aversivos (rubor, náusea, vômitos).
Qual é a dosagem usual de Dissulfiram no TUA?
250 mg/dia VO.
Quais os principais efeitos colaterais do Dissulfiram?
Hepatotoxicidade, neuropatia periférica, sedação.
Quais são as contraindicações para o uso de Dissulfiram?
Insuficiência hepática, doenças cardíacas severas, psicose ativa.
Qual é o mecanismo de ação do Topiramato no TUA?
Modula os canais de sódio dependentes de voltagem, aumenta a atividade do GABA e inibe os receptores AMPA/kainato do glutamato, reduzindo craving e fissura.
Qual é a dosagem usual de Topiramato no TUA?
25-300 mg/dia, titulado conforme a tolerância.
Quais os principais efeitos colaterais do Topiramato?
Sedação, alterações cognitivas (dificuldade de memória), parestesias, perda de peso.
Quais são as contraindicações para o uso de Topiramato?
Gravidez (risco teratogênico), hipersensibilidade ao fármaco.
Qual é o mecanismo de ação do Baclofeno no TUA?
Agonista dos receptores GABA-B, reduzindo a excitabilidade neuronal e o craving.
Qual é a dosagem usual de Baclofeno no TUA?
30-75 mg/dia, dividida em 3 doses.
Quais os principais efeitos colaterais do Baclofeno?
Sedação, fadiga, tontura, fraqueza muscular.
Quais são as contraindicações para o uso de Baclofeno?
Insuficiência renal grave, hipersensibilidade ao fármaco.
Qual é o mecanismo de ação dos benzodiazepínicos na abstinência alcoólica?
Potencializam a ação do GABA nos receptores GABA-A, reduzindo a excitabilidade neuronal e prevenindo convulsões e delirium tremens.
Quais são os benzodiazepínicos mais usados na abstinência alcoólica?
Diazepam (10-20 mg VO/IV a cada 6-8 horas) e Lorazepam (2-4 mg VO/IV a cada 6-8 horas).
Quais os principais efeitos colaterais dos benzodiazepínicos?
Sedação, tontura, risco de depressão respiratória em doses elevadas.
Quais são as contraindicações para o uso de benzodiazepínicos?
Insuficiência respiratória severa, apneia do sono sem suporte ventilatório.
Qual é o papel da Tiamina no manejo do TUA?
Prevenção e tratamento da encefalopatia de Wernicke. Atua como cofator essencial no metabolismo energético cerebral.
Qual é a dosagem usual de Tiamina no manejo do TUA?
500 mg IV 3x/dia por 2 dias, seguido de 250 mg IV ou IM 1x/dia por 5 dias.
Quais os principais efeitos colaterais da Tiamina?
Raros, mas incluem reações alérgicas (urticária, angioedema).
Quais são as contraindicações para o uso de Tiamina?
Hipersensibilidade à tiamina.
