Prova TRANSTORNO POR USO DE ALCOOL (tua)

Question 1

Quais os objetivos principais no estudo do TUA?

Answer 1

Revisar critérios diagnósticos. Discutir comorbidades psiquiátricas e neurológicas. Atualizar sobre terapias farmacológicas e psicossociais. Analisar dilemas éticos e casos resistentes.

Question 2

Qual é a prevalência global do TUA e seu impacto?

Answer 2

283 milhões de pessoas afetadas (OMS, 2023). 3 milhões de mortes anuais. Elevada carga associada a violência, suicídio, acidentes e doenças físicas.

Question 3

Quais são os critérios do DSM-5 para o TUA na categoria de controle prejudicado?

Answer 3

Consumo em quantidades maiores ou por mais tempo que o planejado. Desejo persistente ou tentativas mal-sucedidas de reduzir o consumo. Muito tempo gasto para obter, usar ou se recuperar do álcool. Fissura intensa.

Question 4

Quais são os critérios do DSM-5 para o TUA na categoria de uso arriscado?

Answer 4

Uso em situações perigosas (ex.: dirigir). Uso continuado apesar de problemas físicos ou psicológicos decorrentes do álcool.

Question 5

Quais são os critérios do DSM-5 para o TUA na categoria de consequências sociais?

Answer 5

Falha em cumprir obrigações importantes no trabalho, escola ou em casa. Problemas interpessoais ou sociais relacionados ao uso de álcool.

Question 6

Quais são os critérios do DSM-5 para o TUA na categoria farmacológica?

Answer 6

Tolerância (necessidade de maiores quantidades para alcançar o efeito desejado). Abstinência (sintomas como tremores, insônia, sudorese ou convulsões).

Question 7

O que é uso em binge?

Answer 7

Uso episódico excessivo. Mulheres: 4 ou mais doses padrão (~14 g de álcool cada) em ~2 horas. Homens: 5 ou mais doses padrão em ~2 horas.

Question 8

Qual é a definição de uso de risco de álcool segundo as guidelines?

Answer 8

Mulheres: mais de 14 g de álcool/dia (1 dose padrão) ou mais de 7 doses padrão por semana. Homens: mais de 28 g de álcool/dia (2 doses padrão) ou mais de 14 doses padrão por semana.

Question 9

Quais os limites de uso de risco em número de doses padrão?

Answer 9

Mulheres: mais de 7 doses padrão (~14 g/dose) por semana. Homens: mais de 14 doses padrão por semana.

Question 10

Como o circuito de recompensa está envolvido no TUA?

Answer 10

O sistema dopaminérgico mesolímbico (área tegmental ventral - núcleo accumbens) é hiperativado pelo álcool, promovendo reforço positivo. A neuroadaptação reduz a eficácia do GABA e aumenta a excitotoxicidade por glutamato, perpetuando o uso.

Question 11

Qual é o papel do córtex pré-frontal no TUA?

Answer 11

Diminuição da atividade no córtex pré-frontal prejudica o controle inibitório, levando a impulsividade e compulsão pelo consumo.

Question 12

Qual é o papel do sistema glutamatérgico na abstinência alcoólica?

Answer 12

Hiperatividade do glutamato leva a excitotoxicidade, agitação e risco de convulsões.

Question 13

O que é delirium tremens?

Answer 13

O delirium tremens é a forma mais grave de síndrome de abstinência alcoólica, caracterizada por disfunção neuropsiquiátrica aguda, com risco de vida.

Question 14

Qual é o tempo médio de início do delirium tremens após a interrupção do álcool?

Answer 14

Ocorre geralmente entre 48 e 96 horas (2-4 dias) após a interrupção do álcool, mas pode surgir até 7 dias em casos raros.

Question 15

Quais são os sinais e sintomas do delirium tremens?

Answer 15

Neurológicos: Confusão, desorientação, agitação psicomotora, alucinações visuais, auditivas ou táteis, convulsões. Autonômicos: Taquicardia, hipertensão, sudorese profusa, febre. Psiquiátricos: Ansiedade, irritabilidade, paranoia. Outros: Tremores severos, náuseas, vômitos, insônia.

Question 16

Quais fatores aumentam o risco de delirium tremens?

Answer 16

Histórico prévio de delirium tremens, consumo crônico e pesado de álcool, abstinência abrupta, comorbidades médicas (ex.: hepatopatias).

Question 17

Qual é a fisiopatologia do delirium tremens?

Answer 17

Sistema GABAérgico: Redução da função dos receptores GABA-A leva à hiperexcitabilidade neuronal. Sistema Glutamatérgico: Hiperatividade dos receptores NMDA (glutamato) aumenta a excitotoxicidade. Sistema Catecolaminérgico: Hiperatividade noradrenérgica e dopaminérgica resulta em taquicardia, hipertensão, tremores e alucinações.

Question 18

Quais são as recomendações das guidelines mais recentes para o tratamento da abstinência alcoólica?

Answer 18

Benzodiazepínicos de longa ação: Diazepam: 10-20 mg VO ou IV a cada 6-8 horas, conforme a gravidade. Lorazepam: 2-4 mg VO ou IV, especialmente em pacientes com insuficiência hepática. Doses baseadas na escala CIWA-Ar: CIWA-Ar leve (<10): Observação e suporte. CIWA-Ar moderada (10-20): Benzodiazepínicos intermitentes. CIWA-Ar grave (>20): Benzodiazepínicos em dose fixa com titulação sintomática. Tiamina: 500 mg IV 3x/dia por 2 dias, seguido de 250 mg IV ou IM por 5 dias. Hidratação e eletrólitos: Repor magnésio, potássio e fosfato, quando necessário.

Question 19

Quais são as recomendações das guidelines mais recentes para o tratamento do delirium tremens?

Answer 19

Benzodiazepínicos de alta dose: Diazepam: 10-20 mg IV a cada 1-2 horas até sedação adequada. Lorazepam: 2-4 mg IV a cada 1-2 horas. Propofol: Usado em casos refratários para sedação em UTI. Reposição de vitaminas: Tiamina 500 mg IV 3x/dia para prevenção de encefalopatia de Wernicke.

Question 20

Quais são os principais medicamentos usados para abstinência alcoólica e suas doses?

Answer 20

Diazepam: 10-20 mg VO ou IV a cada 6-8 horas. Lorazepam: 2-4 mg VO ou IV a cada 6-8 horas. Tiamina: 500 mg IV 3x/dia nos primeiros 2 dias, seguido de 250 mg IV/IM por 5 dias.

Question 21

Quais são os principais medicamentos usados para delirium tremens e suas doses?

Answer 21

Diazepam: 10-20 mg IV a cada 1-2 horas até sedação adequada. Lorazepam: 2-4 mg IV a cada 1-2 horas. Propofol: Usado em casos refratários.

Question 22

Qual é o mecanismo de ação do Naltrexona no TUA?

Answer 22

Antagonista dos receptores opioides μ, reduzindo o reforço positivo associado ao álcool e o craving.

Question 23

Qual é a dosagem usual de Naltrexona no TUA?

Answer 23

50 mg/dia VO.

Question 24

Quais os principais efeitos colaterais do Naltrexona?

Answer 24

Náusea, dor abdominal, fadiga, aumento de transaminases hepáticas.

Question 25

Quais são as contraindicações para o uso de Naltrexona?

Answer 25

Hepatite aguda, insuficiência hepática grave, dependência de opioides (risco de abstinência aguda).

Question 26

Qual é o mecanismo de ação do Acamprosato no TUA?

Answer 26

Modula o sistema glutamatérgico, restaurando o equilíbrio GABA-glutamato alterado pelo uso crônico de álcool.

Question 27

Qual é a dosagem usual de Acamprosato no TUA?

Answer 27

666 mg VO 3x ao dia.

Question 28

Quais os principais efeitos colaterais do Acamprosato?

Answer 28

Diarreia, náusea, cefaleia.

Question 29

Quais são as contraindicações para o uso de Acamprosato?

Answer 29

Insuficiência renal grave (clearance de creatinina <30 mL/min).

Question 30

Qual é o mecanismo de ação do Dissulfiram no TUA?

Answer 30

Inibe irreversivelmente a enzima aldeído desidrogenase, causando acúmulo de acetaldeído após o consumo de álcool, resultando em efeitos aversivos (rubor, náusea, vômitos).

Question 31

Qual é a dosagem usual de Dissulfiram no TUA?

Answer 31

250 mg/dia VO.

Question 32

Quais os principais efeitos colaterais do Dissulfiram?

Answer 32

Hepatotoxicidade, neuropatia periférica, sedação.

Question 33

Quais são as contraindicações para o uso de Dissulfiram?

Answer 33

Insuficiência hepática, doenças cardíacas severas, psicose ativa.

Question 34

Qual é o mecanismo de ação do Topiramato no TUA?

Answer 34

Modula os canais de sódio dependentes de voltagem, aumenta a atividade do GABA e inibe os receptores AMPA/kainato do glutamato, reduzindo craving e fissura.

Question 35

Qual é a dosagem usual de Topiramato no TUA?

Answer 35

25-300 mg/dia, titulado conforme a tolerância.

Question 36

Quais os principais efeitos colaterais do Topiramato?

Answer 36

Sedação, alterações cognitivas (dificuldade de memória), parestesias, perda de peso.

Question 37

Quais são as contraindicações para o uso de Topiramato?

Answer 37

Gravidez (risco teratogênico), hipersensibilidade ao fármaco.

Question 38

Qual é o mecanismo de ação do Baclofeno no TUA?

Answer 38

Agonista dos receptores GABA-B, reduzindo a excitabilidade neuronal e o craving.

Question 39

Qual é a dosagem usual de Baclofeno no TUA?

Answer 39

30-75 mg/dia, dividida em 3 doses.

Question 40

Quais os principais efeitos colaterais do Baclofeno?

Answer 40

Sedação, fadiga, tontura, fraqueza muscular.

Question 41

Quais são as contraindicações para o uso de Baclofeno?

Answer 41

Insuficiência renal grave, hipersensibilidade ao fármaco.

Question 42

Qual é o mecanismo de ação dos benzodiazepínicos na abstinência alcoólica?

Answer 42

Potencializam a ação do GABA nos receptores GABA-A, reduzindo a excitabilidade neuronal e prevenindo convulsões e delirium tremens.

Question 43

Quais são os benzodiazepínicos mais usados na abstinência alcoólica?

Answer 43

Diazepam (10-20 mg VO/IV a cada 6-8 horas) e Lorazepam (2-4 mg VO/IV a cada 6-8 horas).

Question 44

Quais os principais efeitos colaterais dos benzodiazepínicos?

Answer 44

Sedação, tontura, risco de depressão respiratória em doses elevadas.

Question 45

Quais são as contraindicações para o uso de benzodiazepínicos?

Answer 45

Insuficiência respiratória severa, apneia do sono sem suporte ventilatório.

Question 46

Qual é o papel da Tiamina no manejo do TUA?

Answer 46

Prevenção e tratamento da encefalopatia de Wernicke. Atua como cofator essencial no metabolismo energético cerebral.

Question 47

Qual é a dosagem usual de Tiamina no manejo do TUA?

Answer 47

500 mg IV 3x/dia por 2 dias, seguido de 250 mg IV ou IM 1x/dia por 5 dias.

Question 48

Quais os principais efeitos colaterais da Tiamina?

Answer 48

Raros, mas incluem reações alérgicas (urticária, angioedema).

Question 49

Quais são as contraindicações para o uso de Tiamina?

Answer 49

Hipersensibilidade à tiamina.