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Residencia Psiq > Prova Clozapina > Flashcards

Prova Clozapina Flashcards

1
Q

Quais são as indicações principais para o uso de clozapina?

A
  1. Esquizofrenia refratária. 2. Esquizofrenia com alto risco de suicídio. 3. Discinesia ou distonia tardias. 4. Mania grave ou refratária. 5. Psicose na Doença de Parkinson. 6. Agitação demencial.
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2
Q

Qual a posologia usual da clozapina?

A
  • Dose terapêutica média: 300–450 mg/dia. - Dose máxima: 900 mg/dia. - Administração: D.U. noturna ou doses divididas (> 400 mg/dia).
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3
Q

Como deve ser feito o reinício da clozapina após interrupção?

A
  • Até 48 horas: Reintroduzir dose prévia. - Entre 48 horas e 7 dias: 1º e 2º dias: 50% da dose. A partir do 3º dia: dose ‘inteira’. - > 7 dias: Seguir protocolo inicial.
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4
Q

Qual o metabolismo e as interações da clozapina?

A
  • Metabolismo: Hepático (principalmente via CYP1A2). - Indutor: Tabagismo (reduz níveis plasmáticos em 50%). - Inibidores potentes 1A2: Ciprofloxacino, fluvoxamina (usar 1/3 da dose de clozapina). - Inibidores 2D6: Bupropiona, fluoxetina, paroxetina (monitorar eventos adversos e reduzir dose se necessário).
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5
Q

Quais os critérios diagnósticos da síndrome metabólica associada à clozapina?

A
  1. PA ≥ 130/85 mmHg ou tratamento de hipertensão. 2. CA ≥ 102 cm (homens) ou ≥ 88 cm (mulheres). 3. HDL ≤ 40 mg/dL (homens) ou ≤ 50 mg/dL (mulheres). 4. TG ≥ 150 mg/dL (jejum). 5. Glicemia ≥ 100 mg/dL ou DM tipo 2 diagnosticada.
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6
Q

Quais são os principais efeitos adversos associados à clozapina?

A
  1. Constipação (risco de íleo paralítico e morte). 2. Sialorreia. 3. Hipotensão postural e taquicardia. 4. Convulsões (doses ≥ 500 mg/dia ou níveis plasmáticos elevados). 5. Agranulocitose (risco de 1%, maior no início do tratamento).
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7
Q

Como manejar convulsões induzidas pela clozapina?

A
  • Avaliar interações medicamentosas e medir nível plasmático. - Interromper clozapina por 24h e retomar com dose 25% menor. - Após ≥ 2 convulsões: associar valproato.
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8
Q

Quais estratégias podem ser usadas para esquizofrenia ultra-refratária?

A
  1. ECT. 2. Adjuvantes: Amissulprida, sulpirida, aripiprazol, lamotrigina, topiramato. 3. EMTr.
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9
Q

Como monitorar miocardite em pacientes usando clozapina?

A
  • Sintomas: Febre, dor torácica, taquicardia, dispneia. - Período de maior risco: Primeiras 6 semanas de tratamento. - PCR e troponinas devem ser monitoradas.
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10
Q

Qual o mecanismo de ação da clozapina?

A
  • Antagonismo dos receptores D2 (dopamina) com baixa afinidade. - Bloqueio significativo dos receptores 5-HT2A (serotonina). - Ação nos receptores muscarínicos, histaminérgicos e adrenérgicos.
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11
Q

Como manejar sintomas obsessivo-compulsivos induzidos pela clozapina?

A
  • Adicionar ISRS. - Associar TCC. - Considerar aripiprazol como adjuvante.
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12
Q

Quais exames e sinais vitais devem ser monitorados quando houver suspeita de miocardite induzida pela clozapina?

A
  • Monitoramento inicial: 1. Frequência cardíaca (FC). 2. Pressão arterial (PA). 3. Frequência respiratória (FR). 4. Hemograma completo. 5. PCR. 6. Troponina. 7. Ecocardiograma (se disponível). 8. Eletrocardiograma (ECG).
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13
Q

Quais sinais vitais e sintomas devem ser avaliados diariamente em casos suspeitos de miocardite induzida pela clozapina?

A
  • Avaliação diária: 1. Frequência cardíaca (FC). 2. Pressão arterial (PA). 3. Temperatura (febre). 4. Frequência respiratória (FR). 5. Perguntar ao paciente sobre: - Dor torácica. - Febre. - Tosse. - Dispneia. - Capacidade de exercício (qualquer limitação).
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14
Q

Quais exames devem ser solicitados nos dias 7, 14, 21 e 28 após a suspeita de miocardite?

A
  • Solicitar exames de controle semanalmente: 1. PCR. 2. Troponina. 3. Hemograma completo. 4. Eletrocardiograma (ECG).
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15
Q

O que fazer se houver febre com taquicardia e aumento de PCR em caso suspeito de miocardite induzida pela clozapina?

A
  • Se houver febre com taquicardia e aumento de PCR: 1. Realizar PCR e troponina diariamente para monitorar a evolução. 2. Avaliar a necessidade de suspender a clozapina dependendo dos resultados.
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16
Q

O que fazer se a PCR for superior a 100 mg/L em um caso suspeito de miocardite?

A
  • Se a PCR for > 100 mg/L: 1. Suspender a clozapina imediatamente. 2. Repetir o ecocardiograma para avaliar a função cardíaca e possível disfunção.
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17
Q

Qual é a frequência da monitorização das células brancas em pacientes em uso de clozapina?

A
  1. Semanalmente: Durante os primeiros 6 meses. 2. A cada 2 semanas: Após os primeiros 6 meses. 3. Mensalmente: Após 12 meses de tratamento.
18
Q

Quais os requisitos hematológicos para iniciar o tratamento com clozapina?

A
  1. Inglaterra: - Contagem total de leucócitos ≥ 3500/mm³. - Contagem absoluta de neutrófilos (ANC) ≥ 2000/mm³. 2. EUA: - ANC ≥ 1500/mm³.
19
Q

Qual a conduta para pacientes com neutrófilos > 1500/mm³?

A
  • Iniciar ou continuar o tratamento. - Se o tratamento foi interrompido: - Por menos de 30 dias: Continue monitorando como antes. - Por mais de 30 dias: Monitore como um novo paciente.
20
Q

Qual a conduta para neutropenia leve (1000–1499/mm³) em pacientes usando clozapina?

A
  • Continuar o tratamento. - Monitorar contagem de neutrófilos 3 vezes por semana. - Assim que os neutrófilos > 1500/mm³: - Retornar à avaliação padrão do paciente.
21
Q

Qual a conduta para neutropenia moderada (500–999/mm³) em pacientes em uso de clozapina?

A
  1. Interromper o tratamento se houver suspeita de neutropenia induzida pela clozapina. 2. Consultar um hematologista. 3. Realizar hemogramas: - Diariamente até neutrófilos > 1000/mm³. - 3x/semana até neutrófilos > 1500/mm³. - Semanalmente por 4 semanas após normalização. 4. Retornar à monitorização padrão do paciente após esse período.
22
Q

Qual a conduta para neutropenia severa (< 500/mm³) em pacientes usando clozapina?

A
  1. Interromper imediatamente o tratamento. 2. Consultar um hematologista. 3. Não reiniciar clozapina após evento de neutropenia severa.
23
Q

Como é realizado o aumento da dose da clozapina em ambiente hospitalar segundo Stahl?

A

Iniciar com 12,5 mg 1x/dia ou 12,5 mg 2x/dia no primeiro dia. Aumentar 25–50 mg por dia, dependendo da tolerância. Objetivo: atingir 300 mg/dia em 14 dias. Após atingir 300 mg/dia, realizar incrementos de 50–100 mg a cada 2 dias, conforme necessário, até a dose alvo.

24
Q

Como é realizado o aumento da dose da clozapina em ambiente ambulatorial segundo Stahl?

A

Iniciar com 12,5 mg 1x/dia no primeiro dia. Aumentar a dose de forma mais lenta: 12,5 mg a 25 mg a cada 2–3 dias. Objetivo: atingir 300 mg/dia em 2–3 semanas. Após atingir 300 mg/dia, realizar aumentos de 25–50 mg por semana, até a dose alvo.

25
Q

Como manejar sialorreia induzida por clozapina?

A

Atropina 0,5% (colírio): 2 gotas sublinguais à noite. Clonidina oral: considerar para casos persistentes. Evitar: Amitriptilina e biperideno (agravam constipação).

26
Q

Como manejar constipação induzida por clozapina?

A

Evitar medicamentos constipantes: anticolinérgicos, opioides, laxantes formadores de massa (como psyllium). Dieta rica em fibras e incentivo à atividade física. Tratamento em etapas: 1ª linha: Docusato de sódio. 2ª linha: Polietilenoglicol (PEG). 3ª linha: Laxantes estimulantes. Monitorar regularmente para prevenir íleo paralítico e morte.

27
Q

Como manejar hipotensão postural induzida por clozapina?

A

Medir PA regularmente, especialmente durante o aumento da dose. Ajustar o aumento da dose: Tornar mais lento se necessário. Evitar desidratação: Incentivar hidratação adequada. Se grave, reduzir a dose temporariamente.

28
Q

Como manejar taquicardia induzida por clozapina?

A

Avaliar se ‘benigna’: Taquicardia sem sintomas adicionais pode ser tolerada. Exclusão de miocardite: Investigação imediata se houver febre, dor torácica ou dispneia. Betabloqueadores: Considerar se a taquicardia for sintomática.

29
Q

Como monitorar síndrome metabólica em pacientes usando clozapina?

A

Monitoramento regular a cada 6 meses: Perfil lipídico. Glicose em jejum. Peso e IMC. Intervenções preventivas: Uso precoce de metformina em pacientes com ganho de peso ou resistência à insulina.

30
Q

Como manejar enurese noturna associada à clozapina?

A

Reduzir a dose da clozapina, se possível. Considerar uso de desmopressina ou ajuste de horário das doses.

31
Q

Como manejar febre em pacientes em uso de clozapina?

A

Descartar causas infecciosas. Avaliar neutropenia e miocardite. Se a febre for medicamentosa e transitória, pode não ser necessário interromper o tratamento.

32
Q

Qual é o manejo de convulsões secundárias ao uso de clozapina?

A

Avaliar interações medicamentosas. Nível plasmático de clozapina: ajustar a dose se elevado. Interromper clozapina por 24h: Retomar com dose 25% menor. Anticonvulsivante profilático: Primeira escolha: Valproato. Alternativas: Lamotrigina, gabapentina ou topiramato. Carbamazepina é contraindicada.

33
Q

Quais estratégias podem ser utilizadas para potencializar o efeito da clozapina?

A

ECT (eletroconvulsoterapia). Adjuvantes farmacológicos: Amissulprida. Sulpirida. Aripiprazol (melhora metabólica). Lamotrigina. Topiramato. Estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr).

34
Q

Como monitorar miocardite em uso de clozapina?

A

Monitoramento semanal de PCR e troponinas durante as primeiras 6 semanas. Avaliação clínica diária: Frequência cardíaca (FC). Pressão arterial (PA). Temperatura. Perguntar sobre dor torácica, dispneia e febre. Exames adicionais em caso de suspeita: Ecocardiograma. Eletrocardiograma (ECG). PCR > 100 mg/L e elevação de troponinas: suspender clozapina e repetir ecocardiograma.

35
Q

Qual é o manejo em casos de neutropenia leve (1000–1499/mm³)?

A
  • Continuar o tratamento. - Monitorar neutrófilos 3 vezes por semana. - Assim que neutrófilos > 1500/mm³, retomar a monitorização padrão.
36
Q

Qual é o manejo em casos de neutropenia moderada (500–999/mm³)?

A
  • Interromper o tratamento. - Consultar um hematologista. - Realizar hemogramas: - Diariamente até neutrófilos > 1000/mm³. - 3x/semana até neutrófilos > 1500/mm³. - Semanalmente por 4 semanas após normalização.
37
Q

Qual é o manejo em casos de neutropenia leve (1000–1499/mm³)?

A

Continuar o tratamento.
Monitorar neutrófilos 3 vezes por semana.
Assim que neutrófilos > 1500/mm³, retomar a monitorização padrão.

38
Q

Qual é o manejo em casos de neutropenia moderada (500–999/mm³)?

A

Interromper a clozapina.
Consultar hematologista.
Hemogramas diários até neutrófilos > 1000/mm³.
Hemogramas 3x/semana até neutrófilos > 1500/mm³.
Monitorar semanalmente por 4 semanas após normalização.

39
Q

Qual é o manejo em casos de neutropenia severa (< 500/mm³)?

A

Suspender imediatamente a clozapina.
Consultar hematologista.
Não reiniciar clozapina após evento de neutropenia severa.

40
Q

Quais são os requisitos hematológicos para iniciar clozapina?

A

Inglaterra: Leucócitos ≥ 3500/mm³ e neutrófilos ≥ 2000/mm³.
EUA: ANC ≥ 1500/mm³.

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