Protozoaires: Amibes Flashcards
Qu’est-ce que l’amibiase?
Infection intestinal ou extra-intestinale causée par l’amibe pathogène
Quel est le principal agent parasite?
Entamoeba histolytica
Comment se présente le parasite ?
- extracellulaire
- 2formes non sexuées
Quelles sont les 2 formes non sexuées du parasite?
- trophozoïte
- kyste
Qu’est-ce que le trophozoïte?
Forme active mobile (pseudopodes) se multipliant par division binaire
Quelles sont les 2 caractéristiques fondamentale du kyste?
- Capacité de lyser les tissus (amibe invasive)
- hématophagie
Vrai/faux
Le trophozoïte peut survivre en dehors de l’hôte.
Faux
Qu’est-ce que le kyste?
Paroi, forme de résistance
=> survie en milieu extérieur
=> ne se multiplie pas
Quel est le type de cycle?
Monoxène
- kystes ingérés libèrent trophozoïtes dans l’IG
- migration dans colon
- multiplication
- production de kystes éliminés dans les selles
Vrai/Faux
Les kystes sont immédiatement infectants et peuvent survivre des semaines dans le milieu extérieur.
Vrai
Qu’est-ce que l’amibiase extra-intestinale?
Les trophozoïdes peuvent envahir la muqueuse colique , gagner le sang et envahir d’autres organes.
Quel est le mode de contamination?
Fécale-orale: ingestion de kystes matures provenant de matières fécales humaines
Comment se contamine-t-on?
- consommation de nourriture contaminée par les kystes +++
- mains souillées portées à la bouche
- pratiques sexuelles oro-anales
Quel est le réservoir de parasite?
Homme et réservoir tellurique (kystes)
Quelle est la répartition épidémiologique?
- mondiale
- région tropicales ++++ : endémique en Asie, Afrique et Amérique
- région tempérées: surtout importés (migrants, voyageurs), populations défavorisées
Quelle est la prévalence de l’infection par E.dispar/histolytica?
6 à 10% de la population mondiale
Quelle est la prévalence de la maladie (histolytica seulement!)?
- 10 à 20% des individus infectés développent des symptômes de la maladie
- 50 M de cas de dysenterie
- 40 000/70 000 morts par an
Vrai/Faux
L’amibiase est la 3ème cause de mortalité dans les maladies parasitaires après le paludisme et les schistosomiases.
Vrai
Quels sont les 2 types d’amibiases?
- intestinale (aigue et chronique)
- extra-intestinal (abcès amibiens foie, poumons..)
Amibiase intestinale:
Où est localisée la lésion?
Colon (maladie la plus agressive du colon humain!)
Amibiase intestinale:
Quelles sont les phases?
-d’adhérence du trophozoïte au mucus du colon
=> résidus Gal/GalNAc
-invasion par libération de cystéines, protéines et amoebapore
=> lyse du mucus et lésions de la barrière intestinal (nécrose et apoptose épithéliums)
=>absent chez E.dispar
-réaction inflammatoire qui aggrave les lésions (IL-1 et neutrophiles)
Amibiase intestinale:
Que provoque le parasite microscopiquement?
-ulcérations : abcès ouverts dans la lumière intestinale (surinfection)
-extension latérale et en profondeur des abcès de la muqueuse (hypersécrétion muqueuse, érosion capillaire)
=> sang dans les selles
Amibiase intestinale aigue:
Comment se présente la phase d’incubation ? Le début ?
- asymptomatique
- qq semaines à mois (1/4 sem)
- début: brusque ou vagues douleurs abdominales
Amibiase intestinale aigue:
Quelles sont les formes possibles?
- forme cliniquement atténuée (fréquent)
- forme diarrhéique aigue (8°%): fortes diarrhées, pâteuses ou liquides
- forme dysentérique aigue (20%) cas
Pourquoi parle-t-on de tétrade symptomatique dans le syndrome dysentérique amibien (ou forme dysentérique aigue)?
- exonération fréquentes afécales glairo-sanglantees = crachats dysentériques
- épreintes (douleurs abdominales car coliques expulsives)
- fausses envies d’aller à la selle
- ténesme: contracture douloureuses sphincter anal
Vrai/Faux
L’amibiase intestinale aigue commence par une forte fièvre puis un amaigrissement et une asthénie.
Faux, PAS DE FIEVRE
Amibiase intestinale aigue:
Comment se présente l’examen clinique?
- abdomen sensible à la palpation (caecum, sigmoïde)
- toucher rectal => ampoule vide
- recto-sigmoïdoscopie: muqueuses érythémateuse et congestive avec ulcération punctiformes multiples (coup d’ongle) et glaires sanglantes
Amibiase intestinale aigue:
Quelle est l’évolution possible en absence de traitement?
par poussés, avec phase de rémission
=> amibiase intestinale chronique
Amibiase intestinale aigue:
Quelles sont les complications possibles?
- locales: surinfections, hémorragies intestinales
- à distance: amibiase extra-intestinal
Amibiase intestinale chronique:
Comment apparaît-elle?
- séquelles amibiase aigue
- douleurs abdominales, troubles du transit///
- diag diff: penser ) maladie de Crohn!
Amibiase intestinale:
Quelle orientation biologique?
- CRP et VS normales
- numération formule sanguine normale ou anémie
Amibiase intestinale:
Quel est le prélèvement diagnostic parasitologique?
- selles fraîches (à répéter sur plusieurs jours)+++
- aspirats/biopsies par recto-sigmoïdoscopie ++
Amibiase intestinale:
Quelles sont les techniques diagnostics?
- examen morpho direct ou après concentration (KYSTES) à frais ou après coloration
- 10 à 60 um
- contiennent GR
Amibiase intestinale:
Quels sont les résultats du diagnostic?
=> épisodes aigues : TROPHOZOIDES
=> entre épisodes : KYSTES
=> SOUVENT NEG si amibiase chronique
Vrai/Faux
Lors des diarrhées, on retrouve des trophozoïtes dans les selles au lieu des kystes mais ces derniers sont lysés dans les 30 min.
Vrai, c’est pourquoi on doit chercher des trophozoïtes dans les selles fraiches OU procéder immédiatement à la fixation.
Non fixés, on repère vite les tropho car ils sont mobiles
Fixés, l’identification d’espèce est plus aisée.
MAIS il faut répéter la recherche de parasite car émissions intermittentes.
Amibiase intestinale:
Quel est le diagnostic immunologique?
-recherche AG spécifiques E.histolytica++++
=> ELISA, selles fraiches ou congelées
=> DD avec E.Dispar possible
-recherche AC
Amibiase intestinale:
Quel est le diagnostic moléculaire?
- PCR spécifique
- DD Eh vs Ed
Amibiase intestinale:
Quel est le traitement?
Médiacment amoebicides
Tinidazole (dérivé métronidazole)
=> pour trophozoïdes sur muqueuses colique pendant 3 à 5 jours
=> suivi de paromomycine pendant 7j pour listes dans lumière intestinal
Amibiase intestinale chronique et extra-intestinale:
Quelle prophylaxie individuelle?
- propreté main
- eaux de boisson embouteillées ou désinfectées
Amibiase intestinale chronique et extra-intestinal:
Quelle prophylaxie collective?
- lutte contre péril fécal
- dépistage
- traitement personnel resto et collectivités
- lutte contre les mouches
Amibiase extra-intestinale
Où trouve-t-on la maladie?
- prévalence importante en zone tropicale (beaucoup en Asie)
- pas toujours d’amibiase intestinale préalablement
Amibiase extra-intestinale
Quel est le procédé physiopathologique?
-perforation paroi intestinale = amibiase péritonéale
-dissémination par voie hématogène de trophozoïtes vers d’autres organes (++foie)
=> 60% amibiase hépatique apparaît primitive
Amibiase extra-intestinale
Comment apparaît la maladie d’un point de vue microscopique?
- petits foyers de nécrose disséminés
- confluent pour former une cavité (abcès intra-tissulaire)
- pus couleur “chocolat” ou “purée d’anchois”
- abcès sous phrénique possible
- amibiase cutanée possible
Amibiase hépatique
Qu’est-ce que la triade symptomatique de Fontan?
- douleurs HCD (hypochondre droit)
- fièvre (sueurs)
- hépatomégalie
Amibiase hépatique
Comment confirmer le diagnostic?
-ponction qui amène pus chocolat
-radiographie thorax (surélévation coupole diaph droite)
-échotomographie et scanner
=> abcès amibien hépatique
Amibiase hépatique
Quel est l’évolution sans traitement? Avec traitement?
- l’abcès peut se rompre dans l’abdomen => MORT
- se fistuler à la peau
- diffuser vers poumon droit
avec traitement: se normalise en 3 à 10 jours
Amibiase pleuro-pulmonaire
Quelle sont les 2 formes?
- non suppurée
- suppurée : abcès amibien du poumon
Vrai/Faux
On peut retrouver des abcès amibiens dans le cerveau ou dans la peau.
Vrai
Amibiase extra-intestinale
Quel est le diagnostic hématologique?
- hyperleucocytose
- syndrome inflammatoire
Qu’est-ce que le syndrome inflammatoire?
- augmentation CRP
- augmentation VS
Amibiase extra-intestinale
Quel est le diagnostic parasitologique?
PAS d’intérêt (amibes absent dans pus car resté en périphérie)
Amibiase extra-intestinale
Quel est le diagnostic immunologique? +++
- recherche d’AC
- positif dans +95% cas
- persistance Ac longtemps après guérison
Amibiase extra-intestinale
Quel est le traitement?
- Tinidazole cures de 5j à répéter tous les 3 mois pendant 1 an
- ponction à l’aiguille, drainage (ATT: éliminer hydatidose avant)
- hépatectomie si échec après 5 à 7j traitement, risque rupture..
Quelles sont les caractéristiques des amibes intestinales non pathogènes?
-multiplication dans lumière TD, pas d’invasion ni lésion
-ne contiennent jamais d’érythrocytes intracytoplasmique
=> DD
-E. dispar et E.coli (kyste à 8 noyaux, trophozoïte bcp plus grand)
Amibes libres
Quels sont les amibes responsables d’infections du SNC, de la cornée dues à des amibes habituellement libres (non parasitaires)?
- Naegleria
- Acanthamoeba sp
Amibes libres
Où les trouve-t-on?
Répartition mondiale
Prévalence RARE
Pathologies très graves
=> eaux douces, lacs…et sol
Amibes libres
Quelle sont leurs caractéristiques?
- mitochondries
- réservoir de bactéries
- acantamoeba peut contaminer l’équipement des lentilles de contact, ventilation..
Naegleria fowleri
Quelles sont ses 3 formes et où les trouve-t-on dans leur milieu et dans l’infection humaine?
-trophozoïte : dans boue, fonds des lacs
=> LCR et tissus
-flagellée: surface des eaux, prolifération quand T° augmente!
=> LCR
-kyste: eau
Acanthamoeba sp, B.madrillaris et Sappinia
Quelles sont les formes?
- trophozoïtes
- kystes
Méningo-encéphalite amibienne primitive (MEAP)
Comment se fait la contamination?
- nage en eaux tièdes contaminés (enfants/jeunes adultes)
- inspiration eau : entrée trophozoïtes via muqueuse nasale
- gagne SNC via nerf olfactif
- espace sous-arachnoïdiens
- inflammation, hémorragies, nécrose
Méningo-encéphalite amibienne primitive (MEAP)
Quels sont les premiers signes?
- incubation 2 à 15j
- rhinopharyngite et céphalée
- syndrome méningé fébrile
- évolution foudroyante mortelle en 1 à 20j
Méningo-encéphalite amibienne primitive (MEAP)
Que trouve-t-on dans le LCR?
- pus
- bactérie
Méningo-encéphalite amibienne primitive (MEAP)
Quel est le diagnostic parasitaire?
- recherche trophozoïtes dans le LCR par examen à frais (mobile) ou coloration
- culture
- détection par fluorescence directe
- PCR
Acantamoeba sp et balamuthia madrillaris
Quelle maladie entraînent-ils?
Encéphalite amibienne granulomateuse
Acantamoeba sp et balamuthia madrillaris
Comment se déclare la maladie?
- individus immune-compromis (amibes opportunistes)
- voies respiratoires inférieures ou lésions cutanée
- dissémination hématogène jusqu’au SNC
- évolution subaiguë ou chronique jusqu’à la mort
Acantamoeba sp et balamuthia madrillaris
Comment se fait le diagnostic?
- détection de trophozoïtes dans le LCR (pour Acantamoeba seulement!)
- recherche tropho ou kystes dans le cerveau sur biopsie
- détection directe par Ac spé
- PCR
Acantamoeba sp et balamuthia madrillaris
Quels tailles font les trophozoïtes? les kystes?
- tropho: 15/45 um
- kyste : 15/20 um
Qu’est-ce que la kératite amibienne?
- associée à l’utilisation de lentilles de contact (manque d’hygiène, port prolongé..)
- invasion épithélium, rupture membrane de Bowman et destruction kératocytes => réponse inflammatoire, nécrose
- photophobie à cécité
Quel est l’orientation diagnostic de la kératine amibienne?
- port lentilles
- douleurs oculaires
Quel le diagnostic parasitaire de la kératine amibienne?
- tropho dans un frottis de cornée
- mise en culture d’une biopsie de cornée ou lentilles
