Helminthes: nématodes Flashcards
Quelles sont les maladies étudiées dans cette famille?
- oxyurose
- geo-helminthiases
- toxocaroses
- trichinose
- anisakiase
- filariose
Oxyurose
Quel est le parasite impliqué?
Enterobius vermicularis
Oxyurose
Quelles caractéristiques?
- infection bénigne
- cycle monoxène
- vers rond adulte vivent dans la lumière du colon, durée de vie de 2 mois
- oeufs: ovale, contient un embryon mobile
Oxyurose
Quel est le cycle?
- oeufs déposés par les femelles gravides à la marge anale
- infectant 4 à 6h après la ponte
- éclosent et libèrent des larves dans l’IG après ingestion d’oeufs embryonés
- migrent vers colon
- cycle de 3 à 4 semaines
Oxyurose
Quel est le mode de contamination?
- ingestion d’oeufs embryonnés
- mains sales: auto-contamination
- réservoir humain
- partout dans le monde
Vrai/Faux
L’oxyurose est la plus commune des helminthiases dans les régions tempérées surtout chez les moins de 10 ans.
Vrai
Oxyurose
Quels sont les signes cliniques?
- symtomatiques dans 1/3 des cas
- prurit anal+++ le soir pendant 3/4j, toutes les 3/4 semaines (ponte!)
- troubles digestifs
- troubles nerveux et caractériels
- oxyures peuvent se retrouver exceptionnellement dans l’appendicite ou paroi intestinal (granulome)
Oxyurose
Quel est le diagnostic ?
-identification des oeufs à la marge anal par sotch tape
Oxyurose
Quel est le traitement?
- mébendazole
- à répéter après 15j !!!!
- traiter les membres de la famille le même jour, changer literie, sous-vêtements..
Anisakiase
Quel est le parasite responsable?
larves de Anisakis simplex
Anisakiase
Où le trouve-t-on?
-parasite des mammifères marins, poissons et crustacés marins
Anisakiase
Comment s’infecte-t-on?
- l’homme peut être hôte accidentel (impasse parasitaire)
- ingestion larve dans poissons marins ou calamars crus
- larve s’installe dans muqueuse gastrique ou intestinal et meurt
Anisakiase
Qu’est-ce que l’anisakiase gastrique?
- larve dans paroi estomac
- début brutal 12h>ingestion larve
- douleur épigastrique sévère
- nausées, vomissements..
- résolution en quelques jours OU évolution chronique
Anisakiase
Qu’est-ce que l’anisakiase intestinale?
- larve dans paroi intestin grêle ou colon
- douleur abdominale constante ou intermittente
- début 5/7j après ingestion larve
- parfois ascite et signes péritonéaux
Anisakiase
Comment se manifeste la réponse allergique chez certaines personnes consommant fréquemment du poisson cru?
- 1 à 24h après ingestion larve
- urticaire
- angiooedème isolé
- anaphylaxie
- avec ou sans symptôme gastro-intestinaux
Anisakiase
Quel est le diagnostic?
- notion de consommation de poisson
- gastroscopie (larve ancrée dans muqueuse entourée d’une zone oedémaciée/rougeâtre)
- recherche Ac si anisakiase intestinale et allergique par ELISA
Anisakiase
Quel est le traitement?
- extraction larve lors endoscopie
- traitement symptomatique
- albendazole 1/3 semaine si nécessaire
Toxocarose
Quel est le parasite responsable?
toxocara canis
responsable aussi de syndrome de larva migrans viscéral
Toxocarose
Où trouve-t-on le parasite?
- parasite vivent à l’état adulte dans l’intestin des chiens
- l’homme est une impasse parasitaire
Vrai/Faux
Les oeufs et adultes de toxocara canis ne sont rencontrés que chez les chiens.
Vrai
Toxocarose
Quel est le cycle chez le chien?
- femelle pond énormément d’oeufs par jour, éliminés dans les fèces
- oeufs murissent dans le sol
- infectants pendant plusieurs mois (larve L2)
Toxocarose
Quel est le cycle chez l’homme?
- ingestion d’oeufs matures qui éclosent dans l’intestin
- larve L2 libérée franchit muqueuse intestinal pour migrer un peu partout
- peut survivre plusieurs années MAIS n’évolue pas en ver
- peuvent s’enkyster => granulomes
- éclatent quand elles meurent
Toxocarose
Quel est le mode de contamination?
- ingestion d’oeufs embryonné contaminant le sol des parcs, plaines.. souillés par déjections de chiens (enfants+++)
- possibilité d’ingestion d’oeufs présents sur le pelage d’un chien
Toxocarose
Quel est le réservoir?
Chien
Toxocarose
Epidémiologie?
2 à 7 % de la population présente des anticorps anti-toxocara
Toxocarose
Qu’est-ce que donne la toxocarose cliniquement?
- asymptomatique
- toxocarose occulte: symptômes mineures, douleurs abdominal, éruption..
- syndrôme de larve migrans viscérale (VLM) si charge parasitaire plus importante, dépend de la localisation, digestive/pulmonaire/cutané/cérébrale (en cas d’infections massives répétées)
Vrai/Faux
La toxocarose est une zoonose
Vrai
Vrai/Faux
La toxocarose oculaire est due à la présence de plus d’un millier de larves dans le corps.
Faux, une larve suffit
DD : rétinoblastome
Toxocarose
Quel est l’orientation hématologique?
-hyperéosinophilie =>modérée si toxocarose furtive => massive en cas de VLM => abs dans la toxocarose oculaire -hyperleucocytose
Toxocarose
Quel est le diagnostic parasitologique?
IL N’Y EN A PAS car par d’élimination d’ours dans les selles
Découverte de larve au centre granulome est exceptionnelle
Toxocarose
Quel est le diagnostic immunologique?
-recherche d’AC par
=> ELISA, AG d’excrétion/sécrétion larves L2 de T.canis
=> Western-blotting
Toxocarose
Quel est le traitement?
- albendazole, mébendazole pendant plusieurs semaines (pas la peine si toxocarose furtive)
- anti-inflammatoire dans toxocarose oculaire
Toxocarose
Quelles mesures de prévention?
- individuelle: éviter contact avec sol souillé, propreté mains
- collective: déparasitation systématique chiens tous les 1 à 2 mois avec antihelminthique
Geo-helminthiases
Quelles sont leurs caractéristiques?
- transmises par le sol
- oeufs/larves excrétés dans les matières fécales
- parasitodes dues à la présence de vers ADULTES dans le TD
- 1/3 population parasitée (50% enfants)
- sympatomatique 1 cas/10
- pauvreté et climat tropical
- cycle monoxène
Geo-helminthiases
Que retrouve-t-on dans ce groupe?
- trichocéphalose (tricheurs trichiura)
- ascaridiase (ascaris lumbricoïdes)
- ankylostomiase (ancylostoma duodenale)
- anguillulose (strogyloïdes stercoralis)
GH: Trichuris trichiura
Comment se présentent les adultes? les oeufs?
- adultes: hématophage
- oeufs: non embryonnés
GH: Trichuris trichiura
Quel est le cycle?
- femelles pondent oeufs et élimination dans les selles
- développement oeufs dans le sol et deviennent infectant en 15j à 1 mois
- ingérés, éclosent dans IG => colon => transformation en adulte et insertion dans la muqueuse par leur portion antérieure
- durée de vie 1 an
GH: Trichuris tricheur
Comment se présente la trichocéphalose cliniquement?
- région tempérées : toujours AS
- régions tropicales: troubles gastro-intestinaux, ténesme (tension douloureuse au niveau anus), anémie et retard de croissance
GH: ascaris lumbricoïdes
Comment se présentent les adultes? les oeufs?
- adultes: grands vers 10 à 20 cm
- oeufs: double coque, non embryonnés à la ponte
GH: ascaris lumbricoïdes
Quel est le cycle?
- adultes dans lumières IG
- ponte femelle
- oeufs murissent dans le sol pour devenir infectants après 2 à plusieurs semaines selon conditions climatiques
- ingérés, ils libèrent des armes qui franchissement muqueuse intestinale
- gagnent circulation
- murissent dans poumon après une 10aine de jours
- franchissement paroi alvéoles
- pharynx => déglutition
- IG et transformation en adultes (durée de vie de 1 à 2 ans)
GH: ascaris lumbricoïdes
Quelle est la durée prépatente (PPP)?
- periode entre la contamination et l’élimination dans les selles
- 2 à 3 mois
GH: ascaris lumbricoïdes
Comment se présente l’ascaridiase cliniquement?
-pauci-infection = AS
-infection massive
=> phase de migration larvaire pulmonaire = syndrome de Loeffler
=> phase digestive
=> complications possibles : chirurgicales (occlusion, appendicite) ou médicales
GH: ascaris lumbricoïdes
Qu’est-ce que le syndrome de Leoffler?
- fièvre modérée
- toux
- expectoration
- dyspnée …
GH: Trichuris et Ascaris
Comment se fait la contamination?
- ingestion d’oeufs embryonnés dans le sol
- mains sales
- aliments, eau souillés..
GH: Ankylostomes
Comment se présente l’adulte? l’oeuf?
- adulte: hématophages, capsule pourvue de dents ou lames coupantes
- oeuf: coque mince
GH: Ankylostomes
Quel est le cycle?
- monoxène avec phases externes libres
- oeufs éliminés dans milieu extérieur humide et ombragé
- éclosent en 1/2j pour libérer larves L1 dans selles ou sol
- stade L3: survit de 3/4 sem
- L3 pénètrent activement la peau
- phase dem Migration larvaise
- installation dans IG => adultes
- lèsent la muqueuses => capillaires => hémorragies
- PPP de 4-5 semaines
GH: Ankylostomes
Comment se présente cliniquement les ankylostomiases?
- pauci-infection: AS
- phase de pénétration cutanée: généralement AS ou éruption macula-papuleuse, démangeaisons…
- phase de migration larvaire: transitoire; toux
- phase digestive : duodénite et anémie chronique
- évolution possible vers cachexie mortelle en cas d’infection massive (rare)
GH: Ankylostomes
Pourquoi y a-t-il une morbidité élevée?
Pertes de sang silencieuses
=> déficience en Fe
=> anémie
=> malnutrition
GH: strongyloïdes stercorales (anguillule)
Comment se présente l’adulte? l’oeuf?
-petit vers blanc, mâle non rencontré dans intestin
-oeufs: emrbyonnés, éclosent rapidement après la ponte
=> on les retrouve dans les matières fécales
GH: strongyloïdes stercorales(anguillule)
Quel est le cycle?
- altérernance phases libres et parasitaires avec AUTO-INFECTION POSSIBLE
- contamination humaine par pénétration cutanée active de larves L3
- phase de migration larvaire avant d’arriver dans lumière TD
- transformation en adultes après 2 mues
- cryptes intestinales => production d’ours par parthénogenèse : larve L1
- PPP +/- 1 mois
GH: strongyloïdes stercorales (anguillule)
Quels sont les 3 types de cycle possible?
- cycle direct avec auto-infestation interne ou externe (L3=>L3 ou L3=>peau=>L3)
- cycle indirect court (L3=>milieu externe=>L3)
- cycle indirect long (reproduction des vers en milieu externe sous forme libre)
GH: strongyloïdes stercorales (anguillule)
Caractéristiques du cycle direct?
-auto-infection interne: L1 => L3 dans TD avec franchissement muqueuse intestinale
-auto-infection externe=> région péri-anal
Peuvent suivre le cycle précédent
=> explique la persistance jusqu’à 30 ans
=> et l’hyperinfection en cas d’immunodépression
GH: strongyloïdes stercorales (anguillule)
Caractéristiques du cycle indirect court?
- larves L1 éliminées par les selles dans milieu extérieur
- muent 2 fois pour devenir larves L3 => peau
GH: strongyloïdes stercorales (anguillule)
Caractéristiques du cycle indirect long?
- chaleur et humidité
- L1 éliminées dans milieu extérieur
- muent 4 fois pour devenir adultes libres
- accouplements
- oeufs
- production L1 => nouveau adultes ou L3 infectantes
Ankylostomes et anguillules
Quel est le mode de contamination?
- pénétration cutanée active de larves strongyloïdes
- sol humide souillé
- autocontamination pour anguillules
Géo-helminthiases
Quel est le réservoir?
- hommes
- sol pour anguillules
Géo-helminthiases
Quelle est la maladie la plus commune dans cette classe de parasite ?
Ascaridiase
Ankylostomes
Qu’est-ce que le syndrome de larva migrans cutanée?
- affection dermatologique due à la pénétration et migration dans peau (hôte accidentel)
- larves d’ankylostomes de chiens et chats
- éruption migrante
- début de qlqs jours en qlqs semaines puis résolution
Anguillulose
Quels sont les signes cliniques ?
- pauci-infection : AS
- si charge parasitaire suffisante : lésions cutanées, toux, irritation trachée, troubles gastro-intestinaux..
Anguillulose chronique
Quels sont les signes cliniques ?
- réinfections permanentes par auto-infestation
- signes digestifs (50% des malades)
- signes cutanés (10% des malades), larva currens
- signes pulmonaires (3% des malades)
- peut être silencieuse (porteur pendant longtemps)
Anguillulose chronique
Qu’est-ce que la larva currens?
- sillons serpigineux érythémateux prurigineux d’une dizaine de cm de long
- progression 5/6cm/h
- disparition spontanée
Anguillulose chronique
Quel est l’évolution possible de cette maladie si le patient est ID?
-ID: corticothérapie, infection..
=> hyperinfection, symptômes accentués
=> dissémination à d’autres tissus , SNC, septicémie.. DC dans 100% cas si abs T
Vrai/Faux
Avant un traitement immunosuppresseur, on doit chercher la présence d’une anguillulose.
Vrai
Géo-helminthiases
Quel est le diagnostic biologique?
-hyperéosinophilie (++)
=> surtout ascaridiase, ankylostomiase et anguillulose
=> plus élevée pendant migration larvaire
-anémie si vers hématophages (trichocéphalose et ankylostomiases) ou lésions muqueuses intestinales (anguillulose)
=> dépend charge parasitaire
Géo-helminthiases
Quel est le diagnostic parasitologique?
- recherche et identification des oeufs ou larves dans les selles par examen direct ou concentration
- après PPP!
- méthode particulière pour anguillulose => le préciser!
Géo-helminthiases
Recherche d’anticorps ?
- ELISA
- test séro pour Ascaris et anguillulose
- non spécifiques
Vrai/Faux
Il faut fixer les matières fécales rapidement pour éviter la maturation des oeufs (oeufs d’ankylostomes éclosent après 24h).
Vrai
Géo-helminthiases
Quels sont les méthodes utilisés pour rechercher des larves d’anguillules sur matières fécales fraîches non fixées?
- méthode de Baermann (filtre)
- culture de hadara (capillarité)
Trichuris, Ascaris et Ankylostomes
Quel est le traitement de première ligne?
Mebendazole
100 mg x 2po pendant 3j
(alternatives: albendazole ou ivermectine sauf pour trichuris)
Strongyloïdes
Quel est le traitement de première ligne?
- Po 1 à 2j et recommencer sem+ tard (auto-infection)
- si hyperinfection chez ID, réduire l’immunosuppression et traiter jusqu’à négativation des selles (1/2sem)
Vrai/Faux
Dans la trichinose, les femelles pondent des oeufs
NON, vivipare!
Trichinose
Quel est la particularité de cycle de développement?
HOTE UNIQUE
- chez un seul et même hôte, on passe d’un stade larvaire à un stade adulte sans stade libre : larve - adulte - larve
- pas d’autoinfestation
- changement d’hôte pour qu’un nouveau cycle ait lieu
Trichinose
Quel est le cycle de développement?
- ingestion de larves enkystées dans tissus musculaire d’un hôte infecté
- larves libérées par digestion du tissu ingéré et saturent en adultes mâles et femelle dans IG
- les femelles pondent larves qui traversent paroi intestinal
- larves se disséminent par voie sanguine et lymphatique et s’installent dans muscles squelettiques
- Deviennent infectantes en 3/4 semaines
Trichinose
Comment l’homme s’infecte?
- L’homme s’infecte accidentellement en consommant de la viande contaminée insuffisamment cuite
- impasse parasitaire
Trichinose
Quelles sont les réservoirs?
Rongeurs, mammifères, omnivores, carnivores
Trichinose
Où on trouve le parasite?
Répartition mondiale surtout dans les régions à grande consommation de porc et dans le grand Nord
Trichinose
Quelle est la prévalence?
- 10 millions d’individus infectés
- 10 000 cas/an
- mortalité 0,2 %
Trichinose
Quelle est la durée d’incubation? Que la migration des larves par voie sanguine?
- 24/48h
- intense réaction inflammatoire et présence dans certains organes (myosite)
Trichinose
Quelles sont les phases?
- phase intestinale: présence adultes dans l’intestin, gastroentérite
- phase musculaire: 1/3 semaines après le début de l’infection
=>Symptômes en relation avec la migration des larves vers les muscles
FIEVRE CONTINUE élevée pendant 3/4 semaines (39/40)
Oedèmes de la face et paupière
=> Larves enkystées dans les muscles: myalgies, asthénies
Trichinose
Quelles complications?
- léger: résolution en plusieurs mois
- sévère: mortelle
Trichinose
Quelle orientation hématologique?
-hyperleucocytose
-hyperéosinophilie massive et précoce (3000 à 15000/ mm^3 dans 95% cas)
ATTENTION: souvent cas groupé et concomitants dans l’entourage du patient
Trichinose
Quelle orientation biochimique?
Augmentation enzymes musculaires +++, CPK, LDH et aldolase
Trichinose
Quelle diagnostique parasitologie?
Identification kystes en forme de citron dans les biopsies musculaires, peu sensible
Trichinose
Quelle diagnostique immunologique?
ELISA
Sérologie + dans 50% des cas dès la 2/3ème semaine…
Trichinose
Quel est le traitement ?
Traitement important précoce
ACTIF sur vers adultes, pas larves enkystées
=> Albendazole (exacerbation des myalgies) 2x/j pdt 2 semaines
=> Mebendazole 3x/j pdt 2 semaines
=> si sévère, glucocorticostéroïdes
Vrai/Faux
Les anti-helminthiques ne vont pas tuer les larves mais réduire la charge.
Vrai
Trichinose
Quelle est la prophylaxie?
- individuelle ; contrôle stricte de la viande
- collective : dératisation abattoirs
Filarioses
Quelles sont les différentes classes de filarioses?
- filarioses lymphatique avec wuchereria brancrofti et brugia malayi
- onchocercose avec onchocerca volvulus
- loase avec loa loa
- dracunculose avec drancunculus medinensis
Vrai/faux
Les filarioses sont dues à 8 espèces de filaires vivipares.
Vrai
Vrai/faux Les 3 espèces responsables de la morbidité des filarioses sont -wuchereria bancrofti -brugia malayi -onchocerca volvulus
Vrai
Filarioses
Comment sont les adultes macrofilaires?
- vivent principalement dans tissus lymphatiques ou sous-cutanés
- pendant des années
- femelles vivipares
Filarioses
Comment sont les larves microfilaires?
- avec ou sans gaine
- dans sang ou peau
- durée de vie de 2 ans
- permet le diagnostic d’espèce
Filarioses
Comment se présente le cycle chez l’hôte?
- microfilaires infectantes L3 sur la peau par moustiques ou mouches hématophages
- pénétration larves et migration
- maturation plusieurs mois à 1 an
- accouplement et production microfilaires et ingestion des larves pendant repas sanguin
Filarioses
Comment se présente le cycle chez le vecteur?
- microfilaires perdent leur gaine
- quitte TD = > muscle thoracique
- mues
- migration larves infectantes L3 => pharynx
Filarioses
Comment on se contamine?
Entrée cutanée par piqure de l’insecte
Filarioses
Quels sont les aspects cliniques?
- nombreux cas AS
- délai apparition symptômes long en relation avec durée maturation larves et répétitions infections
- faible risque de S pour touriste mais augmente avec séjours de longues périodes
Filarioses lymphatiques
Quels sont les agents pathogènes?
- wuchereria bancrofti (égouts)
- brugia malayo (marécages)
Filarioses lymphatiques
Quelles sont les spécificités des filaires adultes?
- vivent dans vaisseaux lymphatiques afférents
- ganglions lymphatiques
- pendant 4 à 6 ans
Filarioses lymphatiques
Quelles sont les spécificités des microfilaires?
- différenciation Wb et Bm par noyaux terminaux
- microfil (larves) dans le sang
Filarioses lymphatiques
Quels sont les réservoirs? Où se repartissent les parasites?
- homme, animaux
- zones tropicales
Filarioses lymphatiques
Quelle prévalence? Morbidité?
- 120M infectés à 90% par WB
- rarement mortel mais force impact social = 2ème cause parasitaire de handicap dans le monde
Filarioses lymphatiques
Quel mécanisme physiopathologique?
- présence de vers adultes (ganglion) => lymphadénite
- obstruction mécanique (v lymphe. afférent) => lymphangite
- oedème en amont=> lymphangiectasie
- libération Ag parasitaires et Wolbachia par les parasites vivants ou morts
- réponse inflammatoire (granulomateuse et fibreuse)
Filarioses lymphatiques
Comment se caractérise la pathologie chronique?
- répétition des épisodes de lymphangite
- rôle délétère de la RI innée et adaptative
Filarioses lymphatiques
Quelles sont les particularités dans la symptomatologie de cette maladie?
- certains individus en zone endémique ne sont jamais infectés
- les enfants s’infectent pendant les 1ère années et restent AS. Les symptômes apparaissent progressivement vers puberté ou âge adulte (1/3 personnes infectées)
Filarioses lymphatiques
Quelles sont les caractéristiques de la filariose AS?
- avec ou sans microfilémie détectable
- réservoir
- présence éventuelle de lésions lymphatiques occultes
Filarioses lymphatiques
Quelles sont les symptômes aigus?
- microfilémie détectable ou non
- fièvre 38, nausées.. + marqués chez Bm
- lymphadénites
- lymphangites superficielles ou profondes
- Wb atteint souvent le système lymphatique génital mâle
Filarioses lymphatiques
Comment se présente la filariose chronique symptomatique?
-lymphangites et adénites chronique (visible en imagerie médicale)
-lymphoedèmes (hydrocèle)
-éléphantiasis (surtout mb inf, très douloureux!)
=> touche organes génitaux ou glandes mammaires
Filarioses lymphatiques
Qu’est-ce que le syndrome du poumon hyperéosinophilique tropical?
-pneumopathie interstitielle diffuse (destruction massive de microfilaires dans les poumons)
=> toux paroxystique nocturne..
=> infiltrats pulmonaires labiles, hyperéosinophilie massive et leucocytose..
Vrai/Faux
Il existe une relation inverse entre la microfilarémie et les symptômes chroniques; les individus amicrofilarémiques sont symptomatiques et les individus microfilarémiques sont AS.
Vrai Chez les S: -réponse immune efficace => destruction des vers adultes => microfilarémie basse =>pathologie en rapport avec libération des bactéries endosymbiontes (Wolbachia)
Filarioses lymphatiques
Quelle est l’orientation hématologique?
hyperéosinophilie constante
Filarioses lymphatiques
Quelle est l’orientation parasitologique?
-recherche microfilaires dans le sang (périodicité nocturne)
-recherche liquides d’épanchement
-technique de Knott
!! ponction ganglionnaire dangereuse
!! maturation longue des larves, on ne les retrouve que tardivement après piqûre
Filarioses lymphatiques
Quelle est le diagnostic immunologique? moléculaire?
-recherche Ac dans le sérum
-recherche Ag circulants par test rapide sur bandelette pour Wn
=> TEST DE PREMIERE LIGNE
-moléculaire: PCR
Filarioses lymphatiques
Quelle est le traitement ?
-DEC
-Ivermectine
-Albendazole
=> DEC +albendazole sauf si co-infection Onchocerca ou Loa Loa
=> Ivermectine + albendazole
- +doxycicline et corticoïdes
-chirugical pour éléphantiasis
Filarioses lymphatiques
Quels sont les traitement de choix pour une action sur les adultes?
- DEC
- Albendazole
Filarioses lymphatiques
Quels sont les traitement de choix pour une action sur les microfiles?
- DEC
- Ivermectine
- Albendazole
Filarioses lymphatiques
Quels sont les traitement de choix pour une action rapide sur les microfiles?
- DEC (+++)
- Ivermectine (++)
- Albendazole (+)
Filarioses lymphatiques
Quelle prophylaxie?
-indiviuelle: vêtements longs
-collective:
=>traitement de masse pour interrompre la transmission
=>promotion de soins d’hygiène simples
=>lutte contre les moustiques
Onchocercose
Quelles sont les spécificités parasitologiques?
- onchocerca volvulus
- filaires adultes: vivent dans nodules sous-cutanés entourés d’une capsule fibreuse (10 à 15 ans de vie)
- microfilaires: circulent dans le derme ou l’oeil, sans gaine (2 ans de vie)
Onchocercose
Quel est le vecteur?
- mouche noire
- développement algues en milieu aquatique à débit rapide
- cécité des rivières
Onchocercose
Quelles sont les spécificités épidémiologiques?
- réservoir: homme seul
- répartition: Afrique inter-tropicale, Yemen et Amérique
- autour rivières, zones fertiles
- 99% sujets infectés en Afrique (30M)
- 350.000 à 500.000 aveugles
- rarement mortel mais impact social ++
Onchocercose
Quels sont les manifestations cliniques ?
- incubation de 15/18 mois
- 4 syndromes à degrés divers
- dûs aux microfilaires
- les filaires vivants dans les tissus sous-cutanés sont bien tolérés
Onchocercose
Quelle est la différence au niveau de la réaction inflammatoire par rapport aux autres filarioses?
RI quand les microfilaires sont lycées par la réponse immune ou les médicaments (rôles des bactéries endosymbiontes)
Onchocercose
Quels sont les différents syndromes?
-cutané: prurit féroce, aspect cassant et épaississement de la peau, dépigmentation. Sujet >40 ans
-kystique: onchocercome surtout en Afrique
-adénopathie inguinales :aine pendante et éléphantiasis des organes génitaux
-oculaire: lésion du segment antérieur kératite) ou postérieur (chorio-rétinite)
=> cécité après plusieurs années (sujets >40 ans)
Onchocercose
Quel est le diagnostic biologique?
hyperéosinophilie (inconstante)
Onchocercose
Quel est le diagnostic parasitologique?
-recherche microfilaires dans la peau
-biopsie cutanée exsangue (snip)ou dans la chambre antérieur de l’oeil
-recherche vers adultes dans nodules
=> sensibilité faible en zone à faible endémie
=> snip douloureux
Onchocercose
Qu’est-ce que le patch test à la DEC?
- application locale sur la peau d’une crème ou lotion contenant DEC
- tue microfilaires cutanées
- rash papulaire à 24h
Onchocercose
Quel est le diagnostic immunologique?
Recherche Ac + dans 80 des cas
Onchocercose
Quel est le traitement?
- Ivermectine +++ très efficace mais CI si loase + doxycicline
- dénodulisation
Onchocercose
Quelle est la prophylaxie?
- chimioprophylaxie de masse à l’ivermectine
- éliminitation des larves (dispersion aérienne de larvicide)
- programme de l’OMS
Loase
Quelles sont les spécificités des filaires adultes du Loa loa?
- vivent dans tissu sous-cutanée
- 15 ans de durée de vie
- temps de maturation L infectante en adulte de 3 à 4 ans
- ne contiennent pas de Wolbachia !!
Loase
Quelles sont les spécificités des microfilaires ?
- circulent dans le sang
- périodicité diurne (12 à 14h)
Loase
Quel est le vecteur?
- chrysops (taon)
- zones boueuses
- pique le jour
Loase
Où retrouve-t-on cette maladie?
- réservoir: homme seul
- Afrique, pourtour du golfe de Guinée
- prévalence: 3 à 100% population selon la région
Loase
Quels sont les signes cliniques?
- souvent AS
- passage du ver sous la conjonctive ou sous la peau
- oedèmes de Calabar
- peu envahit le SNC et induire encéphalopathie et coma
Loase
Que sont les oedèmes de Calabar?
- oedèmes sous cutané localisés
- type allergique
- prurigineux
- mobiles
- surtout membres supérieurs (peut rendre mouvements douloureux)
Loase
Quel est le diagnostic biologique?
hémato:
-hyperéosinophilie
parasito:
filaires adultes sous la conjonctive ou la peau
immuno:
recherche Ac par sérologie + dans 80% des cas
Loase
Quel est le traitement?
- Ivermectine ou DEC si microfilarémie <50/ml
- albendazole
- pas de doxycycline (car pas de Wolbachia)
- chirurgical
Dracunculose
Quel est l’agent pathogène? Comment se contamine-t-on?
dracunculus medinensis
-ingestion d’eau non filtrée contenant des cyclops (crustacés d’eau douce)
Dracunculose
Quel est le cycle?
- cyclops meurt dans estomac
- libération 2/3 larves
- traverse paroi digestive pour entrer dans cavité abdominale
- accouplement
- femelles migrent dans tissus sous-cutanée surtout membres INF (mâles meurent)
- phlyctène cutané après 1 an (vésicule liquidienne sous la peau) et se rompt
- libération larve lorsque lésion au contact de l’eau
Dracunculose
Quelle épidémiologie?
- réservoir: homme
- répartition en zone rurales d’Afrique et Yémen
- quasi éradiqué grâce à campagnes d’éradication
Dracunculose
Quels sont les signes cliniques?
- sortie du ver
- ulcération douloureuse avec le ver émergeant en son centre
- calcification
- surinfection
Dracunculose
Quel est le diagnostic parasitologique?
Ver visible au centre le l’ulcère
Emission de larves au contact de l’eau
Dracunculose
Quel est le traitement?
- lente extraction mécanique du ver
- désinfection et soins infirmiers des lésions
