Mycologie Flashcards
Quelles sont les caractéristiques de mycètes?
- eucaryotes
- uni ou pluricellulaire
- entourée d’une paroi
- pas de chlorophylle
Que contient la paroi des champignons?
- chitine
- b-glucans
- mannans
Que contient la membrane plasmique des mycètes ?
Ergostérol (!! pas cholestérol)
Levures
Quelles sont les caractéristiques des levures?
- unicellulaires
- shériques ou ovales
- parfois entourés de capsule mocoïde
- reproduction asexuée par bourgeonnement
- reproduction sexuée par fusion de 2 cellules de type sexuel opposé via phéromones
Levures
Comment se fait la reproduction asexuée chez les levures?
- protubérance à la surface cellule mère
- mitose et noyau dans bourgeon
- paroi entre cellule mère et bourgeon
- bourgeon se détache et devient levure adulte
- production jusqu’à 24 cellules filles
Vrai/Faux
Les levures peuvent former des colonies comme les bactéries.
Vrai
Champignons pluricellulaires
Quelle est la structure de base?
-hyphe= petit tubule contenant cytoplasme segmenté ou non (pores)
-croissance par allongement des extrémités ou formation d’hyphes latérale
=> ensemble d’hyphes = mycélium
ex: moisissures
Champignons pluricellulaires
Comment se fait la reproduction asexuée ?
- par SPORULATION
- spore= cellule particulière qui va donner naissance à un nouvel individu
- formation spores à l’extrémité hyphes
- spores vont disséminer par voie aérienne ou autre et germer quand cdt favorables
Vrai/Faux
Il existe différents types de spores asexuées suivant leur mode de formation.
L’identification des champignons au labo se fait d’après la morphologie des spores asexuées.
Vrai
Champignons pluricellulaires
Comment se fait la reproduction sexuée?
- spores diploïdes car fusion de 2 cellules haploïdes avec 2 individus différents même espèce
- 3 types de spores sexuées : zygospores, ascospores et basidiospores
Vrai/Faux
La classification des champignons se fait d’après la morphologie des spores asexuées.
Faux, d’après les spores sexuées
Champignons dimorphes
Que sont-ils?
champignons qui croissent sous 2 formes; soit comme les moisissure, soit comme les levures
Champignons dimorphes
Quels sont les conditions environnementales?
- T: moisissure à 25°/levure à 37°
- concentration en CO2
- pH
- concentration d’autres composés
Quelles sont les principales mycoses superficielles et cutanées?
- teignes (dermatophyte)
- folliculites (malassezia)
- onyxis
- dermatomycoses
- intertrigos
Quelles sont les principales mycoses s’attaquant aux muqueuses?
-candida spp
=> sphère orale, digestive ou génitale
Quelles sont les principales mycoses sous-cutanées? (rare dans nos climats)
- agents mycétomes fongiques
- sporotrichose
Quelles sont les principales mycoses invasives?
Fongémie ou atteinte tissulaire/organique simple ou multiple
- candida spp
- aspergillus spp
- zygomycètes
- pneumocystis
- cryptococcus neoformans
- mycoses endémiques
Dermophytose
Qu’est-ce que l’infection?
- mycoses superficielles épiderme et phanères
- dû à champignons filamenteux kératinophiles et keratinolytiques
- bénignes
- cosmopolite
- parfois fluorescentes à la lumière de Wood
Dermophytose
Comment se contamine-t-on?
-cheveux
-pils
-squames contaminés
=>de l’animal à l’homme
=> interhumain (piscine, linge..)
=> rarement à partir du sol
Dermophytose
Quels aspects cliniques?
Teintes du cuir chevelu; plaques alopéciques, les cheveux se casse facilement
Teignes tondantes
A quoi sont-elles dues?
- Microsporum
- Trichophyton
Teignes tondantes, microsporum
Quels sont les aspects cliniques?
- plaques alopéciques rondes, grandes et peu nombreuses
- wood positif
- plus fréquent chez enfant avant puberté
Teignes tondantes, trichophyton
Quels sont les aspects cliniques?
- plaques alopéciques irrégulières, petites, nombreuses
- wood négatif
- plus fréquent chez l’adulte mais rare en Europe
Teignes suppurées ou Kerion
A quoi sont dues ces teignes?
- Tmentagrophytes, T verrucosum et M.gypseum
- lésion unique en relief (macaron)
- bords nets, érythémateuses et pustules (très inflammatoire-
- wood négatif
- régressive en quelques mois, peu contagieux
Teignes faviques (Favus) A quoi sont dues ces teignes?
- trichophyton schoenleinii
- taches desquamantes, d’aspect crouteux
- couleur jaune soufre
- wood faiblement +
- très contagieux, cicatrices alopéciques définitives
Folliculite de la barbe/moustache (sycosis)
Comment cela se manifeste?
- lésions inflammatoires suppurées
- wood négatif
- DD: folliculites à staphylocoques
Epidermophyties de la peau galabre
Comment cela se manifeste?
-lésions circulaires érythémato-squameuses concentriques
-aspect en anneau/roues de Ste Catherine
DD: eczéma, psoriasis
Intertrigos
Quels sont les champignons incriminés?
- E. floccosum
- T. rubrum
- T. interdigitale
Intertrigos des grands plis
Comment cela se manifeste?
- plaques +/- étendue
- érythromateuse et squameuse
- non sointante
- eczéma marginé de Hébra (région inguinale)
Intertrigos des petits plis
Comment cela se manifeste?
-lésions éythémato-squameuses
-fissures intra-digitales
=> pied d’athlètes
Onyxis
Quels sont les champignons incriminés?
- T.rubrum
- T.interdigitale
Onyxis
Comment cela se manifeste?
- touche bord libre de l’ongle formant tâche jaunâtre et s’étend vers la matrice
- épaississement progressif de l’ongle avec changement de couleur
- l’ongle s’effrite
- sans périonyxis
Dematophytoses palmaires et plantaires
Comment cela se manifeste?
- lésions érythémato-squameuses vésiculaires sèches
- de nature allergique
- souvent à distance d’un pied d’athlète ou onyxis
Teigne microsporique
Comment se fait le diagnostic?
-gaine de microspores (2um)
autour du cheveux
-filaments à l’intérieur du cheveux
Teigne microsporique
Que voit-on à l’examen microscopique direct?
-gaine de microspores (2um)
autour du cheveux
-filaments à l’intérieur du cheveux
Teigne trichophytique
Que voit-on à l’examen microscopique direct?
- cheveux rempli de grandes spores rondes de 4um+
- filaments
Favus
Que voit-on à l’examen microscopique direct?
- feutrage mycénien du godet
- filaments intrapilaires
- présence de bulles d’air
- pas de spores
Dermatophytes
Que fait-on lors du diagnostic?
-examen microscopique direct
-mise en culture (cheveux, poils..) sur Sabouraud à 25°C
=> permet identification de l’espèce
-avenir: spectrométrie de masse
Dermatophytes
Quels sont les traitements?
- itraconzole
- terbinafine
- garder pieds au sec, désinfection chaussettes..
Mycoses à Malassezia
Quelles sont leurs caractéristiques?
-infection peau ou glandes sébacées
-levures lipophiles commensales sur la peau (Malassezia)
-prolifération sous forme d’hyphes
=> folliculites, pellicules, eczéma ou dermatomycoses (pityriasis versicolor)
Mycoses à Malassezia
Comment se développe ces mycoses?
- chaleur, transpiration
- environnement humide
- contraception orale
- corticothérapie systémique
- immunosuppression
Pityriasis versicolor (Malassezia) Quelles manifestations cliniques?
- macules cutanées hypopigmentées non prurinogènes
- cou, épaules, haut du corps, mb sup
- bénin (inesthétique)
- diagnostic au prélèvement
- traitement par fluconazole (résultat après la fin du traitement)
Folliculite à Malassezia
Quelles manifestations cliniques?
- atteintes glandes sébacées
- papules et pustules prurigineuses épaules/dos
- favorisée par exposition au soleil
- DD: acné (répond aux AB)
Pellicules à Malassezia
Quelles manifestations cliniques?
- formation de pellicules
- érythème et squames grasses du cuir chevelu, sourcils, cils..
Candidose
Quelles sont les caractéristiques?
- mycoses superficielles et systémiques opportunistes dues à candida albicans
- répartition mondiale
- en perpétuelle augmentation
Candida
Quelles sont ces caractéristiques?
- levure commensale de l’homme (en faible quantité sur peau et surfaces muqueuses)
- devient pathogènes dans certaines conditions
- infections muco-cutannées à systémiques fatales !
- contamination souvent endogène mais contamination exogène possible
Candidoses superficielles
Quels sont les aspects cliniques?
- peau ou muqueuses
- individus sains
- dans tous les groupes d’âge mais surtout les extrêmes
- restent superficiels
- traitement local
Candidoses superficielles
Quels sont les différents groupes?
-cutanées :
=>intertrigos, érythèmes suintants
=> paraonychie, onyxis et périonyxis (rouge, douleur à la base de l’ongle)
-oro-pharingées : spots blancs sur une muqueuse rouge et enflammée
=>muguet, glossine, stomatite, chéilite
- vulvovaginales-balanite
- chroniques muco-cutanées: défaut de fonction leucocytaires OU pathologie endocrine
- oesophagiennes et gastro-intestinales: souvent associées au SIDA ou immunosuppression sévère
Candidose invasive
Comment se développe-t-elle?
- 1 porte d’entrée dans l’organisme (cathéter++)
- dissémination par voie sanguine = candidémie
- peut être isolée ou infecter plusieurs organes
Candidose invasive
Quels sont les facteurs de risque?
- antibiothérapie antérieure
- immunosuppression (patients neutropéniques, transplantés, Sidéens)
- hospitalisées en USI (infection nosocomiale)
- ++ endocardite si patients porteurs de valves cardiaques (candidémie)
Candidose invasive
Quels sont les symptômes?
NON spécifiques
- fièvre inexpliquée
- hypotension, malaire, altération état général
- site d’infection viscérale
Candidose invasive
Quelle est la complication majeur de la candidémie?
Candidose oculaire
- choriorétinite
- endophtalmite
Candidose invasive
Quelle est l’attitude à adopter face à un patient présentant une candidémie?
TOUJOURS réaliser un examen ophtalmologique (lésions oculaires peuvent apparaître de façon retardée)
Candidose
Quel est le diagnostic ?
-démontrer présence champignon DANS la lésion par examen direct ou histopathologie (invasif)
-isolement champignon par culture et identification biochimiques ou spectrométrie de masse
-examen complémentaires si candidose invasives
=> Ag circulants
=> test sensibilité aux antifongiques
Vrai/Faux
Dans le cas de candidose superficielle, le diagnostic clinique peut suffire.
Vrai
Candidose
Que permet l’examen direct ou histologie?
- diagnostic levurose mais PAS identification espèces
- se fait par prélèvement
- présence de levures bourgeonnantes et mycélium
Candidose
Pourquoi la présence de mycélium est importante pour le diagnostic?
Permet de suspecter existence infection plutôt qu’une colonisation normale
Candidose
Que permet la culture et les test complémentaires?
IDENTIFICATION D’ESPECES
-milieu de Sabouraud en présence d’AB ou hémoculture si mycose invasive (pas toujours + !)
-identification sur milieu chromogène dans un 2nd temps
=> différencie Candida albicans des autres espèces
Candidose
Quels sont les tests complémentaires en cas de mycose invasive?
-sensibilité in vitro aux antifongiques (antifongigramme)
-recherche d’AG circulants =>détection de mannanes spécifiques de Candida
=>B-glucan qui est un sucre commun à tous les champignon
-interêt limité de la recherche d’Ac
Candidose
Pourquoi le diagnostic mycologique est difficile?
- isolement Candida n’est pas suffisant pour poser le diagnostic
- hémoculture + dans 70% cas, délai positivité 1/5j
- isolement répété de Candida sur plusieurs prélèvements significatif
- nécessité biopsie montrant un envahissement tissulaire
Cadidoses oropharyngées
Quel traitement?
Nystatine en suspension orale
Cadidoses oropharyngées, vulvo-vaginites, dermatomycoses, onychomycoses
Quels traitements?
- fluconazole
- itraconazole
- miconazole
(absorbés par TD)
Candidoses invasives
Quels traitement en IV?
-traitement empirique avant identification d’espèce et tests:
1ère ligne => fluconazole+ retirer/changer caché
2ème ligne => si risque de souche résistante, utilisation antérieure d’un imidazolé
comme caspofungine, anidulafungine, amphotéricine B liposomale
-adapter traitement dès qu’espèce identifiée
=> revenir au fluconazole si OK(moins toxique, couteux)
Cryptococcose
Quelles sont les caractéristiques?
- mycose systémique opportuniste due à la levure cryptococcus neoformans
- matières fécales oiseaux
- contamination par voie respiratoire
- maladie SURTOUT chez ID
- mortalité élevé si abs traitement
- cas la plus fréquente de méningite fongique chez sidéens (++ Afrique)
Cryptococcose
Comment se fait la contamination?
-inhalation spores présentes dans environnement
-miltiplication alvéoles pulmonaires
-dissémination hématogène vers d’autres sites
=> SNC (méningo-encéphalite)
=> mais aussi d’autres organes
Vrai/Faux
Les levures de cryptocoques sont entourées d’une capsule polysaccharidique qui s’amincit quand le patient est ID afin d’échapper à la RI => invasion tissulaire
Faux, elle s’épaissit
Cryptococcose
Quelles manifestations cliniques pour l’infection pulmonaire?
- généralement AS ou peu sévère
- syndrome grippal avec toux, douleurs..
- foyers latents
- imagerie
Cryptococcose
Quelles manifestations cliniques pour la forme méningo-encéphalitique?
- syndrome méningé fébrile (nausées, vomissements..)
- atteinte encéphalique (voir à l’imagerie)
Cryptococcose
Quelles manifestations cliniques pour les formes cutanées? généralisées?
- cutannées: génito-urinaire, ostéo-articulaire..
- généralisées: fréquentes au cours du SIDA
Cryptococcose
Comment se fait le diagnostic mycologique?
- examen direct de prélèvement
- encre de chine
- levures extracellulaires arrondies 3/13um entourées d’une épaisse capsule polysaccharidique, caractéristique de C. neoformans
Cryptococcose
Quel est le diagnostic immunologique? Moléculaire?
- recherche d’AG circulants polysaccharidiques spécifiques +++ sérum, urine..
- PCR
Cryptococcose
Quel est le traitement?
- Forme peu sévères sans implication SNC: fluconazole
- Méningo encéphalite et formes disséminées: amphotéricine B liposomale en IV puis fluconazole
Aspergilloses
Quelles sont les caractéristiques?
- aspergillus
- saprophytes sur les débris végétaux
- contamination par voie respiratoire par inhalation de spores contenues dans l’air (petite taille)
- entrée cutanée possible (hôpital)
- réparition modèle
- premier champignon opportuniste d’origine environnementale
Aspergilloses
Quelles sont les populations à risque?
- travailleurs du bâtiment..
- fermiers
- travaux de jardinage
- hôpital
Vrai/Faux
Etre en contact avec l’aspergillus fait prendre un risque élevé de développer une aspergillose.
Faux, opportunistes! Se développent si cavité résiduelle pulmonaire ou déficits immunitaire ou réaction hypersensibilité (asthme!)
Aspergilloses
Quel est le processus physiopathologique?
-système immun dépassé
-germination spores et formation filaments (augmentation de taille)
=> échappement à la phagocytose
-prolifération endobronchique
-invasion paroi alvéoles et parenchyme pulmonaire
Aspergilloses
Quels sont les différents types d’aspergilloses?
- aspergillome (cavité pulmonaire)
- aspergillose chronique nécrosante (si pathologie pulmonaire chronique, immunosuppression modérée)
- aspergillose invasive (immunosuppression)
- asthme aspergillaire (asthme)
Vrai/Faux
Dans l’aspergillose, il existe une relation inverse entre l’importance de l’affection pulmonaire sous-jacente et le degré d’immunosuppression nécessaire au développement d’une invasion tissulaire.
Vrai
Si parenchyme sain => pathologie si IS sévère (neutropénie)
Si pathologie pulmonaire chronique pré-existante => administration corticoïdes faibles doses suffit à permettre développement maladie
Aspergillome
Quelles sont ses caractéristiques?
- dans cavité pré-existante
- dans ancienne caverne tuberculeuse (fréquent)
- hyphes, cellules inflammatoires, mucus et débris tissulaires
- peut être AS pendant des années
- si S: dyspnée, hémoptysies récidivantes, fièvre, toux..
Aspergillome
Comment se fait le diagnostic?
- imagerie (masse dans une cavité)
- recherche directe Aspergillus dans expectoration
- détection AG et Ac (+ dans 70% cas)
Aspergillome
Quel est le traitement?
UNIQUEMENT SI SYMPTOMATIQUE
=> résection chirurgicale de la cavité et de la masse
=> itraconazole
Aspergillose pulmonaire chronique nécrosante
Quelles sont ses caractéristiques?
- appelé semi-invasive ou subaigu
- évolution lente et progressive
- fièvre, fatigue, toux..
Aspergillose pulmonaire chronique nécrosante
Comment se fait le diagnostic?
- imagerie (consolidation, épaississement cavité pleural ++ lobes supérieurs)
- présence Ac anti-aspergillus + culture positive
- augmentation CRP ++
- confirmation par biopsie
Aspergillose pulmonaire chronique nécrosante
Quel est le traitement?
Voriconazole par voie orale pendant 4 à 24 sem
Aspergillose pulmonaire invasive (API)
Quels sont les signes cliniques?
-non spécifiques de bronchopneumonie
-neutropénie sévère (cavitation si récupération de neutropénie normale)
-imagerie peu spécifique mais lésion diffuse au centre nécrotique entourée d’un halo périphérique (surtout au début)
=> signe du croissant plus tardif
-peut diffuser vers cerveau mais aussi lésions cutanées, atteinte rénale, ostéomyélite, abcès hépatiques..
Aspergillose pulmonaire invasive (API)
Quels sont les signes d’une bronchopneumonie?
- fièvre (résistante aux AB)
- toux
- expectorations
- dyspnée
- éventuellement douleurs thoraciques pleurales (invasion vasculaire conduisant à des thromboses et infarctus pulmonaires localisés)
- hémoptysie
Aspergillose pulmonaire invasive (API)
Comment se fait le diagnostic?
DIFFICILE : le plus souvent manqué (diagnostic à l’autopsie)
-mycologique: histologie (biopsie)
=> hyphes branchés, septés
+ culture positive pour Aspergillus
-immuno: recherche AgC dans sérum (galactomannan)
Aspergillose pulmonaire invasive (API)
Quel est l’intérêt du diagnostic immunologique?
- aide au diagnostic
- surveillance population à risque
- monitoring de la réponse aux antifongiques
Aspergillose pulmonaire invasive (API)
Quel est le traitement?
-1er choix : voriconazole
-2ème choix: caspofungine ou amphi B liposomale
mais mortalité reste élevée !
Aspergillose allergique
Dans quel type de population la retrouve-t-on?
- patients asthmatiques
- patients asthmatique corticoïdes-dépendant
- patient atteint de mucovicidose
Aspergillose allergique
Quels sont les signes cliniques?
- asthme chez sujets atopiques
- alvéolite chez sujets non atopiques (toux, dyspnées..)
- aspergillose broncho-pulmonaire allergique : inflammation péri-bronchique
Aspergillose allergique
Quel est le diagnostic?
- test cutané de réaction immédiate aux Ag aspergillaires
- présence de taux élevé d’Ac sérique IgG et/ou IgE
Aspergillose allergique
Quel est le traitement?
-corticostéroïdes voie orale
Zygomycoses
Quelles sont ses caractéristiques?
- dû a Mucor, Absisia et Rhizopus
- moins fréquent qu’aspergillose mais à orbi-mortalité élevée
- dans l’environnement
- mycoses opportunistes
Zygomycoses
Quelles sont les portes d’entrée?
- voie aérienne : la plus fréquente
- lésion cutanée préexistante
Zygomycoses
Quelles sont les personnes à risque?
- IS
- rupture barrière anatomique
- surcharge en Fe
- hyperglycémie/acidose (!! patients diabétiques)
- cancer sanguin, transplant..
Zygomycoses
Quels sont les signes cliniques?
- mucormycose rhino-cérébrale
- mucormycose cutanée
- mucormycose pulmonaire
Zygomycoses
Sur quoi repose le diagnostic et le traitement ?
- mise en évidence hyphes
- T: posaconazole
Pneumocystose
Quelles sont ses caractéristiques?
- pneumocystis jivorecii
- transmission interhumaine par voie respiratoire
- réservoir enfants 3/4 ans, AS et bénin
- !!! ID
- multiplication EC en bordures alvéoles avec phases asexuée et sexuée
Pneumocystose
Quels sont les signes cliniques?
- pneumonie interstitielle souvent létale si ID
- dyspnée, toux sèche…
- évolution mortelle sans traitement !
Pneumocystose
Sur quoi est basé le diagnostic mycologique?
- examen direct (LBA) ou histologique par identification trophozoïtes à paroi fine (1/5 um) et de kystes à paroi épaisse (4/7 um)
- coloration au Giemsa (noyau)
- coloration à l’argent (paroi)
- immunofluorescence utilisant Ac monoclonaux
Pneumocystose
Sur quoi est basé le diagnostic immunologique et moléculaire?
- peu contributif, la plupart ont des Ac anti-pneumocystis
- PCR sensible et spécifique, méthode de choix +++
Pneumocystose
Quel est le traitement?
triméthoprime-sulfaméthoxazole
Mycoses “endémiques”
Quelles sont leurs caractéristiques?
- champignons environnementaux
- dans certaines régions du monde
- contamination par voie respiratoire (inhalation spores) voir transmucutanée (pour H.duboisii)
- multiplication chez l’homme sous forme de levures
Mycoses “endémiques”
Quelles sont les espèces à multiplication intracellulaire?
-H.capsulatum (IC) - macrophages
-P.marneffei (IC) - différents tissus
autres : EC
Mycoses “endémiques”
Quels sont les aspects cliniques?
-AS
-formes pulmonaires bénignes
-formes pulmonaires sévères ++ chez ID pour P.marneffei
inoculum élevé pour H.capsulatum (spéléo)
-dissémination aux autres organes
-lésions cutanées
Mycoses “endémiques”
Que retrouve-t-on dans ce groupe ?
- H.capsulatum (USA)=> micronodules pulmonaires
- blastomycose (USA, côte est)
- Coccidioidomycose (USA ouest/ Chili)
- Paracoccidioidomycose (Am du sud et Mexique)
- penicillium marneffei (Asie du SE)=> lésions cutanées
- histoplasma duboissi (partie d’Afrique) => nodules cutanés
Mycoses “endémiques”
Sur quoi se base le diagnostic?
- observation levure histologie
- identification espèce
- recherche Ac
Histoplasma capsulatum
Quel est le diagnostic?
- petites levures 2/4 um IC dans macrophages
- DD Lesihmania, Toxoplasma !!!!!
Mycétome
Quelles sont les caractéristiques?
- tissu sous-cutané, pseudo-tumeur inflammatoire
- champignons ou bactéries filamenteuses
- région (sub)tropicale
- grains composés de filaments mycéliens et spores
Actinomycose
Quelles sont leurs caractéristiques?
- rare
- bactéries anaérobies Gram+ filamenteuses genre Actinomyce
- commensaux de la cavité buccale, TD, tractus génital
- région tropicale
- abcès douloureux, pus contenant granules jaunâtres
- localisation cervico-faciale, pelvienne, pulmonaire
Sporotrichose
Quelles sont les caractéristiques?
- Sporothrix
- saprophyte du sol
- contamination par inoculation traumatique si manipulation débris végétaux,travail de terre.. ou chats infectés
- mycose granulomateuse sous-cutanée
- peut disséminer ou devenir plus profonde
- distribution mondiale mais très rare en Europe
Sporotrichose
Quel est le traitement?
itraconazole ou amphotéricine B liposomale
