Helminthes: trématodes Flashcards
Que trouve-t-on dans ce groupe?
- schistosomiases
- distomatoses
Schistosomiases (bilharzioses)
Quelles sont les caractéristiques du groupe?
- présence dans les vaisseaux sanguins de vers adultes
- morbidité+++
- vivent accouplés en permanence
- 1cm
Schistosomiases
Quelles sont les espèces responsables de schistosomiase intestinale et hépatosplénique?
-vers adultes au niveau de veinules mésentériques
=>schistosoma mansoni
=>schistosoma japanicum (territoire vasculaire mésent. supérieur)
-réservoir : homme et mammifère sauvages
Schistosomiases
Quelle est l’espèce responsable de schistosomiase urinaire?
-vers adultes au niveau vaisseaux du plexus veines vésical et hémorroïdal et utero-génital
=> schistosoma haematobium
-résevoir: homme seul
Schistosomiases
Quel est le type de cycle évolutif?
- dixène indirect
- reproduction sexuée chez l’hôte définitif puis élimination des oeufs dans les matières fécales ou urine
- dans le milieu extérieur, éclosion en myracidies
- reproduction asexuée dans un hôte intermédiaire (mollusque)
- libération des furcocercaires en milieu extérieur et contamination transcutanée
Schistosomiases
Quel est le développement chez l’homme ?
- pénétration transcutanée active des (furco)cercaires
- devient schistosomule lors de cette adhésion (perte appendice)
- veinules post-capillaires atteintes en 2/4 jours
- maturation poumon pendant 3/4j
- maturation et accouplement jusqu’au stade adulte (2 mois)
Schistosomiases
A quel moment se produit la ponte des oeufs ?
- 5 semaines après le début de l’infestation
- peut durer 1 dizaine d’années
- entre 2 à 3000 oeufs/jours
Schistosomiases
Quelle est l’épidémiologie?
- eau douce lacs, rivières..
- 210M d’individus infectés
Schistosomiases urogénitale
Quelle est l’épidémiologie?
- HI: bulins (mollusques d’eau douce)
- Af intertropicale et de l’ouest, vallée du Nil, Maghreb (localisé) et Asie orientale
Schistosomiases intestinales et hépatospléniques
Quelle est l’épidémiologie?
-HI: mollusque planorbe et bulin
-Afrique intertropicale
-Amérique du sud et Caraïbes
OU
En extrême orient et Asie du sud-Est: Oncomélania (HI)
Schistosomiases
Mécanismes physiopathologiques?
- granulomes inflammatoires produits pas l’hôte
- car présence des oeufs du parasite prisonnier dans les tissus
- LES VERS ADULTES n’entraînent pas de réactions dans l’organisme (masqués par Ag hôte)
Schistosomiases
Quels sont les manifestations aigües?
-primo-infection surtout chez touristes et migrants
=> dermatite des nageurs (urticaire localisé qq min à heures)
=> fièvre de Katayama; syndrome grippal 1/4 sem après
-symptômes abdominaux; crampes, diarrhées
Schistosomiases
Quelles sont les caractéristiques de l’infection chronique?
- sujets vivant dans zone endémique
- oeufs piégés dans les tissus
Schistosomiases urogénitale
Quelles sont les manifestations chroniques?
- hématurie +++ peut-être macro ou microscopique
- réaction inflammatoires granulomateuses autour des oeufs
- ulcération, polypes, fibroses..(vessie, uretères)
- atteintes diverse du système urogénital (urètrorragie, cystite..)
Schistosomiases intestinales
Quelles sont les manifestations?
-inflammation mucosale, micro-ulcération, pseudopolypose.. surtout au niveau du colon et rectum
=> inconfort, douleurs abdominales..
Schistosomiases hépatospléniques
Quelles sont les manifestation?
-surtout enfants et ados
-réaction inflammatoire car oeufs emprisonnés
=> hépatomégalie lobe droit
=> splénomégalique nodulaire
-peuvent être tardives => fibrose => hypertension portale => hépatomégalie moins marquée que chez enfants mais foie dur et nodulaire => splénomégalie
Vrai/faux
Les manifestations hépatospléniques chroniques sont plus rapides (quelques mois) avec Sj qu’avec Sm (plusieurs années)
Vrai
Schistosomiases intestinales et hépatospléniques
Qu’est-ce que la sclérose “en tuyau de pipe”?
- échographie
- dilatation veine porte et fibrose tubulaire des espaces portes
Schistosomiases
Quelles sont les manifestations ectopies possibles?
- pulmonaires
- neuroschistosomiase
Schistosomiases
Comment se fait le diagnostic?
-hémato: hyperéosinophilie
-imagerie
-parasito: possible 2 mois après la contamination, identification oeufs dans urines ou matières fécales
-immuno: recherche Ac (+ dans 90% cas)
séroconversion 4/8 semaines après
S.haematobium
Comment le diagnostiquer?
- dans urines
- filtration, léger effort, centrifugation
- biopsie vésicale voir rectale
S.mansoni, Si, Sj, Smek
Comment les diagnostiquer?
- selles
- biopsie rectale ou colon
Schistosomiases
Quel est le traitement?
- Praziquantel => tue les vers adultes UNIQUEMENT
- OU Oxamniquine pour S.mansoni seulement
- corticostéroïdes pour fièvre de Katayama
Distomatoses
Quel est le parasite incriminé?
Douves
Distomatoses
Quelles sont les caractéristiques de Fasciola hepatica et Fasciola gigantica?
- adultes dans le foie (canaux biliaires intrahépatiques)
- distomatose hépatique
- HD: herbivores et hommes (accidentel)
- HI (multiplication asexuées des miracidies) : mollusque d’eau douce
- HI (stade infectant metacercaire): plante aquatique
Distomatoses
Quelles sont les caractéristiques de Clonorchis sinensis et Opistorchis spp?
- adultes dans canaux biliaires hépatiques et extrahépatiques
- distomatose hépato-bilaire
- HD: homme ++ mais aussi chiens, chats..
- HI (miracidies): mollusque d’eau douce
- HI (métacercaire): poisson
Distomatoses
Quelles sont les caractéristiques de Fasciolopsis buski?
- adultes dans lumière intestinale
- distomatose intestinale
- HD: porc et hommes
- HI (miracidies): mollusque d’eau douce
- HI (métacercaire): plante aquatique
Distomatoses
Quelles sont les caractéristiques de Paragonimus westermani?
- adultes dans les poumons
- paragonimose
- HD: homme, félins, chiens..
- HI (miracidies): mollusque d’eau douce
- HI (métacercaire): crustacés
Distomatoses
Quel est le cycle?
- hétéroxène indirect (plusieurs hôtes et passages par milieu extérieur)
- HD: herbivores et accidentellement homme
- HI: mollusque d’eau douce propre à chaque espèce et plantes aquatiques
- oeufs non embryonnés
Distomatoses
Quels sont les étapes du cycles?
1) contamination par ingestion METACERCAIRES (stade larvaire enkysté) fixé sur certains végétaux semi-aquatiques
- coque digéré dans estomac
- larve libéré dans duodénum
- cavité péritonéal pendant 8/15j
- rentre dans foie en perforant capsule de Glissons
- canaux biliaires => adultes en 3 mois
2) ponte oeufs => selles
3) oeufs s’embryonnent au contact de l’eau => libération miracidies
- HI: mollusque d’eau douce
- multiplication asexuée 2x hépato-pancréas
4) transformation en cercaires
- s’enkystent en métacercaires sur la végétation aquatique (cresson), viables pendant plusieurs mois
Distomatoses
Comment se contamine l’homme?
Ingestion d’aliments aquatiques contaminés crus ou insuffisamment cuits
Distomatoses hépatiques à Fasciola spp
Comment se contamine l’homme?
- ingestion métacercaires fixées sur plantes aquatiques consommées crues (cresson, pissenlit…)
- ou libre dans l’eau
- résevoirs: mammifères herbivores
Distomatoses hépatiques à Fasciola spp
Quelle épidémiologie?
- répartition cosmopolite, mondiale dans tous les pays d’élevage
- maladie saisonnière (printemps/automne)
Distomatoses hépatiques à Fasciola spp
Quels aspects cliniques?
- AS à infections légères
- incubation AS (plusieurs semaines à 2mois)
Distomatoses hépatiques à Fasciola spp
Quelles est la phase aigue?
-migration de la larve dans la cavité péritonéale et parenchyme hépatique
- dure 2 à 3 mois
-traide S:
=> hépatomégalie douloureuse
=> fièvre prolongée (38/39)
=> asthénie +++
éventuellement nausées, prurit, diarrhées..
Distomatoses hépatiques à Fasciola spp
Comment se caractérise la phase chronique (phase d’état, quand les vers adultes sont installés)?
- 6 mois après contamination et dure 10 à 15 ans
- crise de colique hépatique à répétition (obstruction et inflammatoire voies biliaires)
- ictère intermittent
- angiocholite chronique
Distomatoses hépatiques à Fasciola spp
Quel est le diagnostic biologique?
-hémato: hyperéosinophilie majeure dans la phase aigue +++ (>5000/mm3) => souvent signe d’appel pour patient n’ayant pas voyagé en zone tropicale
-imagerie
-diagnostic parasitologique
-D.immuno: recherche d’Ac +++, positif dès la 3ème semaine
=> phase aigue permet diagnostic précoce avant élimination oeufs dans 90% cas
=> diminution taux anticorps 6/12 mois après guérison
Distomatoses hépatiques à Fasciola spp
En quoi consiste le diagnostic parasitologique?
- identification oeufs dans les selles ou le liquide de tubage duodénal
- phase chronique, après 2 mois, dans 30% cas
- faible charge parasitaires chez homme et émission irrégulière oeufs
- découverte chirurgicale
Distomatoses hépatiques à Fasciola spp
Quel est le traitement?
-triclabendazole
=> efficace à 80/100% dans la phase aigue
=> 30% dans phases d’état (++ diagnostic précoce)
-praziquantel SANS EFFET
-chirurgical
Distomatoses hépatiques à Fasciola spp
Quelle prophylaxie?
- éviter manger cresson sauvage ou boire eau suspecte
- surveilance cressonières, traitement bétail
Distomatose hépatiques à Clonorchis et Opistorchis
Quelle épidémiologie?
- contamination par ingestion poisson cru contaminé
- Asie, Europe (Asie seulement pour Clonorchis)
- 35M infectés par clonorchis (50% Chine) et 1M par Opistorchis (Thailande/Laos)
Distomatose hépatiques à Clonorchis et Opistorchis
Quels aspects cliniques? Diagnostic? Traitement?
- souvent AS sinon S similaire à Fasciola
- risque de cholangiocarcinome suite à inflammation chronique
- identification oeufs dans les selles
- praziquentel
Distomatose intestinale (Fasciolopsis buski) Quelle épidémiologie?
- Asie SE et Pacifique SE
- contamination par ingestion de plantes aquatiques cries contaminées
Distomatose intestinale (Fasciolopsis buski) Quels aspects cliniques? Diagnostic? Traitement?
- uniquement si charge parasitaire élevée: douleurs abdo..oedèmes, réaction allergique
- !! peut être fatal par érosion muqueuse intestinal
- identification oeufs dans matières fécales
- praziquentel
Distomatose pulmonaire (paragonimose) Quel est le cycle ?
- ingestion métacercaire
- larve dans lumière intestinale
- cavité péritonéale
- poumons
- adutles dans bronchioles
- oeufs dans expectorations ou déglutis
Distomatose pulmonaire (paragonimose) Quelle épidémiologie?
- Asie, Océanie, Afrique, Amérique
- contamination par ingestion crustacés contaminés (crabe, langoustes) insuffisamment cuits
Distomatose pulmonaire (paragonimose) Quelle clinique?
- forte RI avec formation capsule fibreuse pouvant éclater et libérer oeufs dans bronchioles
- AS dans 20% cas
- phase aigue= toux, fièvre, hémoptysies
- phase chronique= toux chronique avec expectorations gélatineuses couleurs rouilles…
- occasionnellement migration ectopie ver (méningite)
Distomatose pulmonaire (paragonimose) Quel diagnostic? Traitement?
- éosinophilie (20/25% cas) pendant phase invasive
- identification oeufs dans expectorations voir selles après déglutition
- praziquentel
Vrai/Faux
La douve la plus grande est celle de Fascicolopsis buski, heterophyes.
Vrai, elle mesure entre 5 et 8 ces, le reste mesure entre 1 et 3 cm
