PROTESES E ENXERTOS

Question 1

Quais são as propriedades das próteses ?

Answer 1

Resistência
Durabilidade
Trombogenicidade
Esterilização
Impermeabilidade
Porosidade
Complacência
Disponibilidade
Elasticidade e plasticidade
Biocompatibilidade

Question 2

Quais são os tipos de prótese de Dacron há ?

Answer 2

Woven

Knitted

Question 3

Como é a prótese Dacron Woven?

Answer 3

Anéis mais próximos
Mais resistentes
Poros mais fechados
Não necessita pré coagulação
Dilata menos ( mais dura)
Difícil manuseio
Incorporação mais lenta ( poros mais fechados)

Question 4

Como é a prótese Dacron knitted?

Answer 4

Malha mas aberta ( facilita incorporação)

Poros maiores ( precisa de pré coagulação para torna lá impermeável - com sangue do paciente)
Ou usa o Dacron knitted impregnado com gelatina, colágeno ou albumina) + usada !!

Question 5

Qual a vantagem do PTFE ?

Answer 5

Poros pequenos e numerosos

Não necessitam de pré coagulação

Fácil manuseio

Baixa trombogenicidade

Superfície lisa ( boa para embolectomia)

Resistente a dilatação e a infecção

Question 6

Quais vantagens da PTFE?

Answer 6

Maior risco de pseudoaneurismas anastomótico

Causa maior hiperplasia de íntima

Pior adaptação às anastomoses

Question 7

Onde usamos a PTFE ?

Answer 7

Artérias de médio calibre

Derivações extra anatomicas

Fav para hemodiálise

Question 8

Qual tipo de PTFE extra ?

Answer 8

Anelada: e mais resistente e causa menos acotovelamento !!

Question 9

Quais tipos de PTFE são revestidos de heparina e como são utilizadas ?

Answer 9

Propaten

Úteis nos bypass distais ( qdo não é possível veia)

Question 10

Logo Após a colocação da prótese qual a dilatação que ocorre ?

Answer 10

10 a 20%

Importante saber pq do diâmetro do vaso que será utilizado ( escolhe uma menor que o valor do diâmetro do vaso)

Question 11

Qual a complicação mais comum do Dacron ?

Answer 11

Dilatação

Question 12

Qual Dacron dilata mais ?

Answer 12

Knitted

Question 13

Qual outra complicação da prótese que deve ser tratada?

Answer 13

Pseudoaneurisma

Question 14

Qual é o local mais comum de pseudoaneurisma de prótese ?

Answer 14

Artéria femoral

Question 15

Se houver sangramento na linha de sutura da prótese o que pode ser feito ?

Answer 15

Novos pontos

PROTAMINA

Gelfoam ou surgicell

Compressão

Question 16

Quais as complicações mais importantes do uso de prótese ?

Answer 16

Trombose

Infecção

Question 17

Quais as causas de trombose na na prótese precoce ( < 30 dias ) por erro técnico ?

Answer 17

Flap distal na anastomose

Estenose distal na linha de sutura

Trombo no ramo do enxerto

Deságüe ruim

Kinking ( longa que dobra)

Compressao de estruturas adjacente

Question 18

Quais outras causas de trombose precoce de enxerto ?

Answer 18

Anticoagulação inadequada

Trombofilia

Question 19

Qual a cronologia das causas da trombose de enxerto ?

Answer 19

Precoce ( até 30 dias): causa mais comum - erro técnico

Médio longo prazo ( 30 dias a 1 ano) : causa mais comum hiperplasia intimal perianastomotica

Longo prazo ( > 2 anos : causa mais comum Aterosclerose)

Question 20

Qual é a taxa de aterosclerose nos enxertos a longo prazo ?

Answer 20

90% em 3 a 5 anos

Question 21

Como que é a vigilância dos enxertos nos pos op ?

Answer 21

Doppler ( 3, 6 , 12 meses e depois anual )

Question 22

O que avaliamos no Doppler arterial do enxerto no pos op ?

Answer 22

Velocidade do pico sistólico >300 cm/ seg

Relação da vel do pico sistólico / estenose > 3.5

DEFINE: ESTENOSE > ou igual 70%

Question 23

Qual outro parâmetro no Doppler podemos utilizar para avaliar PREDITOR DE FALHA ANASTOMOTICA no enxerto ?

Answer 23

Velocidade de pico no enxerto < 45 seg/cm

Question 24

Qual parâmetro clínico podemos utilizar como PREDITOR de falha anastomótica no enxerto ?

Answer 24

ITB : queda de 0.15 entre as avaliações

Question 25

Quais os fatores de risco de infecção de prótese associado ao paciente ?

Answer 25

Dm Imunossupressão Obesidade Desnutricao Infeção em outro sítio

Question 26

Quais fatores de risco de infecção da prótese inerentes ao procedimento cirugico ?

Answer 26

Cirurgia de urgência Reoperacao Tempo cirúrgico prolongado

Question 27

Quais são os agentes infecciosos mais comuns nas infecções extracavitarias ( inguinal, poplitea, outros sítios de revasc)

Answer 27

Germes de pele: - Stafilococos coagulase negativo ( mais comuns) - S aureus - Gram negativos

Question 28

Quais os agentes infecciosos cavitários mais comuns ?

Answer 28

Gram negativos e polimicrobianos ( mais comuns) S aureus S coagulase negativo

Question 29

Quais são os agentes infecciosos que nas infecções de prótese indicam pior prognóstico ?

Answer 29

Cândida e pseudomonas !

Question 30

Quando pensamos em infecção precoce ( < 2 meses ) ?

Answer 30

Febre, hiperemia, calafrios, abcesso e leucocitose

Question 31

Na suspeita de infecção de protese qual exame solicita ?

Answer 31

Usg > Tc

Question 32

Paciente com infecção de prótese extracavitaria qual classificação fazemos ?

Answer 32

Samson

Question 33

Como é a classificação de Samson?

Answer 33

I. Pele II. Subcutâneo III. Pegou o enxerto IV. Pegou a anastomose ou toda prótese exposta V. Complicações

Question 34

Como é o tratamento da infecção do enxerto pelo Samson?

Answer 34

I. Curativo e ATB II. Curativo a vácuo e ATB guiado por 6 meses III. Faz retalho muscular ( sartório, reto femoral, reto abdominal) com ou sem excisão do enxerto IV e V : Retirar o enxerto e Derivacao Extra anatômica !

Question 35

Em que situação podemos retirar a prótese e não fazer Derivacao extra anatômica no infecção tipo IV e V de Samson ?

Answer 35

Se houver circulação colateral eficiente

Question 36

Nas infecções cavitárias abdominal qual a causa no tipo precoce ?

Answer 36

Infeção intraop

Question 37

E na infecção abdominal tardia, qual a causa mais comum?

Answer 37

Fístula entérica

Question 38

Nas infecções cavitarias precoce, qual a manifestação?

Answer 38

Febre, calafrios, hiperemia e leucocitose

Question 39

Nas infecções cavitarias tardias qual a manifestação mais comum ?

Answer 39

Sangramento digestivo !

Question 40

Onde a infecção de prótese precoce e mais comum: Abdominal x toracica ?

Answer 40

Torácica

Question 41

Nas infecções cavitarias, quais germes indicam pior prognóstico ?

Answer 41

S Áureus S coagulase negativo Pseudomonas

Question 42

Qual complicação pode ocorrer na infecção tardia no tórax ?

Answer 42

Fístulas brônquicas e esofágicas

Question 43

Na suspeita de infecção cavitaria de prótese qual exame imagem solicitado ?

Answer 43

Tc contrastada

Question 44

O que procuramos na Tc de abdômen e tórax na infecção de prótese ?

Answer 44

Borramento de tecidos adjacentes Líquido ou gás perienxerto Pseudoaneurisma Acometimento do psoas ( abscesso)

Question 45

Qual a conduta na infecção de prótese cavitaria ?

Answer 45

Derivacao extra anatômica Retira a prótese ATB POR 6 meses

Question 46

Qual outra opção de revascularização pode ser realizada na infecção cavitaria ?

Answer 46

Derivacao in situ: veia femoral superficial Protese embebida com rifampicina

Question 47

Qual a vantagem da Derivacao extra anatômica ?

Answer 47

Menos infecção, por isso ela boa para: - Sepse grave - Infecção por pseudomonas e multirresistente

Question 48

Quais as desvantagens da derivacao extra anatômica ?

Answer 48

Maior morbidade Menor perviedade Na infecção vc deriva depois retira a prótese infecciosa ( cirugia em 2 tempos) Risco de ruptura de coto aórtico que retirou a prótese

Question 49

Qual a vantagem da derivação in situ na infeção cavitaria ?

Answer 49

Maior perviedade

Question 50

Quais as desvantagens da derivação in situ com veia femoral superficial na infecções ?

Answer 50

Maior tempo cirugico Não deve ser feita se infecção por pseudomonas ou multirresistente

Question 51

Qual a vantagem da derivacao in situ com prótese embebida com rifampicina ?

Answer 51

Menor tempo cirurgico

Question 52

Qual a desvantagem da derivacao in situ com prótese embebida ?

Answer 52

Mais reinfecção Evita se infecção por pseudomonas ou multirresistente

Question 53

Quais as vantagens do enxerto arterial ?

Answer 53

Pouca degeneração Tamanho aumenta proporcionalmente Acompanha o crescimento ( feito com pontos separados - criança) Pouco acotovelamento

Question 54

Quando usa enxerto arterial ?

Answer 54

Segmentos curtos Pouco disponível

Question 55

Quais são as artérias que podemos utilizar como enxerto ?

Answer 55

Que possuem circulação colateral importante - ilíaca interna - Radial - Esplênica - Femoral superficial ocluida com Endarterectomia

Question 56

Qual o tipo de enxerto mais utilizamos ?

Answer 56

Venoso

Question 57

Qual a veia mais utilizamos no enxerto venoso ?

Answer 57

Safena magna

Question 58

Qual a vantagem da safena magna como enxerto ?

Answer 58

Maior perviedade Melhor para bypass abaixo do joelho

Question 59

Quais limitações da safena como enxerto ?

Answer 59

Lesão prévia Uso prévio Calibre reduzido

Question 60

Se a safena tiver ruim quais opções lançamos mão para enxerto ?

Answer 60

Safena magna Contra lateral Veia cefálica ou basílica Safena parva

Question 61

O que é a técnica in situ de enxerto de safena magna ?

Answer 61

Disseca a safena proximal e distal sem retira lá e anastomosa com a artéria com preparação intra op da veia

Question 62

Quais as vantagens do enxerto venoso in situ?

Answer 62

Revestimento de endotélio vivo Adaptação do calibre Menor manipulação de veia Pode ser utilizada em toda extensão Preparo em bancada desnecessária

Question 63

Quais são as condições importantes pré op para uso in situ venoso de enxerto ?

Answer 63

Mapeamento de toda extensão Limite inferior de 25 MM de diâmetro

Question 64

Que preparo deve ser feito no intra op nos enxertos in situ ( in vivo) ?

Answer 64

Manipular o mínimo Uso de papaverina para evitar espasmo Valvulotomia Ligar as tributárias ( evitar fav)

Question 65

Como é o enxerto autologo de safena magna ex situ ?

Answer 65

Retira toda a safena magna necessária com ligadura de suas tributárias

Question 66

Quando optamos por inverter ou devalvular a safena magna no uso de enxerto ex situ ?

Answer 66

Inverter se segmentos curtos Devalvular se segmentos longos

Question 67

Como é a preparação do enxerto de safena ex situ ( ex vivo) ?

Answer 67

Infiltrar todo o trajeto com papaverina, antes da dissecção para evitar o espasmo Ligaduras das tributárias Irrigar com sangue autologo heparinizado do paciente ou sf depois papaverina ( a pressão máxima da irrigação e 100 mmHg) Manter a veia em sf + papaverina a 4 graus

Question 68

Como é a veia cefálica para uso de enxerto autologo ?

Answer 68

A proximal tem diâmetro uniforme entre 4 a 6 MM Tem paredes finas ( usa invertida pq há risco de lesão na devalvucao) A distal tem paredes grossas mas tem maior risco de flebite

Question 69

Como é a veia basílica proximal para enxerto autologo ?

Answer 69

Calibrosa, por isso é difícil valvulotomia Diâmetro varia Subfascial ( difícil dissecção)

Question 70

Como é a veia basílica distal para enxerto autologo ?

Answer 70

Fina

Question 71

Nos mmss como podemos utilizar as veias para enxerto ?

Answer 71

Basílica proximal com valvulotomia + Safena proximal invertida Disseca pela técnica loop