CLINICA ARTERIAL

Question 1

Nos pacientes com DAOP como é definido a gravidade dos sintomas ?

Answer 1

Região anatômica

2 ou mais segmentos ( eixo aortoilíaco, femoropopliteo; Infragenicular ) com oclusão

Rede colateral ausente

Question 2

Pode haver pulso distal por colaterais ?

Answer 2

Sim, porém se elevar o membro ou iniciar atividade física o Pulso DESAPARECE !

Question 3

Qual é o paciente que desenvolve menos rede colateral ?

Answer 3

Paciente DIABÉTICO!!!!

Question 4

Quando a claudicação intermitente não é hemodinamicamente significativa ?

Answer 4

Quando há dor na mesma distância e velocidade porém pode SUPORTAR A DOR SEM PARAR !

Question 5

Como a localização da dor na claudicação muscular sugere o segmento arterial acometido?

Answer 5

Dor glútea e coxa proximal: Aortoiliaco

Dor panturtilha: Femoropopliteo

Dor ao nível de pé : Infragenicular

Question 6

Pq a claudicação intermitente com dor na panturrilha e mais comum ?

Answer 6

Pq a oclusão mais comum e na região femoral superficial no canal de hunter

Question 7

O que é s síndrome de leriche?

Answer 7

E uma oclusão Aortoiliaca com a tríade:
- claudicação glútea e coxa
- ausência de pulsos bilateral
- impotência sexual ( ilíaca interna)

Question 8

Quais são as doenças que podem Simular CLAUDICAÇÃO INTERMITENTE ?

Answer 8

Aprisionamento da artéria poplitea

Síndrome compartimental crônica

Question 9

Como pensamos em aprisionamento de artéria poplitea?

Answer 9

Homem jovem + todos pulsos presentes que DESAPARECE a dorsoflexao do pé + faz atividade física diária + sem fator de risco para aterosclerose. A dor melhora com repouso !

Dx: angio tc > Arteriografia

Question 10

Quando pensamos em síndrome compartimental crônica?

Answer 10

Paciente jovem + atleta de alta performance + a dor não melhora com repouso.
Dx: pressão intracompartimental > 25 mmHg
Tto: AINE ou fisioterapia

Question 11

Como é o exame físico do paciente com DAOP ?

Answer 11

Pele e músculo atrofiado

Rarefacao de pelos na perna distal

Alterações em unhas

Rigidez articular ( posição antalgica : flexão do joelho)

Edema em MMII ( edema postural devido a perna pendente )

Pulsos palpáveis bilaterais pq os dois lados podem estar alterados

Question 12

O que mais avaliamos no exame físico do paciente arterial ?

Answer 12

Nível térmico ( compara os dois membros )

Avaliação neurológica: sensibilidade e força

Ausculta sobre os trajetos arteriais

Question 13

Que manobras realizamos no exame físico da DAOP ?

Answer 13

Elevação do membro ( avalia palidez plantar) seguido de abaixamento ( pendente ) avalia hipermemia reativa

Reenchimento venoso: normal até 15 seg ( > 15 seg alterado) obs: não fazer se houver varizes !!!

Question 14

Como é a avaliação de pulsos no exame físico?

Answer 14

Devemos palpar todos!

Não há uma ordem específica obrigatória !

Question 15

Qual a porcentagem de pessoas normais que pode não ter o pulso pedioso palpável ?

Answer 15

13%

Palpa 1 cm lateral ao tendão extensor próprio do hálux

Question 16

Como é o Dx de DAOP ?

Answer 16

Clínico: fatores de risco + ausencia de pulsos MMII

Question 17

O ITB pode ser usado para Rastreio ?

Answer 17

Sim

> 50 a 69 para DIABÉTICOS E TABAGISTAS
70 para todos !!!!

Question 18

Qual é o valor de ITB normal ?

Answer 18

Maior ou igual a 0.9

Question 19

Como é a associação do valor de ITB com a clínica ?

Answer 19

< 0.05 : gangrena

0.05 a 0.25: dor de repouso

0.25 a 0.5; claudicação incapacitante

0.5 a 0.89: claudicação intermitente

Question 20

Qual paciente foge a regra no ITB?

Answer 20

Diabético e renal crônico pq tem calcificação das artérias e o valor do ITB será superestimado !

> 1.3 e dm e renal crônico
E falso negativo !

Question 21

Nos diabética e hipertensos como fazemos ITB ?

Answer 21

Mede a pressão do 1 dedo do pe e divide pela braquial

Índice pododactilobraquial < 0.7 sugere alteração

Question 22

Quais são as classificações usadas na DAOP ?

Answer 22

Fontaine 0 a 4
Rutherford 0 a 6

Mas não avaliam o risco de amputação no momento ? Qual a possibilidade de revascularização ?

Question 23

Como é a classificação de Wi-Fi ?

Answer 23

Avalia o risco de amputação + benefício de revascularização !

Question 24

Como classificamos o wifi?

Answer 24

Risco de amputação e benefício de revascularização :
muito baixa, baixa, moderada ou alta

Question 25

Onde podemos aplicar a classificação de Wi-Fi?

Answer 25

Dor isquêmica de repouso

Pe diabético

Úlcera de membro que não cicatriza

Gangrena em pé ou perna não infecciosa

Question 26

Em quais cenários não aplicamos o wifi?

Answer 26

Úlceras venosas

Isquemia aguda

Síndrome do dedo azul

Trauma

Gangrena avançada ou infectada

Arteriopatias não ateroscleroticas

Question 27

Como avaliamos WIFi?

Answer 27

Wound: ferida
0. Sem feridas

1. Desarticulação de até 2 falantes
2. Amputação de > 2 falantes ou transmeta de algum metatarso
3. Transmeta total

Question 28

Como avaliamos WIFi?
Decora o valor normal e depois divide por 2!!!!

Answer 28

Isquemia: avaliamos com pressão no tornozelo, oxímetro dedo pe, pressão no hálux

Pressão no tornozelo:
> 100 normal : 0
< ou igual 50: 3
50 a 70: 2
70 a 100: 1

ITB
> 0.8 normal: 0
< 0.4 : 3
0.4 a 0.6: 2
0.6 a 0.8: 1

Question 29

Como é a pressão do hálux

Answer 29

> ou igual a 60% normal: 0

< 30: ruim: 3

30 a 40: 2

40 s 60: 1

Question 30

Como é o WIFi de infecção do pé !

Answer 30

Sem infecção: 0

Superficial e < 2 cm: 1

Profunda ou > 2 cm: 2

Sistêmica ( SIRIS): 3

Question 31

Após calcular o wifi faz o que ?

Answer 31

Joga as tres variáveis na tabela de amputação e revascularização e acha o ponto em comum!