CLINICA ARTERIAL Flashcards
Nos pacientes com DAOP como é definido a gravidade dos sintomas ?
Região anatômica
2 ou mais segmentos ( eixo aortoilíaco, femoropopliteo; Infragenicular ) com oclusão
Rede colateral ausente
Pode haver pulso distal por colaterais ?
Sim, porém se elevar o membro ou iniciar atividade física o Pulso DESAPARECE !
Qual é o paciente que desenvolve menos rede colateral ?
Paciente DIABÉTICO!!!!
Quando a claudicação intermitente não é hemodinamicamente significativa ?
Quando há dor na mesma distância e velocidade porém pode SUPORTAR A DOR SEM PARAR !
Como a localização da dor na claudicação muscular sugere o segmento arterial acometido?
Dor glútea e coxa proximal: Aortoiliaco
Dor panturtilha: Femoropopliteo
Dor ao nível de pé : Infragenicular
Pq a claudicação intermitente com dor na panturrilha e mais comum ?
Pq a oclusão mais comum e na região femoral superficial no canal de hunter
O que é s síndrome de leriche?
E uma oclusão Aortoiliaca com a tríade:
- claudicação glútea e coxa
- ausência de pulsos bilateral
- impotência sexual ( ilíaca interna)
Quais são as doenças que podem Simular CLAUDICAÇÃO INTERMITENTE ?
Aprisionamento da artéria poplitea
Síndrome compartimental crônica
Como pensamos em aprisionamento de artéria poplitea?
Homem jovem + todos pulsos presentes que DESAPARECE a dorsoflexao do pé + faz atividade física diária + sem fator de risco para aterosclerose. A dor melhora com repouso !
Dx: angio tc > Arteriografia
Quando pensamos em síndrome compartimental crônica?
Paciente jovem + atleta de alta performance + a dor não melhora com repouso.
Dx: pressão intracompartimental > 25 mmHg
Tto: AINE ou fisioterapia
Como é o exame físico do paciente com DAOP ?
Pele e músculo atrofiado
Rarefacao de pelos na perna distal
Alterações em unhas
Rigidez articular ( posição antalgica : flexão do joelho)
Edema em MMII ( edema postural devido a perna pendente )
Pulsos palpáveis bilaterais pq os dois lados podem estar alterados
O que mais avaliamos no exame físico do paciente arterial ?
Nível térmico ( compara os dois membros )
Avaliação neurológica: sensibilidade e força
Ausculta sobre os trajetos arteriais
Que manobras realizamos no exame físico da DAOP ?
Elevação do membro ( avalia palidez plantar) seguido de abaixamento ( pendente ) avalia hipermemia reativa
Reenchimento venoso: normal até 15 seg ( > 15 seg alterado) obs: não fazer se houver varizes !!!
Como é a avaliação de pulsos no exame físico?
Devemos palpar todos!
Não há uma ordem específica obrigatória !
Qual a porcentagem de pessoas normais que pode não ter o pulso pedioso palpável ?
13%
Palpa 1 cm lateral ao tendão extensor próprio do hálux
Como é o Dx de DAOP ?
Clínico: fatores de risco + ausencia de pulsos MMII
O ITB pode ser usado para Rastreio ?
Sim
> 50 a 69 para DIABÉTICOS E TABAGISTAS
70 para todos !!!!
Qual é o valor de ITB normal ?
Maior ou igual a 0.9
Como é a associação do valor de ITB com a clínica ?
< 0.05 : gangrena
0.05 a 0.25: dor de repouso
0.25 a 0.5; claudicação incapacitante
0.5 a 0.89: claudicação intermitente
Qual paciente foge a regra no ITB?
Diabético e renal crônico pq tem calcificação das artérias e o valor do ITB será superestimado !
> 1.3 e dm e renal crônico
E falso negativo !
Nos diabética e hipertensos como fazemos ITB ?
Mede a pressão do 1 dedo do pe e divide pela braquial
Índice pododactilobraquial < 0.7 sugere alteração
Quais são as classificações usadas na DAOP ?
Fontaine 0 a 4
Rutherford 0 a 6
Mas não avaliam o risco de amputação no momento ? Qual a possibilidade de revascularização ?
Como é a classificação de Wi-Fi ?
Avalia o risco de amputação + benefício de revascularização !
Como classificamos o wifi?
Risco de amputação e benefício de revascularização :
muito baixa, baixa, moderada ou alta
Onde podemos aplicar a classificação de Wi-Fi?
Dor isquêmica de repouso
Pe diabético
Úlcera de membro que não cicatriza
Gangrena em pé ou perna não infecciosa
Em quais cenários não aplicamos o wifi?
Úlceras venosas
Isquemia aguda
Síndrome do dedo azul
Trauma
Gangrena avançada ou infectada
Arteriopatias não ateroscleroticas
Como avaliamos WIFi?
Wound: ferida
0. Sem feridas
- Desarticulação de até 2 falantes
- Amputação de > 2 falantes ou transmeta de algum metatarso
- Transmeta total
Como avaliamos WIFi?
Decora o valor normal e depois divide por 2!!!!
Isquemia: avaliamos com pressão no tornozelo, oxímetro dedo pe, pressão no hálux
Pressão no tornozelo:
> 100 normal : 0
< ou igual 50: 3
50 a 70: 2
70 a 100: 1
ITB
> 0.8 normal: 0
< 0.4 : 3
0.4 a 0.6: 2
0.6 a 0.8: 1
Como é a pressão do hálux
> ou igual a 60% normal: 0
< 30: ruim: 3
30 a 40: 2
40 s 60: 1
Como é o WIFi de infecção do pé !
Sem infecção: 0
Superficial e < 2 cm: 1
Profunda ou > 2 cm: 2
Sistêmica ( SIRIS): 3
Após calcular o wifi faz o que ?
Joga as tres variáveis na tabela de amputação e revascularização e acha o ponto em comum!
