ACESSO CIRURGICO AORTA

Question 1

Como é a posição para acesso a aorta torácica ?

Answer 1

Decúbito dorsal
Rotação a direita do tronco
Msd extendo
Mse apoiado no arco

Question 2

Como é a incisão para acesso transtoracico da aorta ?

Answer 2

Inicia na borda lateral do músculo PARAVERTEBRAL ( 5 ao 8 espaço intercostal ) e continua na borda lateral do RETO ABDOMINAL ou na linha média

Question 3

Quais são os planos de dissecção para acesso transtoracico da aorta?

Answer 3

Pele e subcutâneo
Músculo Serratil
Oblíquo externo
Oblíquo interno
Transverso do abdômen
Músculos intercostais
Diafragma

Question 4

Como deve ser a incisão no músculo diafragma ?

Answer 4

Incisão radiada deixando 2 cm para reconstrução

Question 5

Após dissecção do diagrama o fazemos com o pulmão para acesso transtoracico da aorta ?

Answer 5

Rebate o pulmão anteriormente

Question 6

Após deslocamento do pulmão como fazemos com o rim?

Answer 6

Desloca medialmente junto com o conteúdo abdominal

Question 7

Como é a posição no acesso transperitoneal da aorta ?

Answer 7

Decúbito dorsal

Question 8

Qual a incisão para acesso a aorta abdominal ?

Answer 8

Laparotomia mediana

Question 9

Quais os planos de dissecção para acesso aorta abdominal ?

Answer 9

Desloca o cólon transverso cranialmente ( pra cima)

Rebate as alças medialmente

Tração inferior do estômago para incisão longitudinal di omento menor ( acesso supra celíaco da aorta )

Disseca os pilares diafragmaticos ( esquerdo)

Question 10

Quando acessamos a aorta supraceliaca ?

Answer 10

Quando precisamos de controle proximal alto ( ex aneurisma roto de aorta )

Question 11

Como é o acesso a aorta infra-renal ?

Answer 11

Após Laparotomia mediana
Rebate o cólon transverso para cima
Rebate as alças intestinais medialmente

Realiza o acesso ao retroperitonio

Question 12

Como acessamos a aorta infra-renal pelo retroperitoneo ?

Answer 12

Incisão no peritoneo entre a veia MESENTERICA Inferior e o duodeno no ângulo de treitz

Question 13

Como fazemos com a veia renal esquerda para acesso a aorta infra-renal ?

Answer 13

Reparar e tracionar ou ligadura da veia renal

Question 14

Se realizar a ligadura da veia renal esquerda, qual é o local da ligadura?

Answer 14

Entre as tributárias da veia renal e a veia cava inferior ( pq assim o rim tem por onde drenar seu sangue - tributárias e gonadal)

Question 15

Quando devemos reconstruir a ligadura da veia renal após reparo da aorta abdominal ?

Answer 15

Se após sua ligadura e secção o rim fica congesto com risco de isquemia por congestão

Question 16

Qual é a variação mais comum de apresentação da veia renal ?

Answer 16

Anular ( uma veia renal anterior e posterior a aorta )

Question 17

Como acessamos a artéria ilíaca no acesso a aorta infra-renal ?

Answer 17

Esquerda: rebate o sigmoide medialmente

Direito: rebate o cecon medialmente

Question 18

Quando reimplantamos a artéria MESENTERICA inferior na cirugia aneurisma de aorta abdominal infra-renal ?

Answer 18

Se calibrosa ( vaso importante)

Se pouco refluxo ( circulação colateral reduzida) + importante!

Na dúvida: reimplanta!

Question 19

Como é a posição do acesso retroperitoneal esquerda da aorta ?

Answer 19

Decúbito lateral direto
Mse apoiado no arco

Question 20

Como é a incisão do acesso retroperitoneal da aorta ?

Answer 20

no ponto médio entre a sínfise púbica e cicatriz umbilical de forma oblíqua até o 10 ou 11 espaço intercostal (até a borda lateral do músculo paravertebral )

Question 21

Quais são os planos de dissecção no acesso retroperitoneal da aorta ?

Answer 21

Pele e subcutâneo
Músculo oblíquo externo
Oblíquo interno
Transverso do abdômen
Músculo intercostais
Peritoneo ( rebatimento medial pelo músculo psoas)
Rebate rim medialmente

Question 22

Qual a importância do acesso retroperitoneal da aorta ?

Answer 22

Permite acesso a segmentos mais altos da aorta

Question 23

Como acessar os vasos ilíacos sem acessar aorta ?

Answer 23

Acesso retroperitoneal

Question 24

Como é a posição para acesso retroperitoneal da ilíacas?

Answer 24

Decúbito dorsal
Coxim no flanco ipsilateral

Question 25

Como é feita a incisão para acesso retroperitoneal aos vasos ilíacos ?

Answer 25

Incisão oblíqua no ponto médio entre crista ilíaca Antero superior e a borda costal inferior

A incisão vai até a linha média

Question 26

Quais os planos de dissecção no acesso ilíaco retroperitoneal ?

Answer 26

Oblíquo externo
Oblíquo interno
Transverso
Peritoneo ( rebatimento)
Vasos ilíacos

Question 27

O acesso tranperitoneal e melhor q o retroperitoneal ?

Answer 27

Não há vantagens claras
Há situações que um ou outro e preferido !

Question 28

Quais situações o acesso transperitoneal e preferido ?

Answer 28

Aneurisma de ilíaca direta

Acesso a artéria renal direita

Doença intrabdominal

Acesso retroperitoneal prévio

Question 29

Quando preferimos o acesso retroperitoneal ?

Answer 29

Abdômen hostil (Laparotomia previa
Colostomia
Grande obeso )

Problemas respiratórios

Anastomose alta

Question 30

Quais as vantagens do acesso a aorta transperitoneal mediana x transversal ?

Answer 30

Mediana: simples, rápida, fechamento mais fácil

Transversa: menos dor pos operatória, problemas respiratórios, fechamento mais trabalhoso

Question 31

Como fazemos o acesso venoso supramesocolico? Todos os vasos venosos!

Answer 31

Incisão de CheVron no abdômen para veia porta, MESENTERICA superior, inferior, esplênica, renais