ACESSO CIRURGICO AORTA Flashcards
Como é a posição para acesso a aorta torácica ?
Decúbito dorsal
Rotação a direita do tronco
Msd extendo
Mse apoiado no arco
Como é a incisão para acesso transtoracico da aorta ?
Inicia na borda lateral do músculo PARAVERTEBRAL ( 5 ao 8 espaço intercostal ) e continua na borda lateral do RETO ABDOMINAL ou na linha média
Quais são os planos de dissecção para acesso transtoracico da aorta?
Pele e subcutâneo
Músculo Serratil
Oblíquo externo
Oblíquo interno
Transverso do abdômen
Músculos intercostais
Diafragma
Como deve ser a incisão no músculo diafragma ?
Incisão radiada deixando 2 cm para reconstrução
Após dissecção do diagrama o fazemos com o pulmão para acesso transtoracico da aorta ?
Rebate o pulmão anteriormente
Após deslocamento do pulmão como fazemos com o rim?
Desloca medialmente junto com o conteúdo abdominal
Como é a posição no acesso transperitoneal da aorta ?
Decúbito dorsal
Qual a incisão para acesso a aorta abdominal ?
Laparotomia mediana
Quais os planos de dissecção para acesso aorta abdominal ?
Desloca o cólon transverso cranialmente ( pra cima)
Rebate as alças medialmente
Tração inferior do estômago para incisão longitudinal di omento menor ( acesso supra celíaco da aorta )
Disseca os pilares diafragmaticos ( esquerdo)
Quando acessamos a aorta supraceliaca ?
Quando precisamos de controle proximal alto ( ex aneurisma roto de aorta )
Como é o acesso a aorta infra-renal ?
Após Laparotomia mediana
Rebate o cólon transverso para cima
Rebate as alças intestinais medialmente
Realiza o acesso ao retroperitonio
Como acessamos a aorta infra-renal pelo retroperitoneo ?
Incisão no peritoneo entre a veia MESENTERICA Inferior e o duodeno no ângulo de treitz
Como fazemos com a veia renal esquerda para acesso a aorta infra-renal ?
Reparar e tracionar ou ligadura da veia renal
Se realizar a ligadura da veia renal esquerda, qual é o local da ligadura?
Entre as tributárias da veia renal e a veia cava inferior ( pq assim o rim tem por onde drenar seu sangue - tributárias e gonadal)
Quando devemos reconstruir a ligadura da veia renal após reparo da aorta abdominal ?
Se após sua ligadura e secção o rim fica congesto com risco de isquemia por congestão
Qual é a variação mais comum de apresentação da veia renal ?
Anular ( uma veia renal anterior e posterior a aorta )
Como acessamos a artéria ilíaca no acesso a aorta infra-renal ?
Esquerda: rebate o sigmoide medialmente
Direito: rebate o cecon medialmente
Quando reimplantamos a artéria MESENTERICA inferior na cirugia aneurisma de aorta abdominal infra-renal ?
Se calibrosa ( vaso importante)
Se pouco refluxo ( circulação colateral reduzida) + importante!
Na dúvida: reimplanta!
Como é a posição do acesso retroperitoneal esquerda da aorta ?
Decúbito lateral direto
Mse apoiado no arco
Como é a incisão do acesso retroperitoneal da aorta ?
no ponto médio entre a sínfise púbica e cicatriz umbilical de forma oblíqua até o 10 ou 11 espaço intercostal (até a borda lateral do músculo paravertebral )
Quais são os planos de dissecção no acesso retroperitoneal da aorta ?
Pele e subcutâneo
Músculo oblíquo externo
Oblíquo interno
Transverso do abdômen
Músculo intercostais
Peritoneo ( rebatimento medial pelo músculo psoas)
Rebate rim medialmente
Qual a importância do acesso retroperitoneal da aorta ?
Permite acesso a segmentos mais altos da aorta
Como acessar os vasos ilíacos sem acessar aorta ?
Acesso retroperitoneal
Como é a posição para acesso retroperitoneal da ilíacas?
Decúbito dorsal
Coxim no flanco ipsilateral
Como é feita a incisão para acesso retroperitoneal aos vasos ilíacos ?
Incisão oblíqua no ponto médio entre crista ilíaca Antero superior e a borda costal inferior
A incisão vai até a linha média
Quais os planos de dissecção no acesso ilíaco retroperitoneal ?
Oblíquo externo
Oblíquo interno
Transverso
Peritoneo ( rebatimento)
Vasos ilíacos
O acesso tranperitoneal e melhor q o retroperitoneal ?
Não há vantagens claras
Há situações que um ou outro e preferido !
Quais situações o acesso transperitoneal e preferido ?
Aneurisma de ilíaca direta
Acesso a artéria renal direita
Doença intrabdominal
Acesso retroperitoneal prévio
Quando preferimos o acesso retroperitoneal ?
Abdômen hostil (Laparotomia previa
Colostomia
Grande obeso )
Problemas respiratórios
Anastomose alta
Quais as vantagens do acesso a aorta transperitoneal mediana x transversal ?
Mediana: simples, rápida, fechamento mais fácil
Transversa: menos dor pos operatória, problemas respiratórios, fechamento mais trabalhoso
Como fazemos o acesso venoso supramesocolico? Todos os vasos venosos!
Incisão de CheVron no abdômen para veia porta, MESENTERICA superior, inferior, esplênica, renais
