ATEROSCLEROSE Flashcards
Como é a formação da placa de aterosclerose na artéria ?
Processo inflamatório: dano oxidativo + dano mecânico no endotélio
O que ocorre no endotélio após os danos da aterosclerose ?
Disfunção endotelial:
- aumenta a permeabilidade de lipídios
- aumenta as moléculas de adesão ( receptores de superfície que atraem células inflamatórias)
Como a inflamação gera a placa de aterosclerose ?
As moléculas de adesão nos endotélios estimulam a entrada de monócitos para dentro da camada média
Os monócitos diferenciam em MACROFAGOS que fagocitam moléculas lipídica na parede endotelial virando cell espumosas que proliferam juntamente com deposição de cálcio.
Como e chamado o processo inicial de aterosclerose na parede do vaso sem placa e calcificação ?
Estria gordurosa
A estria gordurosa pode se formar na infância ?
Sim
Qual o local mais comum de ocorre placa de aterosclerose nas artérias ?
Em áreas de bifurcações pq nessa região o fluxo laminar em ponta de flexa organizado faz turbilhonamento !
Após formar as estrias gordurosas nas artérias que fatores fazem PROGREDIR para formar as placas ?
Os fatores de risco: as doenças cardiovasculares !
Hipertensão
Tabagismo
Diabetes
Obesidade
Como os fatores de risco cardiovasculares levam a progressão da formação da placa ?
Os fatores de risco aumentam as células espumosas e estimulam a migração das células musculares lisas para a superfície do endotélio para CICATRIZAR o dano endotelial !
Na camada média as células musculares lisas fazem o que ?
Contração
No endotélio, as células musculares lisas que migraram da camada média fazem o que?
Proliferam e produzem colágeno para cicatrizar o dano endotelial !
Na fase de formação e progressão da placa de aterosclerose há sintomas no paciente ?
Não
Quando a placa de aterosclerose começa a causar sintomas no paciente ?
Quando as doenças cardiovasculares progridem sem tratamento. Isso causa a formação de uma placa avançada.
Como é chamada a placa de aterosclerose avançada ?
Instavel
Que fatores identifica uma placa instavel ?
Centro necrótico rico em colesterol
Produção de metaloproteinases
Neovascularizacao
Pq ocorre centro necrótico rico em colesterol na placa avançada ?
Devido ao grande crescimento o centro necrosa
Pq ocorre produção de metaloproteinases na placa avançada ?
Devido ao crescimento excessivo o organismo produz enzimas proteolíticas pra reduzir o tamanho
Pq ocorre neovascularizacao na placa avançada ?
Devido ao crescimento excessivo ocorre isquemia em áreas da placa até gera estímulo a neovascularizacao
Qual o risco da neovascularizacao na placa de aterosclerose ?
Ruptura e hemorragia intraplaca
Resumindo: quais são as características de uma placa avançada ou instavel ?
- Alta atividade inflamatória ( metaloproteinases )
- Capa fibrotica fina ( devido ao crescimento da placa - risco de ruptura)
- Núcleo lipídico proeminente ( devido a necrose gordurosa + hemorragia intraplaca )
Quais são os tipos de placas de aterosclerose na fase avançada ?
Tipo I : CONCÊNTRICA ( menor risco)
Tipo II : EXCENTRICA
Tipo III : IRREGULAR ( maior risco de complicar)
O que é a aterosclerose de Monckeberg ?
E a arteriosclerose ou aterosclerose SENIL ( processo NORMAL de envelhecimento )
Calcificação da média + enrijecimento
Qual o fator de risco mais importante da aterosclerose ?
Hipercolesterolemia : pq e o fator inicial para iniciar s cascata da aterosclerose !
LDL !
Como a hipertensão piora a aterosclerose ?
Causa dano mecânico e estimula proliferação dos miocitos lisos no endotélio
Como a diabetes contribui com a aterosclerose ?
Aumenta a produção de matriz extracelular na inflação do endotélio
Aumenta 2x risco de DAOP
Como o tabagismo contribui na aterosclerose ?
Aumenta a adesão plaquetaria
Aumenta 3x risco de DAOP
Como a hiper homocisteinemia contribui na aterosclerose ?
Causa aterosclerose difusa e greve
Aumenta 6 x risco DAOP e aumenta risco de trombose
Quais outros fatores tb pode causar aterosclerose ?
DOENÇA inflamatória crônica
Doenças infecciosas
Uso pesado de álcool e aumento de ggt
Deficiência de vit D
Qual fator é considerado protetor contra aterosclerose ?
Níveis levemente aumentados de BILIRRUBINAS
Quando ocorre Restenose?
E uma complicação pos angioplastia arterial ( pos op )
Qual o periodo mais comum de ocorrer Reestenose ?
Entre o 1 mês e o 1 ano pos op
Se ocorrer restenose com menos de 30 dias pensamos em que ?
Complicação técnica na cirugia
Se a restenose ocorrer após 1 ano pensamos em que ?
Evolução da aterosclerose
Pq ocorre restenose pos op ?
Pq e uma resposta inflamatória gerada pelo estresse da cirurgia ( Balonamento; incisão na artéria, anastomose)
Quais os 2 eventos responsáveis pelo restenose pos op ?
Hiperplasia intimal
Remodelamento
O que é a retração elástica pos op ?
E uma constricao do vaso nas primeiras 24h devido às propriedades do vaso
A hiperplasia e o remodelando ocorre no período de quanto tempo ?
Semanas a meses
Como ocorre a hiperplasia intimal ?
O dano mecânico leva a hiperplasia de cell musculares lisas que migraram para o endotélio sem cell espumosas
Ocorre formação de fibrose no endotélio !
Quais são as fases da hiperplasia intimal ?
Trombotica
Recrutamento
Proliferação
O que ocorre na fase trombotica da hiperplasia intimal ?
Logo após o dano mecânico ocorre acúmulo de hemácias + fibrina + plaquetas TAMPONANDO a lesão
O que ocorre na fase de recrutamento ?
Estímulo às cell inflamatórias que aderem e penetram o endotélio pra estimular a proliferação e migração das cell musculares lisas
O que ocorre na fase proliferativa da hiperplasia intimal ?
Migração e proliferação dos miofibroblastos no endotélio
O que é o remodelamento ?
E uma resposta adaptativa da artéria após o Balonamento com estímulo a um processo de resposta da camada adventícia !
Quais são as 3 possibilidades de resposta adaptativa da artéria após Balonamento? e o tipo de modelamento ?
1- adaptar completamente o volume do balão ( Perfeito )
- Adapta parcialmente ao volume do balão ( Positivo)
- Retrai e diminui o seu diâmetro ( Negativo)
Qual o objetivo do uso do estent após o Balonamento ?
Impedir a retração elástica e o remodelamento Negativo
Quais são as lesões na artéria após implante de stent ?
Lesão durante implantação
Presença contínua de corpo estranho
Estiramento crônico da parede arterial
Reendotelizacao tardia
As lesões na artéria após implante de stent aumentou a ocorrência de qual lesão ?
Hiperplasia intimal com estenose intraestente
Quando se define estenose intrastent por hiperplasia intimal ?
Presente de estenose na parede arterial 5 mm antes do stent , trajeto do stent, até 5 mm depois do stent !
Qual a taxa de estenose intra estent femoropopliteo?
30 a 40%
Qual a taxa de estenose intrastent infra poplíteo ?
> 50%
Quando e mais comum a estenose intrastent ?
3 meses pos op
Até quando ocorre estenose intrastent?
Até 1 pos op
Como é chamada a classificação da estenose intrastent?
TOSAKA
Como é a classificação de TOSAka ?
Avalia a extensão ( comprimento da estenose intrastent)
Quais os tipos de classificação de TOSAKA ?
FOCAL ( estenose de até 5 cm de comprimento)
DIFUSA ( > 5 cm de comprimento)
OCLUSÃO: Qdo há oclusão e não estenose
Quais os fatores de risco que aumentam a chance de OCORRER ESTENOSE INTRASTENT? 6
Lesões longas
Vasos de pequeno diâmetro
OVERSIZE excessivo
Diabetes
Pcr elevado pré e pós op
Isquemia crítica com tratamento tardio
Como escolhemos o tipo de diâmetro do stent em relação a artéria ?
Expansivos por balão: o diâmetro de escolha é o diâmetro da artéria !
Autoexpansivos: escolhe o diâmetro até 1 mm a mais que o diâmetro da artéria !
Qual a classificação de fratura de stent ? 5
Tipo I: Fx em um local do stent
Tipo II: Fx em múltiplos pontos na malha do stent
Tipo III: Fx linear sem desalinhamento
Tipo IV: Fx em um ou mais pontos com desalinhamento
Tipo V: Fx em Espiral
Qual o tipo de fratura de stent está MAIS associada a estenose intrastent ?
Tipo IV !!!!
Qual o tto clínico da REESTENOSE ?
AAS ( antiagregante plaquetário)
Qual é a evidência atual do uso de antiagregante + anticoagulante para na prevenção de Reestenose pos op ?
FRACA !!!!!
Rivaroxabana + CILOSTAZOL podem diminuir os riscos de hiperplasia intimal ?
Sim, mas com baixo nível de evidência !
Como é o tratamento cirúrgico no Paciente com Reestenose pos angioplastia com balão simples ?
Angioplastia com balão farmacológico ( paclitaxel)
Qual o maior benéficio do balão farmacológico no tto da Reestenose ?
Tem superioridade sobre o balão simples a CURTO PRAZO
MAS a longo prazo NÃO teve diferença estatística na MORTALIDADE NEM AMPUTAÇÃO MAIOR!
Qual outra opção de tto pra REESTENOSE ?
Stent farmacológico ! ( malha metálica com paclitaxel)
Pq fazemos dupla antiagregacao após implante de stent ?
Pq o stent lesa o endotélio e ocorre exposição do conteúdo intra celular do endotélio na circulação . Isso pode causar trombos!
Qual o problema do stent farmacológico ?
O stent causa lesão do endotélio e isso estimula a hiperplasia intimal. A presença do paclitaxel impede a reendotelizacao e pode causar reendotelizacao tardia.
ISSO INDICA DUPLA ANTIAGREGACAO MAIS PROLONGADA pelo risco tardio de TROMBOSE e fechamento do stent!!!!’
Há benefício comprovado no uso de stent bioabsorvivel ?
Não
E muito trabalhoso o manejo ( precisa de contraste específico aquecido)
Mas quando eu uso cada tipo de stent pela tipo de lesão ?
Usa a classificação de TOSAka
Pela classificação de TOSAKA como escolho o tipo de stent ?
Lesão focal: BALÃO COM DROGA
Lesão Difusa: BALÃO + stent ( balão simples > com droga e stent simples ou balão simples + stent com droga)
Oclusão: Aterectomia + balão + stent
