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VR - INTRODUCAO VASCULAR > ATEROSCLEROSE > Flashcards

ATEROSCLEROSE Flashcards

1
Q

Como é a formação da placa de aterosclerose na artéria ?

A

Processo inflamatório: dano oxidativo + dano mecânico no endotélio

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2
Q

O que ocorre no endotélio após os danos da aterosclerose ?

A

Disfunção endotelial:

  • aumenta a permeabilidade de lipídios
  • aumenta as moléculas de adesão ( receptores de superfície que atraem células inflamatórias)
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3
Q

Como a inflamação gera a placa de aterosclerose ?

A

As moléculas de adesão nos endotélios estimulam a entrada de monócitos para dentro da camada média

Os monócitos diferenciam em MACROFAGOS que fagocitam moléculas lipídica na parede endotelial virando cell espumosas que proliferam juntamente com deposição de cálcio.

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4
Q

Como e chamado o processo inicial de aterosclerose na parede do vaso sem placa e calcificação ?

A

Estria gordurosa

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Q

A estria gordurosa pode se formar na infância ?

A

Sim

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6
Q

Qual o local mais comum de ocorre placa de aterosclerose nas artérias ?

A

Em áreas de bifurcações pq nessa região o fluxo laminar em ponta de flexa organizado faz turbilhonamento !

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7
Q

Após formar as estrias gordurosas nas artérias que fatores fazem PROGREDIR para formar as placas ?

A

Os fatores de risco: as doenças cardiovasculares !

Hipertensão
Tabagismo
Diabetes
Obesidade

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8
Q

Como os fatores de risco cardiovasculares levam a progressão da formação da placa ?

A

Os fatores de risco aumentam as células espumosas e estimulam a migração das células musculares lisas para a superfície do endotélio para CICATRIZAR o dano endotelial !

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9
Q

Na camada média as células musculares lisas fazem o que ?

A

Contração

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10
Q

No endotélio, as células musculares lisas que migraram da camada média fazem o que?

A

Proliferam e produzem colágeno para cicatrizar o dano endotelial !

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11
Q

Na fase de formação e progressão da placa de aterosclerose há sintomas no paciente ?

A

Não

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12
Q

Quando a placa de aterosclerose começa a causar sintomas no paciente ?

A

Quando as doenças cardiovasculares progridem sem tratamento. Isso causa a formação de uma placa avançada.

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13
Q

Como é chamada a placa de aterosclerose avançada ?

A

Instavel

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14
Q

Que fatores identifica uma placa instavel ?

A

Centro necrótico rico em colesterol

Produção de metaloproteinases

Neovascularizacao

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15
Q

Pq ocorre centro necrótico rico em colesterol na placa avançada ?

A

Devido ao grande crescimento o centro necrosa

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16
Q

Pq ocorre produção de metaloproteinases na placa avançada ?

A

Devido ao crescimento excessivo o organismo produz enzimas proteolíticas pra reduzir o tamanho

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17
Q

Pq ocorre neovascularizacao na placa avançada ?

A

Devido ao crescimento excessivo ocorre isquemia em áreas da placa até gera estímulo a neovascularizacao

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18
Q

Qual o risco da neovascularizacao na placa de aterosclerose ?

A

Ruptura e hemorragia intraplaca

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19
Q

Resumindo: quais são as características de uma placa avançada ou instavel ?

A
  • Alta atividade inflamatória ( metaloproteinases )
  • Capa fibrotica fina ( devido ao crescimento da placa - risco de ruptura)
  • Núcleo lipídico proeminente ( devido a necrose gordurosa + hemorragia intraplaca )
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20
Q

Quais são os tipos de placas de aterosclerose na fase avançada ?

A

Tipo I : CONCÊNTRICA ( menor risco)

Tipo II : EXCENTRICA

Tipo III : IRREGULAR ( maior risco de complicar)

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21
Q

O que é a aterosclerose de Monckeberg ?

A

E a arteriosclerose ou aterosclerose SENIL ( processo NORMAL de envelhecimento )

Calcificação da média + enrijecimento

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22
Q

Qual o fator de risco mais importante da aterosclerose ?

A

Hipercolesterolemia : pq e o fator inicial para iniciar s cascata da aterosclerose !
LDL !

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23
Q

Como a hipertensão piora a aterosclerose ?

A

Causa dano mecânico e estimula proliferação dos miocitos lisos no endotélio

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24
Q

Como a diabetes contribui com a aterosclerose ?

A

Aumenta a produção de matriz extracelular na inflação do endotélio

Aumenta 2x risco de DAOP

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25
Q

Como o tabagismo contribui na aterosclerose ?

A

Aumenta a adesão plaquetaria

Aumenta 3x risco de DAOP

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26
Q

Como a hiper homocisteinemia contribui na aterosclerose ?

A

Causa aterosclerose difusa e greve

Aumenta 6 x risco DAOP e aumenta risco de trombose

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27
Q

Quais outros fatores tb pode causar aterosclerose ?

A

DOENÇA inflamatória crônica

Doenças infecciosas

Uso pesado de álcool e aumento de ggt

Deficiência de vit D

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28
Q

Qual fator é considerado protetor contra aterosclerose ?

A

Níveis levemente aumentados de BILIRRUBINAS

29
Q

Quando ocorre Restenose?

A

E uma complicação pos angioplastia arterial ( pos op )

30
Q

Qual o periodo mais comum de ocorrer Reestenose ?

A

Entre o 1 mês e o 1 ano pos op

31
Q

Se ocorrer restenose com menos de 30 dias pensamos em que ?

A

Complicação técnica na cirugia

32
Q

Se a restenose ocorrer após 1 ano pensamos em que ?

A

Evolução da aterosclerose

33
Q

Pq ocorre restenose pos op ?

A

Pq e uma resposta inflamatória gerada pelo estresse da cirurgia ( Balonamento; incisão na artéria, anastomose)

34
Q

Quais os 2 eventos responsáveis pelo restenose pos op ?

A

Hiperplasia intimal

Remodelamento

35
Q

O que é a retração elástica pos op ?

A

E uma constricao do vaso nas primeiras 24h devido às propriedades do vaso

36
Q

A hiperplasia e o remodelando ocorre no período de quanto tempo ?

A

Semanas a meses

37
Q

Como ocorre a hiperplasia intimal ?

A

O dano mecânico leva a hiperplasia de cell musculares lisas que migraram para o endotélio sem cell espumosas

Ocorre formação de fibrose no endotélio !

38
Q

Quais são as fases da hiperplasia intimal ?

A

Trombotica

Recrutamento

Proliferação

39
Q

O que ocorre na fase trombotica da hiperplasia intimal ?

A

Logo após o dano mecânico ocorre acúmulo de hemácias + fibrina + plaquetas TAMPONANDO a lesão

40
Q

O que ocorre na fase de recrutamento ?

A

Estímulo às cell inflamatórias que aderem e penetram o endotélio pra estimular a proliferação e migração das cell musculares lisas

41
Q

O que ocorre na fase proliferativa da hiperplasia intimal ?

A

Migração e proliferação dos miofibroblastos no endotélio

42
Q

O que é o remodelamento ?

A

E uma resposta adaptativa da artéria após o Balonamento com estímulo a um processo de resposta da camada adventícia !

43
Q

Quais são as 3 possibilidades de resposta adaptativa da artéria após Balonamento? e o tipo de modelamento ?

A

1- adaptar completamente o volume do balão ( Perfeito )

  1. Adapta parcialmente ao volume do balão ( Positivo)
  2. Retrai e diminui o seu diâmetro ( Negativo)
44
Q

Qual o objetivo do uso do estent após o Balonamento ?

A

Impedir a retração elástica e o remodelamento Negativo

45
Q

Quais são as lesões na artéria após implante de stent ?

A

Lesão durante implantação

Presença contínua de corpo estranho

Estiramento crônico da parede arterial

Reendotelizacao tardia

46
Q

As lesões na artéria após implante de stent aumentou a ocorrência de qual lesão ?

A

Hiperplasia intimal com estenose intraestente

47
Q

Quando se define estenose intrastent por hiperplasia intimal ?

A

Presente de estenose na parede arterial 5 mm antes do stent , trajeto do stent, até 5 mm depois do stent !

48
Q

Qual a taxa de estenose intra estent femoropopliteo?

A

30 a 40%

49
Q

Qual a taxa de estenose intrastent infra poplíteo ?

A

> 50%

50
Q

Quando e mais comum a estenose intrastent ?

A

3 meses pos op

51
Q

Até quando ocorre estenose intrastent?

A

Até 1 pos op

52
Q

Como é chamada a classificação da estenose intrastent?

A

TOSAKA

53
Q

Como é a classificação de TOSAka ?

A

Avalia a extensão ( comprimento da estenose intrastent)

54
Q

Quais os tipos de classificação de TOSAKA ?

A

FOCAL ( estenose de até 5 cm de comprimento)

DIFUSA ( > 5 cm de comprimento)

OCLUSÃO: Qdo há oclusão e não estenose

55
Q

Quais os fatores de risco que aumentam a chance de OCORRER ESTENOSE INTRASTENT? 6

A

Lesões longas

Vasos de pequeno diâmetro

OVERSIZE excessivo

Diabetes

Pcr elevado pré e pós op

Isquemia crítica com tratamento tardio

56
Q

Como escolhemos o tipo de diâmetro do stent em relação a artéria ?

A

Expansivos por balão: o diâmetro de escolha é o diâmetro da artéria !

Autoexpansivos: escolhe o diâmetro até 1 mm a mais que o diâmetro da artéria !

57
Q

Qual a classificação de fratura de stent ? 5

A

Tipo I: Fx em um local do stent

Tipo II: Fx em múltiplos pontos na malha do stent

Tipo III: Fx linear sem desalinhamento

Tipo IV: Fx em um ou mais pontos com desalinhamento

Tipo V: Fx em Espiral

58
Q

Qual o tipo de fratura de stent está MAIS associada a estenose intrastent ?

A

Tipo IV !!!!

59
Q

Qual o tto clínico da REESTENOSE ?

A

AAS ( antiagregante plaquetário)

60
Q

Qual é a evidência atual do uso de antiagregante + anticoagulante para na prevenção de Reestenose pos op ?

A

FRACA !!!!!

61
Q

Rivaroxabana + CILOSTAZOL podem diminuir os riscos de hiperplasia intimal ?

A

Sim, mas com baixo nível de evidência !

62
Q

Como é o tratamento cirúrgico no Paciente com Reestenose pos angioplastia com balão simples ?

A

Angioplastia com balão farmacológico ( paclitaxel)

63
Q

Qual o maior benéficio do balão farmacológico no tto da Reestenose ?

A

Tem superioridade sobre o balão simples a CURTO PRAZO

MAS a longo prazo NÃO teve diferença estatística na MORTALIDADE NEM AMPUTAÇÃO MAIOR!

64
Q

Qual outra opção de tto pra REESTENOSE ?

A

Stent farmacológico ! ( malha metálica com paclitaxel)

65
Q

Pq fazemos dupla antiagregacao após implante de stent ?

A

Pq o stent lesa o endotélio e ocorre exposição do conteúdo intra celular do endotélio na circulação . Isso pode causar trombos!

66
Q

Qual o problema do stent farmacológico ?

A

O stent causa lesão do endotélio e isso estimula a hiperplasia intimal. A presença do paclitaxel impede a reendotelizacao e pode causar reendotelizacao tardia.
ISSO INDICA DUPLA ANTIAGREGACAO MAIS PROLONGADA pelo risco tardio de TROMBOSE e fechamento do stent!!!!’

67
Q

Há benefício comprovado no uso de stent bioabsorvivel ?

A

Não
E muito trabalhoso o manejo ( precisa de contraste específico aquecido)

68
Q

Mas quando eu uso cada tipo de stent pela tipo de lesão ?

A

Usa a classificação de TOSAka

69
Q

Pela classificação de TOSAKA como escolho o tipo de stent ?

A

Lesão focal: BALÃO COM DROGA

Lesão Difusa: BALÃO + stent ( balão simples > com droga e stent simples ou balão simples + stent com droga)

Oclusão: Aterectomia + balão + stent

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