CLINICA VENOSA

Question 1

Qual a prevalência de insuficiência venosa crônica IVC na população ?

Answer 1

83%

Question 2

Qual é o paciente mais comum de IVC ?

Answer 2

Até C3 e Mai’s comum nas mulheres

Question 3

Entre C4 e C6 em quem é mais comum a IVC?

Answer 3

Há diferenças entre homens e mulheres !!

Question 4

Quantos porcento dos pacientes com IVC evoluem para as formas C5 e C6 ?

Answer 4

5%

Question 5

Como é o fluxo do sistema venoso ?

Answer 5

Unidirecional das veias superficiais > perfurantes > sistema profundo.

Question 6

Qual a exceção do sistema venoso e bidirecional e não unidirecional ?

Answer 6

Perfurantes dos pés !

Question 7

Como é chamado a doença venosa crônica C1 e C2 ?

Answer 7

Desordem venosa crônica e não insuficiência venosa crônica

Question 8

Quando chamamos a doença venosa de insuficiência venosa crônica ?

Answer 8

C3 a C6 !!!

Question 9

Existe relação entre a classificação clínica da doença venosa e a sintomatologia ?

Answer 9

Não, pode ser C1 e ter muita dor!!!! E pode ser C6 e oligossintomatico !

Question 10

Pode acontecer do paciente muito sintomático e Doppler sem insuficiência da safena ?

Answer 10

Sim !!

Question 11

O que ocorre na síndrome pos trombotica ?

Answer 11

A trombose dilata o sistema venoso que pode ficar insuficiente e causar sintomas

Question 12

Como é a claudicação venosa ?

Answer 12

Sensação de peso ao deambular e quando para não para de doer !

Para de doer quando coloca o membro elevado !

Question 13

A claudicação venosa e mais comum em quais pacientes ?

Answer 13

Trombose cavoiliaca

Question 14

Quais DDX de doença venosa crônica para dor nas pernas?

Answer 14

Dor osteoarticular ( dor nas articulações crônica e forte )

Síndrome da pedrada ( ruptura da porção muscular do gastrocnêmio) Dor súbita + equimose posterior

Síndrome das pernas inquietas ( transtorno de ansiedade com inquietação das pernas qdo vai deitar se ) melhora com Flebotonicos

Ruptura do Cisto de baker

Claudicação neurológica

Question 15

Quais outros sintomas a doença venosa crônica pode causar sem relação com gravidade da doença ?

Answer 15

Ardor
Prurido
Desconforto
Formigamento

Question 16

Quais alterações no exame físico podemos observar ?

Answer 16

Dermatite ou eczema de estase

Dermatite ocre ( extravasamento crônico de HB)

Lipodermatoesclerose ( fibrose intensa como carapaça - sinal da garrafa invertida)

Atrofia branca ( cicatrização em área de dermatite ocre)

Corona flebectasica

Question 17

O que é corona flebectasica?

Answer 17

Leque de veias superficiais que ocorre no tornozelo

Esse sinal isolado já coloca como doença avançada ( CEAP C6)

Question 18

Qual é a relação entre a localização das varizes e tipografia das veias acometidas ?

Answer 18

Varizes na face interna da coxa e perna : Safena Magna

Varizes na face posterior da perna ou cavo poplíteo: Safena Parva

Varizes em região inguinal, vulvar ( genitoinguinal): Veias Pélvicas

Varizes no abdome superficiais: colaterais devido a obstrução de ilíaca ou cava inferior

Question 19

Quais são os DDX de edema nos MMII ?

Answer 19

Linfedema:

duro, pálido e não depressives nas fases tardias.

Indolor e envolve o DORSO do pé

Ele deforma a perna

Sinal de kaposi Stemmer

Question 20

Como ocorre o lipedema?

Answer 20

Ocorre em mulheres obesas, inicia após puberdade

Ocorre lateral das coxas e medial da perna

NÃO OCORRE na região DORSAL do pé

Pode evoluir com linfedema ( lipolinfedema)

Question 21

Como ocorre o mixedema pré tibial ?

Answer 21

Ocorre na doença de graves

Acumula glicosaminoglicanos na derme

Ocorre em região anterior da perna e tem aspecto de CASCA DE LARANJA

Indolor !

Question 22

Como ocorre o edema cardiogênico / renal ?

Answer 22

Simétrico

Bilateral

Cacifo positivo

Reduz durante a noite e ocorre NICTÚRIA

Question 23

Como ocorre o edema de hipoproteinemia ?

Answer 23

Anasarca

A elevação dos membros não melhora

Question 24

Como ocorre o edema medicamentoso ?

Answer 24

Bloqueadores de canais de cálcio ( mais comum)

Aines

Question 25

Como ocorre o edema gravitacional ?

Answer 25

Baixa mobilidade
Edema do viajante
Pacientes saudáveis

Question 26

Quando pensamos em edema idiopático ?

Answer 26

Diagnóstico de exclusão

Mulheres férteis

Ocorre em todo o período menstrual

Retenção hídrica

Question 27

Pq as manobras no exame físico venoso não são mais usadas na prática ?

Answer 27

Pq tem baixa acurácia no Dx do refluxo
Pq do desenvolvimento do Doppler venoso

Question 28

O que faz a pletismografia a ar?

Answer 28

Avalia o reenchimento venoso da perna do paciente

Question 29

Como faz a pletismografia a ar?

Answer 29

Coloca vários manguitos insuflados a ar na perna do paciente

Question 30

A primeira coisa q faz na pletismografia e deixar o valor do leito venoso próximo a zero. Como faz isso ?

Answer 30

Decúbito com elevação do membro a 45graus, isso cria linha de base do valor da pletismografia

Question 31

Qual a próxima etapa da pletismografia ?

Answer 31

Deitado o paciente se levanta e se senta e coloca as pernas pendente ( o leito venoso se enche)

Question 32

Após isso qual é a próxima etapa da pletismografia ?

Answer 32

Faça 1 flexão do pé ( esvazia rápido o leito venoso e se enche rápido)

Faça várias flexões dos pés ( esvazia o leito venoso e depois volta a encher)

Question 33

O que avaliamos na pletismografia ?

Answer 33

Volume venoso funcional ( vai da linha zero até o valor máximo que o enchimento venoso conseguiu)

Volume de ejeção: volume ejetado durante a flexão plantar !!

Volume residual: e o volume que sobra após 10 flexões plantares entre a linha de contraste

Question 34

Quais são as variáveis para cálculo da pletismografia a ar?

Answer 34

Velocidade de enchimento venoso ( 90% VVF / tempo

Fração de ejeção: sangue q a panturtilha consegue ejetar x 100/ VVF

Porcentagem de sangue que fica na perna do paciente após realizar as 10 contrações !

Question 35

Qual a importância de realizar a pletismografia a ar ?

Answer 35

Existe correlação linear entre fração de volume residual e pressão venosa e incidência de úlceras

80% dos membros com estase venosa tem volume venoso funcional alto

Question 36

Na pletismografia, quais são os valores de índice de enchimento venoso normal e alterado ?

Answer 36

Normal: < 1.7 ml/S

Incompetência venosa superficial: 2 a 3 ml/S

Incompetência venosa profunda: 7 a 28 ml/S

Question 37

Quando na pletismografia a ar o risco de úlcera venosa e reduzido ?

Answer 37

Refluxo grave com alta fração de ejeção

Question 38

Quando na pletismografia a artéria o risco de úlcera venosa e elevado ?

Answer 38

Refluxo pequeno com baixa fração de ejeção

Question 39

Pra que solicitamos a pletismografia a ar na insuficiência venosa ?

Answer 39

Seleção e acompanhamento de pacientes submetidos a cirugia venosa