CLINICA VENOSA Flashcards
Qual a prevalência de insuficiência venosa crônica IVC na população ?
83%
Qual é o paciente mais comum de IVC ?
Até C3 e Mai’s comum nas mulheres
Entre C4 e C6 em quem é mais comum a IVC?
Há diferenças entre homens e mulheres !!
Quantos porcento dos pacientes com IVC evoluem para as formas C5 e C6 ?
5%
Como é o fluxo do sistema venoso ?
Unidirecional das veias superficiais > perfurantes > sistema profundo.
Qual a exceção do sistema venoso e bidirecional e não unidirecional ?
Perfurantes dos pés !
Como é chamado a doença venosa crônica C1 e C2 ?
Desordem venosa crônica e não insuficiência venosa crônica
Quando chamamos a doença venosa de insuficiência venosa crônica ?
C3 a C6 !!!
Existe relação entre a classificação clínica da doença venosa e a sintomatologia ?
Não, pode ser C1 e ter muita dor!!!! E pode ser C6 e oligossintomatico !
Pode acontecer do paciente muito sintomático e Doppler sem insuficiência da safena ?
Sim !!
O que ocorre na síndrome pos trombotica ?
A trombose dilata o sistema venoso que pode ficar insuficiente e causar sintomas
Como é a claudicação venosa ?
Sensação de peso ao deambular e quando para não para de doer !
Para de doer quando coloca o membro elevado !
A claudicação venosa e mais comum em quais pacientes ?
Trombose cavoiliaca
Quais DDX de doença venosa crônica para dor nas pernas?
Dor osteoarticular ( dor nas articulações crônica e forte )
Síndrome da pedrada ( ruptura da porção muscular do gastrocnêmio) Dor súbita + equimose posterior
Síndrome das pernas inquietas ( transtorno de ansiedade com inquietação das pernas qdo vai deitar se ) melhora com Flebotonicos
Ruptura do Cisto de baker
Claudicação neurológica
Quais outros sintomas a doença venosa crônica pode causar sem relação com gravidade da doença ?
Ardor
Prurido
Desconforto
Formigamento
Quais alterações no exame físico podemos observar ?
Dermatite ou eczema de estase
Dermatite ocre ( extravasamento crônico de HB)
Lipodermatoesclerose ( fibrose intensa como carapaça - sinal da garrafa invertida)
Atrofia branca ( cicatrização em área de dermatite ocre)
Corona flebectasica
O que é corona flebectasica?
Leque de veias superficiais que ocorre no tornozelo
Esse sinal isolado já coloca como doença avançada ( CEAP C6)
Qual é a relação entre a localização das varizes e tipografia das veias acometidas ?
Varizes na face interna da coxa e perna : Safena Magna
Varizes na face posterior da perna ou cavo poplíteo: Safena Parva
Varizes em região inguinal, vulvar ( genitoinguinal): Veias Pélvicas
Varizes no abdome superficiais: colaterais devido a obstrução de ilíaca ou cava inferior
Quais são os DDX de edema nos MMII ?
Linfedema:
duro, pálido e não depressives nas fases tardias.
Indolor e envolve o DORSO do pé
Ele deforma a perna
Sinal de kaposi Stemmer
Como ocorre o lipedema?
Ocorre em mulheres obesas, inicia após puberdade
Ocorre lateral das coxas e medial da perna
NÃO OCORRE na região DORSAL do pé
Pode evoluir com linfedema ( lipolinfedema)
Como ocorre o mixedema pré tibial ?
Ocorre na doença de graves
Acumula glicosaminoglicanos na derme
Ocorre em região anterior da perna e tem aspecto de CASCA DE LARANJA
Indolor !
Como ocorre o edema cardiogênico / renal ?
Simétrico
Bilateral
Cacifo positivo
Reduz durante a noite e ocorre NICTÚRIA
Como ocorre o edema de hipoproteinemia ?
Anasarca
A elevação dos membros não melhora
Como ocorre o edema medicamentoso ?
Bloqueadores de canais de cálcio ( mais comum)
Aines
Como ocorre o edema gravitacional ?
Baixa mobilidade
Edema do viajante
Pacientes saudáveis
Quando pensamos em edema idiopático ?
Diagnóstico de exclusão
Mulheres férteis
Ocorre em todo o período menstrual
Retenção hídrica
Pq as manobras no exame físico venoso não são mais usadas na prática ?
Pq tem baixa acurácia no Dx do refluxo
Pq do desenvolvimento do Doppler venoso
O que faz a pletismografia a ar?
Avalia o reenchimento venoso da perna do paciente
Como faz a pletismografia a ar?
Coloca vários manguitos insuflados a ar na perna do paciente
A primeira coisa q faz na pletismografia e deixar o valor do leito venoso próximo a zero. Como faz isso ?
Decúbito com elevação do membro a 45graus, isso cria linha de base do valor da pletismografia
Qual a próxima etapa da pletismografia ?
Deitado o paciente se levanta e se senta e coloca as pernas pendente ( o leito venoso se enche)
Após isso qual é a próxima etapa da pletismografia ?
Faça 1 flexão do pé ( esvazia rápido o leito venoso e se enche rápido)
Faça várias flexões dos pés ( esvazia o leito venoso e depois volta a encher)
O que avaliamos na pletismografia ?
Volume venoso funcional ( vai da linha zero até o valor máximo que o enchimento venoso conseguiu)
Volume de ejeção: volume ejetado durante a flexão plantar !!
Volume residual: e o volume que sobra após 10 flexões plantares entre a linha de contraste
Quais são as variáveis para cálculo da pletismografia a ar?
Velocidade de enchimento venoso ( 90% VVF / tempo
Fração de ejeção: sangue q a panturtilha consegue ejetar x 100/ VVF
Porcentagem de sangue que fica na perna do paciente após realizar as 10 contrações !
Qual a importância de realizar a pletismografia a ar ?
Existe correlação linear entre fração de volume residual e pressão venosa e incidência de úlceras
80% dos membros com estase venosa tem volume venoso funcional alto
Na pletismografia, quais são os valores de índice de enchimento venoso normal e alterado ?
Normal: < 1.7 ml/S
Incompetência venosa superficial: 2 a 3 ml/S
Incompetência venosa profunda: 7 a 28 ml/S
Quando na pletismografia a ar o risco de úlcera venosa e reduzido ?
Refluxo grave com alta fração de ejeção
Quando na pletismografia a artéria o risco de úlcera venosa e elevado ?
Refluxo pequeno com baixa fração de ejeção
Pra que solicitamos a pletismografia a ar na insuficiência venosa ?
Seleção e acompanhamento de pacientes submetidos a cirugia venosa
