Prostaatcarcinoom

Question 1

Onder invloed van wat groeit prostaatcarcinoom altijd?

Answer 1

Testosteron

Question 2

Wat is belangrijk bij de incidentie van prostaatcarcinoom?

Answer 2

Je kunt eraan overlijden en ermee overlijden omdat prostaatkanker langzaam groeit.

Question 3

Wat zijn vaak de eerste symptomen van prostaatcarcinoom (+ differentiaaldiagnose)

Answer 3

Mictieklachten –> is ook vaak BPH
Bij prostaatcarcinoom ook nog aspecifieke klachten zoals vermoeidheid en pijn

Question 4

In welke stadia wordt prostaatcarcinoom curateif behandeld

Answer 4

• T1 en T2 indien de tumor beperkt is tot de prostaat
• T3 (lokaal uitgebreid buiten prostaatkapsel)

Question 5

Waarvan is de behandeling afhankelijk tijdens T1 en T2 prostaatcarcinoom? (4)

Answer 5

• De levensverwachting
• Agressiviteit van de tumor
• Comorbiditeiten
• De conditie van de patiënt

Question 6

Wanneer wordt er curatief behandeld bij T1 en T2 prostaatcarcinoom? (3)

Answer 6

• Levensverwachting > 15 jaar (leeftijd < 60 jaar)
• Weinig co-morbiditeit
• Goede conditie

Question 7

Wanneer wordt er niet behandeld bij T1 en T2 prostaatcarcinoom? (2 + reden + wat dan wel)

Answer 7

• Levensverwachting < 10 jaar (leeftijd > 60 jaar)
• Lage agressiviteit tumor
  Kans dat de patient gaat overlijden aan iets anders dan prostaatcarcinoom is groter

Wel: periodieke controle/actieve surveillance en pas bij klachten/tumorgroei behandeling

Question 8

Curatieve behandeling prostaatkanker (T1-2) (2)

Answer 8

• radicale prostatectomie (gehele prostaat + zaadblaasjes + zaadleiders)
• radiotherapie

Question 9

Nadelen radicale prostatectomie (3) en radiotherapie (1)

Answer 9

Radicale prostatectomie: De kans op erectiestoornissen, urine incontinentie en impotentie is vrij groot
Radiotherapie: kans op erectiestoornissen
(hierdoor kan een patient afzien van de behandeling)

Question 10

Curatieve behandeling prostaatkanker (T3) (3)

Answer 10

o Uitwendige radiotherapie + hormonale therapie;
o Radicale prostatectomie, indien de patiënt jong is / in goede conditie is
o Afwachtend beleid: hormonale therapie bij een korte levensverwachting.

Question 11

Palliatieve behanding prostaatkanker (3)

Answer 11

Hormonale therapie voor onderdrukken testosterongehalte:
– Chirurgische castratie (orchidectomie)
– Chemische castratie
– Anti-androgen +/- chemische castratie

Question 12

Vormen chemische castratie (2)

Answer 12

• LH/RH agonisten
• LH/RH antagonisten

Question 13

Werkingsmechanisme LH/RH agonisten (3 stappen)

Answer 13

1. Zorgen voor continue stimulering van de hypofyse
2. De LH / FSH secretie wordt na 10 dagen geremd
3. Testosteron ↓ (na 2-5 weken)

Question 14

Wat is het aanvankelijke effect van LH/RH agonisten en hoe kom je tot je uiteindelijke gewenste effect?

Answer 14

Aanvankelijk vergroot LH/FSH productie en dus testosteron –> door de negatieve feedback na 10 dagen het gewenste dalende effect

Question 15

Voordeel en nadeel LH/RH antagonist (tov LH/RH agonist)?

Answer 15

Voordeel: direct dalend effect op LH/FSH
Nadeel: minder effectief en doseerschema is ook minder patiëntvriendelijk

Question 16

Hoelang geef je de chemische castratie?

Answer 16

Continu, anders krijg je weer werking van testosteron

Question 17

Werking anti-androgenen + 2 groepen + 4 middelen

Answer 17

Blokkeren de androgeenreceptor
- Steroïde antiandrogeen: Cyproteronacetaat
- Niet-steroïde antiandrogenen: Flutamide, nilutamide, bicalutamide

Question 18

Belangrijkste verschil tussen niet-steroïde antiandrogenen en steroïde antiandrogenen

Answer 18

Door de steroïde structuur hebben de niet-steroïde antiandrogenen het risico op cardiovasculaire bijwerkingen

Question 19

Wat zijn flare-up verschijnselen en wanneer kan je het krijgen?

Answer 19

Na castratie of bij aanvang LHRH agonist krijg je een testosteron boost en daardoor krijg je acute pijn (kanker gaat tegen weefsels drukken) –> flare-up verschijnselen verdwijnen pas na 2-5 weken als je op castratie niveau zit

Question 20

Behandeling flare-up verschijnselen (groep + middel)

Answer 20

Anti-androgenen (gaat werking testosteron tegen)
Veel gebruikt: flutamide

Question 21

Wanneer worden niet-steroïde antiandrogenen nog meer gebruikt?

Answer 21

Als monotherapie bij lokaal voortgeschreden, niet gemetastaseerde ziekte (zonder castratie)

Question 22

Verloop van de gemiddelde patiënt met prostaatkanker (2)

Answer 22

1. Hormoonsensitief (reageert op testosteron afname) (dus anti-hormonale therapie)
2. Castratieresistent (chemotherapie)

Question 23

Behandeling als patient castratieresistent is (mCRPC: gemetastaseerd castratieresistent prostaatcarcinoom) (2) !!!

Answer 23

Chemotherapie: docetaxel + prednison

Voorafgaand aan of na docetaxel wordt er behandeld met abirateron + prednison OF enzalutamide OF radium-223

Question 24

Waarom wordt abirateron met prednison gegeven? !!!!

Answer 24

Arbiatron geeft depletie van cortisol dus dat wordt aangevuld met prednison

Question 25

Werkingsmechanisme abirateron

Answer 25

CYP17α-hydroxylaseremmer, waardoor de androgeensynthese wordt geremd.

Question 26

Werkingsmechanisme enzalutamide

Answer 26

Sterke androgeenreceptor-blokker