Interacties

Question 1

Wat geeft FOLFOX + MTX?

Answer 1

Neutropenie

Question 2

Leg de IA uit tussen paroxetine en tamoxifen

Answer 2

Tamoxifen wordt omgezet via CYP2D6 in het actieve metaboliet endoxifen → als CYP2D6 wordt geremd met paroxetine, is tamoxifen niet werkzaam.

Question 3

Advies als je de IA paroxetine en tamoxifen hebt

Answer 3

Sterke CYP2D6 remmers vermijden –> alternatief: (es)citalopram, fluvoxamine

Question 4

Leg de IA uit tussen capecitabine en fenytoine

Answer 4

Capecitabine is een CYP2C9-remmer en kan dus zorgen voor verhoogde spiegels van bijvoorbeeld fenytoïne (dosering fenytoïne verlagen)

Question 5

Waar moet je op letten bij de IA tussen capecitabine en fenytoine

Answer 5

Als capecitabine wordt gestopt, moet ook de dosering fenytoïne weer worden verhoogd.

Question 6

Leg die IA uit tussen enzalutamide en rivaroxaban!!!

Answer 6

Enzalutamide is een CYP3A4-inductor en kan dus zorgen voor verlaagde spiegels van rivaroxaban

Question 7

Advies als je de IA enzalutamide en rivaroxaban hebt

Answer 7

Bij gelijktijdig gebruik zou rivaroxaban moeten worden vervangen door LMWH.
(VKA’s ook niet geschikt door CYP2C9 en CYP3A4 omzetting)

Question 8

Leg de IA uit tussen irinotecan en St. Janskruid (kan ook grapefruit (CYP-remmer) zijn)

Answer 8

St. Janskruid is een CYP3A4 inductor wat irinotecan omzet in het inactieve metaboliet (en dus minder actief metaboliet en dus minder werking)

Question 9

Leg de IA uit tussen TKI’s en PPI’s !!!!!

Answer 9

TKI’s worden opgenomen in een zuur milieu → secretieremmers: stijging van de pH → absorptie TKI ↓ (onvoldoende antikanker werking)

Question 10

Mogelijke adviezen bij de IA tussen TKI’s en PPI’s (3)

Answer 10

• Stop de PPI;
• Indien de PPI tweemaal per dag wordt ingenomen, kan de frequentie worden verlaagd naar eenmaal daags, hierdoor is het makkelijker om de PPI en TKI toch beiden te gebruiken;
• Verlaging van de pH tijdens de inname van de TKI, met bijvoorbeeld cola.

Question 11

Aanvullende adviezen als de PPI van tweemaal per dag naar eenmaal per dag gehad in combinatie met TKI (2)

Answer 11

• TKI + PPI tegelijk innemen: PPI duurt even voordat hij de pH beïnvloedt en inmiddels is de TKI opgenomen
• TKI ochtend, 2 uur later PPI: 20 uur na inname is het effect van de PPI zo goed als weg dus kan TKI veilig ingenomen worden