Inleiding

Question 1

Welke stadiëring wordt gebruikt om de prognose en behandeling van kanker te bepalen? !!

Answer 1

Tumor Nodule Metastase (TNM)- stadiëringssysteem

Question 2

Betekenis van de T in de stadiëring !!

Answer 2

T = Tumorgrootte, de diameter of mate van ingroei (T1-4)

Question 3

Betekenis van de N in de stadiëring !!

Answer 3

N = Node (lymfeklier), het aantal plaatsen van lymfeklieruitzaaiingen (N0-2);
* N0 = geen uitzaaiingen in de lymfeklieren
* N1 = uitzaaiingen in dichtstbijzijnde lymfeklieren
* N2 = uitzaaiingen in verder gelegen lymfeklieren
* N3 = uitzaaiingen in klieren aan de andere zijde / buiten de long gelegen

Question 4

Betekenis van de G in de stadiëring !!

Answer 4

G = de kwaadaardigheid of agressiviteit van de tumor. Dit is van belang om te bepalen hoe snel de kanker zich
kan uitbreiden.
G0 = benigne, G1 = goed gedifferentieerd, G2 = matig gedifferentieerd, G3 = slecht gedifferentieerd.

Question 4

Betekenis van de M in de stadiëring !!

Answer 4

M = metastasen (uitzaaiingen) op afstand van de tumor in bijvoorbeeld andere organen, botten etc. (M0-1)

Question 5

Betekenis stadium 1 TNM !!

Answer 5

Tumor is aangetroffen maar is beperkt tot de submucosa, zoals tot alleen de darmwand → prognose is erg goed, aangezien dit operatief kan worden verwijderd

Question 6

Betekenis stadium 2 TNM !!

Answer 6

Ook de spierweefsel doorboord (lastiger, maar kan er nog steeds wel uitgehaald worden)

Question 7

Betekenis stadium 3 TNM !!

Answer 7

Tumorweefsel aangetroffen in het lymfekliersysteem → de tumor is zich al aan het verspreiden in het lichaam en de prognose is dus slechter.

Question 8

Wat beschrijft de ECOG Performance score?

Answer 8

De functionaliteit van de patiënt wat betreft hun vermogen om voor zichzelf te zorgen, dagelijkse activiteit en fysieke vermogen

Question 8

Betekenis stadium 4 TNM !!

Answer 8

Er heeft metastasering plaatsgevonden → slechte prognose.

Question 9

Geef de definities van de schalen 0 t/m 5 van de ECOG Performance score

Answer 9

0 = Volledig actief en normale activiteit;
1 = Ambulant, licht werk;
2 = <50% in bed, maar zelfredzaam;
3 = >50% in bed en hulpbehoevend;
4 = 100% in bed en volledig afhankelijk;
5=Dood

Question 10

Welke behandeling is het belangrijkst vanuit curatief oogpunt?

Answer 10

Chirurgie

Question 11

Definitie adjuvante chemotherapie !!

Answer 11

Een ‘voor de zekerheid’-behandeling nadat de patiënt al schoon is verklaard om micro-metastasen tegen te gaan.

Question 12

Waarom zou je adjuvante chemotherapie toepassen? !!

Answer 12

Als de kanker behandeld is en ‘schoon’ wordt verklaard, betekent dit dat (met de huidige) technieken GEEN restdeeltjes van de kanker zijn aangetroffen. Er kunnen daadwerkelijk wel micro- metastasen waargenomen. Om deze reden wordt in sommige gevallen ook overwogen om na te behandelen met chemotherapie.

Question 13

Hoe bepaal je of adjuvante chemotherapie nodig is?

Answer 13

Je haalt vaak je kennis uit klinische trials om te kijken of adjuvante chemotherapie daarin voordelen ondervindt tov de nadelen (daaruit ontstaan richtlijnen)

Question 14

Doel adjuvante chemotherapie !!

Answer 14

Risicoreductie van het terugkeer van de ziekte

Question 15

Ethische discussie rondom adjuvante chemotherapie

Answer 15

Het is een agressieve therapie die de kwaliteit van leven aantast (je moet de voordelen afwegen tegen de nadelen)

Question 16

Voordelen combinatie van chemotherapie (4)

Answer 16

• Grotere kans op werkzaamheid
• Kans op resistentie verminderen
• Verschillende bijwerkingen
• Synergisme

Question 17

Doelen palliatieve chemotherapie (3)

Answer 17

• Verbeteren kwaliteit van leven
• Levensverlengend
• Symptoomverminderend (verkleining uitzaaiing leidt tot verminderen pijn, kortademigheid, hoesten, verbeterde eetlust)

Question 18

Doel neo-adjuvante/up-front chemotherapie (2) !!

Answer 18

• Tijdwinst door het aanpakken van de micrometastasen
• Het verkleinen van de primaire tumor voorafgaand aan de chirurgie ingreep. Dit wordt toegepast bij o.a. mammacarcinoom, colorectaal carcinoom en longcarcinoom.

Question 19

Verschil neo-adjuvante/up-front chemotherapie en adjuvante chemotherapie + gevolg !!

Answer 19

Neo-adjuvant is voorafgaand aan de chirurgie en adjuvant is na de chirurgie
Door neo-adjuvante therapie pak je micrometastasen gelijk aan, anders heb je chirurgie, 6 weken bijkomen (hierin kunnen micrometastasen groeien), dan pas adjuvante therapie.

Question 20

Welke fasen heb je in de ontwikkeling van chemotherapie (+ definitie) (4) !!

Answer 20

• Preklinische fase, waarin het effect van het geneesmiddel op cellijnen en tumor-dragende muizen wordt
  vastgesteld. Bovendien wordt er gekeken in welke formulering het preparaat kan worden toegediend en tot welke toxiciteit dit leidt in dieren.
• Fase I onderzoek, de dose-finding in patiënten met kanker
• Fase II onderzoek, waarin de activiteit wordt onderzocht
• Fase III onderzoek, de nieuwe therapie vergelijken met de reeds beschikbare therapieën

Question 21

Wat is er bijzonder aan het onderzoek met antikankermiddelen ipv andere middelen? !!

Answer 21

Er worden GEEN gezonde proefpersonen gebruikt omdat de antikankermiddelen carcinogeen en mutageen zijn, uitsluitend dieren en patiënten met kanker

Question 22

Wat zijn de effectmaten van chemotherapie? (4)

Answer 22

• Objectieve response rate: weet je het snelst
• Disease-free survival rate
• Progression-free survival rate
• Overall-survival: weet je het laatst

Question 23

Definitie objectieve response rate

Answer 23

Het percentage patiënten waarbij een complete respons is aangetroffen en waarbij een partiele respons (tumor wordt kleiner) is aangetroffen. Dit geeft een mate van het aanslaan van de therapie aan.

Question 24

Definitie disease-free survival rate

Answer 24

De tijd tot de patiënt ziektevrij is in de adjuvante setting (tijd in de adjuvante setting dat de ziekte weer terugkomt of overlijden. Patiënt is ziektevrij, totdat de ziekte terugkomt)

Question 25

Definitie progression-free survival rate

Answer 25

De tijd tot progressie van de ziekte (1) of dood (2), dus hoe lang duurt vanaf
het moment van behandelen voordat de tumor begint te groeien (patiënt was niet ziektevrij maar ziekte was stabiel)

Question 26

Definitie overall-survival

Answer 26

Het aantal jaar dat een patiënt nog kan leven na de behandeling

Question 27

Wat is de toepassing van bisfosfonaten bij kanker?

Answer 27

Deze geneesmiddelen remmen de
osteoclasten en verminderen zo de progressie van botmetastasen (minder kans op fracturen, pijn en verbetering van QoL)

Question 28

Mechanisme cellulaire therapie zoals CART cells (immuuntherapie)

Answer 28

Actieve immuuncellen tegen de tumorcel (directe aanval). Werken alleen maar in die korte periode dat ze in het lichaam zijn.

Question 29

Mechanisme monoklonale antilichamen (immuuntherapie)

Answer 29

Inactiveren de rem van het immuunsysteem.
Tumorcel heeft de T-cellen geblokkeerd, die immunotherapie haalt de rem van de T-cellen af. Valt dus niet de cellen aan maar helpt het lichaam de T-cel activiteit te herstellen.