Longcarcinoom Flashcards
Wat is de oorzaak van mesothelioom?
Asbest
Beschrijf de stadia van longcarcinoom + het soort behandeling
- stadium I en II zijn in principe curatief te benaderen
- stadium IIIA soms curatief, vaak palliatief
- stadium IIIB en IV zijn uitsluitend palliatief te behandelen
Twee soorten kleincellig longcarcinoom + definitie + soort behandeling
- Limited: tumorlokalisaties in 1 bestralingsveld –> curatieve behandeling
- Extensive: tumorlokalisaties niet in 1 bestralingsveld –> palliatieve behandeling
Behandelschema SCLC limited (2) !!!!
- Chemotherapie: 4x PE kuur: cisplatine + etoposide !!!!
- Gelijktijdig radiotherapie (= chemotherapie)
Waarom wordt er bij patienten met SCLC overwogen om PCI (profylactische cerebrale irradiatie) te geven? !!!!
Omdat de tumor de neiging heeft te metastaseren naar de hersenen ga je de hersenen bestralen
Bij welke patienten pas je PCI toe? !!!!
Alleen zonder ziekteprogressie: als de patiënt wél ziekteprogressie heeft, valt deze patiënt vrijwel niet te redden.
Patiënt krijgt veel last/bijwerkingen van de straling, dus alleen voor patiënten die geen ziekteprogressie hebben.
Behandelschema SCLC extensive (2+2)
- Palliatieve chemotherapie
– 4-6x PE (cisplatin/carboplatin + etoposide) kuur
– cisplatin/carboplatin + irinotecan - Palliatieve radiotherapie (aansluitend) (PCI vanwege hersenmetastasen)
Stadia niet-kleincellig longcarcinoom + soort behandeling (3)
- Stadium I & II: curatief
- Stadium IIIa: afhankelijk van de resectie (chirurgie) of het curatief of palliatief
- Stadium IIIb & IV: palliatief
Wat is er opmerkelijk aan de plaats van adjuvante therapie bij niet-kleincellig longcarcinoom? !!!!
Dat begint al in stadium Ib omdat we het niet vertrouwen
(bij andere vormen van kanker vaak later)
Behandeling NSCLC stadium Ib
Cisplatin + vinorelbine (adjuvant)
Behandeling NSCLC stadium II
Chirurgie + cisplatin + vinorelbine (adjuvant)
Chemoradiotherapie NSCLC stadium III (4)
– cisplatin + docetaxel
– cisplatin + gemcitabine
– cisplatin + pemetrexed
– monotherapie cisplatin
Welke mutaties zijn belangrijk in stadium IV? (2) !!!!
- ALK herschikking
- Activerende/gemuteerde EGFR-mutatie
Wat is belangrijk bij aanvang van behandeling? !!!!
Bij aanvang wordt het tumorweefsel onderzocht en gekeken of er mutaties zijn
(Aan de hand daarvan bepaal je eerste keuze therapie)
Eerste keuze behandeling NSCLC IV bij de mutatie ALK-herschikking en waarom? !!!! (dus niet bij WT!!)
Alectinib (ALK-kinaseremmer) omdat deze de bloed-hersen-barriere passeert en daardoor ook effect heeft op hersenmetastasen
Eerste keuze behandeling NSCLC IV bij de mutatie activerende/gemuteerde EGFR-mutatie en waarom? !!!! (dus niet bij WT!!)
Osimertinib (tyrosinekinaseinhibitor, TKI), omdat deze de bloed-hersen-barriere passeert en daardoor ook effect heeft op hersenmetastasen
Eerste keuze behandeling NSCLC IV zonder mutatie (groep + belangrijkste voorbeeld)
Platinumbevattende chemotherapie:
GC kuur (gemcitabine + cisplatine of carboplatine)
Welke immuuntherapie bij NSCLC IV (groep + 4 middelen)
PD-(L)1-remmers
- Pembrolizumab
- Atezolizumab
- Durvalumab
- Nivolumab
Wanneer en hoe wordt immunotherapie ingezet bij NSCLC IV?
Bij patienten ZONDER een mutatie, samen met de GC kuur
Welke patienten hebben veel baat bij immunotherapie?
Patienten met een hoge PD-L1- expressie
Mechanisme PD-(L)-1 remmers (/principe van immuuntherapie)
De tumorcel zorgt voor een binding van PD-1 aan PD(L)-1 wat leidt tot inactivering van de T-cel. De remmer reactiveert de T-cel door de binding tussen PD(L)-1 en PD-1 te voorkomen. Het immuunsysteem is weer actief tegen de tumorcel.
Heikelpunt bij de behandeling van mesothelioom
Pemetrexed geeft veel toxiciteit en je wint 5 maand, dus de discussie of dit het waard is
