Longcarcinoom

Question 1

Wat is de oorzaak van mesothelioom?

Answer 1

Asbest

Question 2

Beschrijf de stadia van longcarcinoom + het soort behandeling

Answer 2

• stadium I en II zijn in principe curatief te benaderen
• stadium IIIA soms curatief, vaak palliatief
• stadium IIIB en IV zijn uitsluitend palliatief te behandelen

Question 3

Twee soorten kleincellig longcarcinoom + definitie + soort behandeling

Answer 3

• Limited: tumorlokalisaties in 1 bestralingsveld –> curatieve behandeling
• Extensive: tumorlokalisaties niet in 1 bestralingsveld –> palliatieve behandeling

Question 4

Behandelschema SCLC limited (2) !!!!

Answer 4

• Chemotherapie: 4x PE kuur: cisplatine + etoposide !!!!
• Gelijktijdig radiotherapie (= chemotherapie)

Question 5

Waarom wordt er bij patienten met SCLC overwogen om PCI (profylactische cerebrale irradiatie) te geven? !!!!

Answer 5

Omdat de tumor de neiging heeft te metastaseren naar de hersenen ga je de hersenen bestralen

Question 6

Bij welke patienten pas je PCI toe? !!!!

Answer 6

Alleen zonder ziekteprogressie: als de patiënt wél ziekteprogressie heeft, valt deze patiënt vrijwel niet te redden.
Patiënt krijgt veel last/bijwerkingen van de straling, dus alleen voor patiënten die geen ziekteprogressie hebben.

Question 7

Behandelschema SCLC extensive (2+2)

Answer 7

• Palliatieve chemotherapie
  – 4-6x PE (cisplatin/carboplatin + etoposide) kuur
  – cisplatin/carboplatin + irinotecan
• Palliatieve radiotherapie (aansluitend) (PCI vanwege hersenmetastasen)

Question 8

Stadia niet-kleincellig longcarcinoom + soort behandeling (3)

Answer 8

• Stadium I & II: curatief
• Stadium IIIa: afhankelijk van de resectie (chirurgie) of het curatief of palliatief
• Stadium IIIb & IV: palliatief

Question 9

Wat is er opmerkelijk aan de plaats van adjuvante therapie bij niet-kleincellig longcarcinoom? !!!!

Answer 9

Dat begint al in stadium Ib omdat we het niet vertrouwen
(bij andere vormen van kanker vaak later)

Question 10

Behandeling NSCLC stadium Ib

Answer 10

Cisplatin + vinorelbine (adjuvant)

Question 11

Behandeling NSCLC stadium II

Answer 11

Chirurgie + cisplatin + vinorelbine (adjuvant)

Question 12

Chemoradiotherapie NSCLC stadium III (4)

Answer 12

– cisplatin + docetaxel
– cisplatin + gemcitabine
– cisplatin + pemetrexed
– monotherapie cisplatin

Question 13

Welke mutaties zijn belangrijk in stadium IV? (2) !!!!

Answer 13

• ALK herschikking
• Activerende/gemuteerde EGFR-mutatie

Question 14

Wat is belangrijk bij aanvang van behandeling? !!!!

Answer 14

Bij aanvang wordt het tumorweefsel onderzocht en gekeken of er mutaties zijn
(Aan de hand daarvan bepaal je eerste keuze therapie)

Question 15

Eerste keuze behandeling NSCLC IV bij de mutatie ALK-herschikking en waarom? !!!! (dus niet bij WT!!)

Answer 15

Alectinib (ALK-kinaseremmer) omdat deze de bloed-hersen-barriere passeert en daardoor ook effect heeft op hersenmetastasen

Question 16

Eerste keuze behandeling NSCLC IV bij de mutatie activerende/gemuteerde EGFR-mutatie en waarom? !!!! (dus niet bij WT!!)

Answer 16

Osimertinib (tyrosinekinaseinhibitor, TKI), omdat deze de bloed-hersen-barriere passeert en daardoor ook effect heeft op hersenmetastasen

Question 17

Eerste keuze behandeling NSCLC IV zonder mutatie (groep + belangrijkste voorbeeld)

Answer 17

Platinumbevattende chemotherapie:
GC kuur (gemcitabine + cisplatine of carboplatine)

Question 18

Welke immuuntherapie bij NSCLC IV (groep + 4 middelen)

Answer 18

PD-(L)1-remmers
- Pembrolizumab
- Atezolizumab
- Durvalumab
- Nivolumab

Question 19

Wanneer en hoe wordt immunotherapie ingezet bij NSCLC IV?

Answer 19

Bij patienten ZONDER een mutatie, samen met de GC kuur

Question 20

Welke patienten hebben veel baat bij immunotherapie?

Answer 20

Patienten met een hoge PD-L1- expressie

Question 21

Mechanisme PD-(L)-1 remmers (/principe van immuuntherapie)

Answer 21

De tumorcel zorgt voor een binding van PD-1 aan PD(L)-1 wat leidt tot inactivering van de T-cel. De remmer reactiveert de T-cel door de binding tussen PD(L)-1 en PD-1 te voorkomen. Het immuunsysteem is weer actief tegen de tumorcel.

Question 22

Heikelpunt bij de behandeling van mesothelioom

Answer 22

Pemetrexed geeft veel toxiciteit en je wint 5 maand, dus de discussie of dit het waard is