Colorectaal carcinoom Flashcards
Wat is een belangrijk onco-gen bij het ontstaan van CRC?
K-ras mutaties (bij 50% van CRC) (heeft een farmaceutische aanpak)
Alarmsignaal voor CRC
Bloedingen in de ontlasting (voornamelijk vers/helder rood bloed)
Wat zegt het als de ontlasting zwart is geworden?
Oorspong bloeding wat hoger in het lichaam bijvoorbeeld vanuit de maag
Wat is screening? !!!!
Een publieke gezondheidsservice, waarbij leden van een gedefinieerde populatie worden onderzocht om die individuen te identificeren die baat hebben bij behandeling
Wat is een heikelpunt in de definitie van screening?
Dat je individuen identificeert die baat hebben bij een behandeling.
Dus als er geen behandeling is hoef je ook niet te screenen.
Doel screening? !!!!!
Verminderen van het risico op een ziekte of complicaties daarvan
Welke adjuvante therapie bij rectumkanker en welke niet? (+ reden)
- Chemotherapie (niet bij rectum kanker)
- Radiotherapie (rectum kanker)
Rectumkanker zit gelokaliseerd aan het einde van het lichaam dus dan radiotherapie ipv chemotherapie
Wat is raltitrexed?
Minder toxische variant van 5-fluorouracil
Welke groep behoren capecitabine en teysuno + wat gebeurd er in het lichaam met deze middelen?
Orale cytostatica
Intracellulair omgezet in 5-FU (prodrug)
Bij welke stadia adjuvante therapie (2 + uitleg)
- Stadium II: want in stadium 2 denk je dat je hem eruit kan snijden zonder aanvullende behandeling maar bij een jong iemand kan je toch adjuvant geven. Of er wordt iets aangetroffen dat agressief is dus dat je het niet vertrouwd en dan alsnog adjuvant geeft.
- Stadium III: altijd adjuvant en is met opzet curatief!
Wat is LV?!!
Leucovorin –> andere naam voor folinezuur
Wat is FOLFOX?!!
Folinezuur (leucovorin) + 5-fluorouracil + oxaliplatin
Welke adjuvante therapien heb je bij CRC? (3)
- FOLFOX
- CAPOX
- Monotherapie capecitabine
Wat is CAPOX?
Capecitabine + oxaliplatin.
Redenen om monotherapie capecitabine te geven als adjuvante therapie (3)
- Minder toxisch (maar ook minder effectief)
- Niet kunnen verdragen van oxaliplatin (of CI)
- Hoge leeftijd en/of co-morbiditeit
Wat is er belangrijk aan irinotican? !!!!!
Zie je niet als adjuvante therapie!! Het is wél onderzocht maar heeft geen toegevoegde waarde ten opzichte van 5-FU.
Wat is FOLFIRI?
Folinezuur (leucovorin) + 5-fluorouracil + irinotican
Waar zet je irinotican in en waar niet?
Wel: als therapie van gemetastaseerde CRC
Niet: als adjuvante therapie van CRC
Welke middelen als chemotherapie bij gemetastaseerde CRC? (2 groepen + 5 middelen)
Chemotherapie
* 5FU/LV of capecitabine of Teysuno (S-1 = tegafur+oteracil+gimeracil)
* oxaliplatin
* irinotecan
Signaaltransductieremmers (monoklonale antilichamen):
* anti-VEGF (bevacizumab)
* anti-EGFR (cetuximab!, panitumumab)
Mechanisme bevacizumab !!!
Anti-VEGF: remt de nieuwe vorming van bloedvaten (geen angiogenese).
VEGF verhoogt de bloedvat-expressie en bevordert beweging naar de tumor, waardoor de tumor een verhoogde bloedtoevoer zal krijgen. Met bevacizumab zal de bloedtoevoer naar de tumor geremd worden doordat VEGF niet wordt afgegeven.
Welk soort chemotherapie geeft de kans op de beste overleving?
Combinatie van alle 3: 5-FU, oxaliplatin en irinotecan
Is er voorkeur bij de keuze tussen oxaliplatin en irinotecan?
Nee zowel op toxiciteit als effectiviteit is er geen voorkeur
Wat is bevacizumab? !!
Een antilichaam voor VEGF (vascular endothelial growth factor)
Wat zijn cetuximab en panitumumab?!!
Antilichamen tegen de epidermale groeifactor receptor (EGFR)
Aan welke patienten wordt anti-EGFR therapie gegeven? + reden !!!
Alleen bij wild-type patienten, dus NIET bij patienten die een K-ras mutatie hebben
Want bij de mutatie is er een veranderde pathway waardoor het middel niet werkt.
1e lijns behandeling gemetastaseerde CRC!!
fluoropyrimide +/- oxaliplatin (of irinotecan)
+ bevacizumab
(FOLFOX of FOLFIRI + bevacizumab)
2e lijns behandeling gemetastaseerde CRC!!
Als je FOLFOX hebt gehad krijg je FOLFIRI of andersom.
+/-
cetuximab of panitumumab (wild type K-ras gen/tumor!!)
Wat is een veilig alternatief voor 5FU/LV in de behandeling van gemetastaseerde CRC?!!
Monotherapie capecitabine
