Colorectaal carcinoom

Question 1

Wat is een belangrijk onco-gen bij het ontstaan van CRC?

Answer 1

K-ras mutaties (bij 50% van CRC) (heeft een farmaceutische aanpak)

Question 2

Alarmsignaal voor CRC

Answer 2

Bloedingen in de ontlasting (voornamelijk vers/helder rood bloed)

Question 3

Wat zegt het als de ontlasting zwart is geworden?

Answer 3

Oorspong bloeding wat hoger in het lichaam bijvoorbeeld vanuit de maag

Question 4

Wat is screening? !!!!

Answer 4

Een publieke gezondheidsservice, waarbij leden van een gedefinieerde populatie worden onderzocht om die individuen te identificeren die baat hebben bij behandeling

Question 5

Wat is een heikelpunt in de definitie van screening?

Answer 5

Dat je individuen identificeert die baat hebben bij een behandeling.
Dus als er geen behandeling is hoef je ook niet te screenen.

Question 6

Doel screening? !!!!!

Answer 6

Verminderen van het risico op een ziekte of complicaties daarvan

Question 7

Welke adjuvante therapie bij rectumkanker en welke niet? (+ reden)

Answer 7

• Chemotherapie (niet bij rectum kanker)
• Radiotherapie (rectum kanker)
  Rectumkanker zit gelokaliseerd aan het einde van het lichaam dus dan radiotherapie ipv chemotherapie

Question 8

Wat is raltitrexed?

Answer 8

Minder toxische variant van 5-fluorouracil

Question 9

Welke groep behoren capecitabine en teysuno + wat gebeurd er in het lichaam met deze middelen?

Answer 9

Orale cytostatica
Intracellulair omgezet in 5-FU (prodrug)

Question 10

Bij welke stadia adjuvante therapie (2 + uitleg)

Answer 10

• Stadium II: want in stadium 2 denk je dat je hem eruit kan snijden zonder aanvullende behandeling maar bij een jong iemand kan je toch adjuvant geven. Of er wordt iets aangetroffen dat agressief is dus dat je het niet vertrouwd en dan alsnog adjuvant geeft.
• Stadium III: altijd adjuvant en is met opzet curatief!

Question 11

Wat is LV?!!

Answer 11

Leucovorin –> andere naam voor folinezuur

Question 12

Wat is FOLFOX?!!

Answer 12

Folinezuur (leucovorin) + 5-fluorouracil + oxaliplatin

Question 13

Welke adjuvante therapien heb je bij CRC? (3)

Answer 13

• FOLFOX
• CAPOX
• Monotherapie capecitabine

Question 14

Wat is CAPOX?

Answer 14

Capecitabine + oxaliplatin.

Question 15

Redenen om monotherapie capecitabine te geven als adjuvante therapie (3)

Answer 15

• Minder toxisch (maar ook minder effectief)
• Niet kunnen verdragen van oxaliplatin (of CI)
• Hoge leeftijd en/of co-morbiditeit

Question 16

Wat is er belangrijk aan irinotican? !!!!!

Answer 16

Zie je niet als adjuvante therapie!! Het is wél onderzocht maar heeft geen toegevoegde waarde ten opzichte van 5-FU.

Question 17

Wat is FOLFIRI?

Answer 17

Folinezuur (leucovorin) + 5-fluorouracil + irinotican

Question 18

Waar zet je irinotican in en waar niet?

Answer 18

Wel: als therapie van gemetastaseerde CRC
Niet: als adjuvante therapie van CRC

Question 19

Welke middelen als chemotherapie bij gemetastaseerde CRC? (2 groepen + 5 middelen)

Answer 19

Chemotherapie
* 5FU/LV of capecitabine of Teysuno (S-1 = tegafur+oteracil+gimeracil)
* oxaliplatin
* irinotecan
Signaaltransductieremmers (monoklonale antilichamen):
* anti-VEGF (bevacizumab)
* anti-EGFR (cetuximab!, panitumumab)

Question 20

Mechanisme bevacizumab !!!

Answer 20

Anti-VEGF: remt de nieuwe vorming van bloedvaten (geen angiogenese).
VEGF verhoogt de bloedvat-expressie en bevordert beweging naar de tumor, waardoor de tumor een verhoogde bloedtoevoer zal krijgen. Met bevacizumab zal de bloedtoevoer naar de tumor geremd worden doordat VEGF niet wordt afgegeven.

Question 21

Welk soort chemotherapie geeft de kans op de beste overleving?

Answer 21

Combinatie van alle 3: 5-FU, oxaliplatin en irinotecan

Question 22

Is er voorkeur bij de keuze tussen oxaliplatin en irinotecan?

Answer 22

Nee zowel op toxiciteit als effectiviteit is er geen voorkeur

Question 23

Wat is bevacizumab? !!

Answer 23

Een antilichaam voor VEGF (vascular endothelial growth factor)

Question 24

Wat zijn cetuximab en panitumumab?!!

Answer 24

Antilichamen tegen de epidermale groeifactor receptor (EGFR)

Question 25

Aan welke patienten wordt anti-EGFR therapie gegeven? + reden !!!

Answer 25

Alleen bij wild-type patienten, dus NIET bij patienten die een K-ras mutatie hebben
Want bij de mutatie is er een veranderde pathway waardoor het middel niet werkt.

Question 26

1e lijns behandeling gemetastaseerde CRC!!

Answer 26

fluoropyrimide +/- oxaliplatin (of irinotecan)
+ bevacizumab
(FOLFOX of FOLFIRI + bevacizumab)

Question 27

2e lijns behandeling gemetastaseerde CRC!!

Answer 27

Als je FOLFOX hebt gehad krijg je FOLFIRI of andersom.
+/-
cetuximab of panitumumab (wild type K-ras gen/tumor!!)

Question 28

Wat is een veilig alternatief voor 5FU/LV in de behandeling van gemetastaseerde CRC?!!

Answer 28

Monotherapie capecitabine