Propedêutica Do Casal Infértil Flashcards
Defina infertilidade conjugal
Ausência de gravidez após 1 ano de relações sexuais sem uso de métodos contraceptivos.
Qual a classificação da infertilidade conjugal? (2)
Primária: quando não houve gestação anterior
Secundária: quando já houve gestação anterior
Quais os fatores de risco para infertilidade?
Idade
Tabagismo
Obesidade
Desnutrição/baixo peso
Doença inflamatória pévica
Endometriose
Fatores ambientais ou ocupacionais
Como o tabagismo influencia na fertilidade?
Pode dificultar a ovulação
Diminui a produção de estrogênio
Faz espessamento do muco cervical
Pode reduzir o movimento ciliar das trompas
Como a endometriose influencia na infertilidade?
Focos do endométrio fora do útero podem causar um processo inflamatório na pelve, fazendo distorção arquitetural, aderências e liberação de citocina que dificultam a ovulação e nidação.
O que é a doença inflamatória pélvica?
Infecção sexualmente transmissível que pode ter recorrência.
Qual a relação entre idade e infertilidade?
Além da baixa produção de gametas, o tempo reduz a qualidade dessa célula.
Aumento da incidência de Síndrome de Down
Há diferença na classificação de casal infértil em mulheres com mais de 30 nos?
Sim, iniciando a investigação após 6 meses de insucesso
O que é esterilidade?
Incapacidade total do casal de gerar filhos.
O que é fecundabilidade?
A probabilidade de conseguir uma gestação em apenas 1 ciclo menstrual
Qual a fecundabilidade normal em 1 ciclo?
20%
Qual a fecundabilidade normal em 6 meses?
60%
Qual a fecundabilidade normal em 1 ano?
93%
O que é fecundidade?
Probabilidade de conseguir um nascido vivo na concepção em um ciclo
A afirmativa a seguir está correta? Justifique.
“A causa de infertilidade do casal é sempre proveniente da mulher.”
Errado.
Existem fatores femininos e masculinos.
Como é diagnosticada a infertilidade sem causa aparente?
Por exclusão das demais causas.
Quais os aspectos relevantes que devem ser pesquisador na anamnese do casal infértil? (18 tópicos)
Idade da mulher
Temp de exposição à infertilidade
Tratamentos já realizados
História ginecológica
Regularidade do ciclo menstrual
Gestações anteriores e problemas obstétricos
Vida sexual
Uso de lubrificantes e ducha vaginal
Dispaurenia
Dismenorreia
Hábito de vida (etilismo, tabagismo e drogas ilícitas)
Cirurgias abdominais prévias
Antecedentes de DST
ITU recorrente
Atividade profissional
Exposição ambiental e ocupacional
Uso de medicamentos
Métodos contraceptivos
O que é dispaurenia?
Dor na relação sexual
O que é dismenorreia?
Cólica menstrual.
O que é feito no exame físico na consulta de infertilidade?
(9 tópicos)
Peso
Altura
IMC
Biotipo
Distribuição dos pelos
Galactorreia
PA
Palpação da tireoide
Exame ginecológico completo
Por que analisar a distribuição dos pelos na mulher com suspeita de infertilidade?
Para avaliar se há uma possível síndrome hiperandrogênica
Como é o exame ginecológico completo em uma mulher com suspeita de infertilidade?
(5 tópicos)
Avaliar posição do útero
Mobilidade do útero
Se há dor na manipulação do útero
Pesquisa de nódulos nos ligamentos uterossacrais
Pesquisa de septo vaginal
Quais os exames complementares para o casal infértil?
(12 tópicos)
Hemograma
Glicemia
FSH
LH
Estradiol
Prolactina
TSH
T4 livre
Testosterona
S-DHE
17-OH-Progesterona
Sorologias: hepatites, HIV, sífilis, clamídia, toxoplasmose, rubéola e citomegalovírus.
Quais as sorologias importantes para a avaliação de infertilidade?
Sorologias: hepatites, HIV, sífilis, clamídia, toxoplasmose, rubéola e citomegalovírus.
Qual o exame para investigação específica de infertilidade masculina?
Espermograma
Quanto tempo dura a espermatogênese?
72 dias
Como é feita a colheita de material para o espermograma?
Amostra colhida por masturbação
Abstinência de 3-5 dias
Examinar amostra em no máximo 2-3 horas
Mínimo de 2 coletas espaçadas por 4 semanas
Quais os parâmetros avaliados no espermograma?
(9 tópicos)
Cor
Viscosidade
Aparência
pH
Volume
Concentração
Motilidade
Vitalidade
Morfologia
Qual a cor normal do ejaculado?
Opaca
Alterações na cor do ejaculado sugerem o que?
Infecção
Qual o pH normal do ejaculado?
Elevado
Qual o volume normal do ejaculado?
Maior ou igual a 2 mL
O que é hipoespermia?
Volume de ejaculado menor que 2 mL
O que é hiperespermia?
Volume de ejaculado maior que 5 mL
Quais acometimentos podem causar hipoespermia?
Obstrução de vias eferentes e ejaculação retrógrada
Quais acometimentos podem causar hiperespermia?
Infecção de próstata e/ou vesículas seminíferas.
Qual a concentração normal do ejaculado?
Mais de 20 milhões de espermatozóides por mL
O que é oligozoospermia?
Ejaculado com menos de 20 milhões de espermatozóides por mL
O que é oligozoospermia severa?
Ejaculado com menos de 5 milhões de espermatozóides por mL
O que é azoospermia?
Ejaculado sem espermatozóides
Como é a motilidade normal do ejaculado?
A igual ou maior que 25%
A + B igual ou maior que 50%
Quanto a motilidade do espermatozoide, defina a classificação em A, B, C e D.
A = movimento progressivo linear rápido
B = movimento progressivo linear lento ou não linear
C = movimento não progressivo
D = imóvel
O que é astenozoospermia? O que isso indica?
Ejaculado com menos de 50% de espermatozoides móveis grau A e B.
Indica disfunção testicular.
Qual a vitalidade normal do ejaculado?
Mais de 50% vivos
O que é necrozoospermia?
Ejaculado com menos de 50% de espermatozoides vivos
Qual a morfologia normal do ejaculado?
Mais de 14-15% de espermatozoides sem anormalidades
O que é teratozoospermia?
Menos de 14-15% de espermatozoides de formas normais
Quais locais de possível alteração morfológica do espermatozoide?
(3 tópicos)
Cabeça
Peça intermediária
Cauda
Qual a quantidade normal de leucócitos no ejaculado?
Até 1 milhão de leucócitos por mL
Quais as alterações mais comuns encontradas no espermograma?
(4 tópicos)
Diminuição do número de espermatozoides
Pouca mobilidade
Espermatozoides anormais
Ausência d produção de esrmatozoides
Quais os fatores que interferem na produção e na motilidade dos espermatozoides?
(7 tópicos)
Idade
Temperatura
Drogas entorpecentes ou terapêuticas
Álcool
Baixa atividade sexual
Nutrição
Estresse
Quais as doenças mais comuns envolvidas na infertilidade masculina?
(4 tópicos)
Varicocele
Infecções (clamídia)
Problemas cromossômicos/genéticos
Malformações
Como é feita a investigação do fator ovariano?
Dosagem de FSH no terceiro dia do ciclo menstrual: valores altos indicam baixa reserva
Teste de Clomifeno: dosagem de FSH no terceiro dia, administração de clomifeno no quinto-nono dia e dosagem do FSH no décimo dia. Valores altos indicam baixa reserva
Dosagem de inibina B: quanto menor, pior
Dosagem de hormônio anti-mulleriano: quanto menor, pior
Qual a importância da pesquisa do fator ovariano?
Se baseia na pesquisa da reserva folicular ovariana, presença de ovulação e defeito da mesma
Como é feita a pesquisa de ovulação da fase lútea?
USG transvaginal seriada: visualiza o crescimento e desaparecimento do folículo
Dosagem de progesterona na segunda fase do ciclo: ocorre aumento na ovulação. Entre 19-22 dia do ciclo. Valores abaixo de 2ng/mL indicam anovulação
Biópsia do endométrio: diagnostica insuficiência do corpo lúteo. Feito no 24 dia
Como é feita a avaliação do fator anatômico?
USG transvaginal
Histerossalpingografia (permeabilidade das tubas)
Sorologia para clamídia
Histeroscopia
Como é feita a avaliação o fator endometrial?
Videolaparoscopia
No que consiste a pesquisa do fator imunológico?
Pesquisa de incompatibilidade:
Muco cervical e espermatozóide
Embrião e útero
Gametas feminino e masculino
Quais os métodos alternativos em caso de infertilidade do casal?
Reprodução assistida
Fertilização in vitro
Injeção intracitoplasmática de espermatozóides
