Prolactina e hiperprolactinemia Flashcards
Funciones de la prolactina
Estimula el desarrollo mamario en el embarazo, la lactancia, modula las hormonas hipofisiarias sexuales y participa en la respuesta inmune.
Factores que inhiben la secreción de prolactina
Dopamina (receptores D2), GABA, péptido asociado a la GRH, somatostatina, endotelinas, vitamina D y glucocorticoides.
Factores que estimulan la liberación de prolactina
PIV, TRH, serotonina, histamina, angiotensina II, neurotensina, galanina, estradiol, oxitocina, calcitonina, sustancia P y proteína hipofisiaria activadora de adenilato-ciclasa.
¿Cuántas y cuales son las isoformas de la prolactina?
4: Monomérica (la más activa), glicosilada (predomina en suero), dimérica y polimérica (Bib big PRL).
¿A partir de que concentración se considera hiperprolactinemia?
> 20-25ng/mL
¿Cómo se clasifican las causas de hiperprolactinemia?
Fisiológicas, farmacológicas y patológicas
Principal causa de la hiperprolactinemia patológica
Prolactinoma (56.2%)
Farmacológica (14.5%)
Macroprolactinémia (9%)
Principales causas de hiperprolactinemia fisiológica
La primera es el embarazo (y primera causa de amenorrea hiperprolactinémica), lactancia, coito, ejercicio, sueño no REM, estrés, estimulación de las mamas y fase luteínica menstrual.
Principales fármacos relacionados a hiperprolactinemia
Antidepresivos (risperidona, amisulprida y paliperidona), neurolépticos (fenotiazinas y haloperidol), antagonistas de dopamina y H2, opioides, antihipertensivos y estrógenos.
Factores de riesgo para desarrollar prolactinomas
Son más comunes en mujeres de 20-50 años con razón de 10:1, 90% son microadenomas (<1cm) y los macroadenomas son más comunes en hombres y niños.
El nivel de PRL puede sugerir el tamaño del tumor: <1cm= <200ng, 1-2cm=200-1,000ng y >2cm= >1,000ng
Cuadro clínico de hiperprolactinemia
Niños y adolescentes: retraso puberal, niños con fenotipo eunocoide con testículos pequeños, blandos, amenorrea y galactorrea en niñas.
Adultos: galactorrea, hipogonadismo, amenorrea, oligomenorrea, disminución del libido e infertilidad. en hombres hay disfunción eréctil, oligospermia, azoospermia, ginecomastia y galactorrea, disminución muscular, del vello corporal y osteoporosis (ambos).
Macroadenomas: efecto de masa, 40% tiene cefalea, 60% alteraciones visuales (cuadrantopsias, hemianopsias o escotomas), neuropatías craneales y convulsiones
Diagnostico de hiperprolactinemia
Determinar niveles de PRL:
25-100ng= fármacos, idiopáticas o microadenomas.
>150 prolactinoma.
>250 macroadenoma.
descartar causas fisiológicas, después farmacológicas, en caso de ser asintomático hacer la prueba de polietilenglicol para macroprolactinémia.
PHF y renales, FSH, LT, testosterona y estradiol, prueba de embarazo, perfil tiroideo y USG pélvico (sospecha de SOP).
La RM con gadolinio es el estudio de imagen de elección para prolactinomas, un resultado negativo no descarta el diagnostico.
¿Qué es el efecto gancho?
Niveles de PRL reportados erróneamente bajos por saturación de los anticuerpos del inmunoensayo, se evita realizando una dilución 1:100.
Indicaciones para el tratamiento de hiperprolactinemia
En caso de efecto de masa, efectos de hiperprolactinemia, las indicaciones relativas son el hirsutismo y galactorrea.
Los macroadenomas siempre deben tratarse, los micro poco sintomáticos o asintomáticos pueden vigilarse periódicamente, la posibilidad de crecimiento es baja.
Tratamiento en caso de hiperprolactinemia por fármacos
Retirarlo, si no es posible cambiarlo por otro y como ultima opción agregar un agonista dopaminérgico.
