Cáncer de tiroides Flashcards
Porcentaje de nódulos tiroideos malignos
5%
Factores de riesgo para cáncer de tiroides
Antecedente de radiación en la infancia (por acné, amigdalitis, nódulos linfáticos o agrandamiento del timo), >40 años, vivir en zonas bociógenas, ser mujer (2.5:1), AHF de cáncer de tiroides, poliposis adenomatosa familiar, enfermedad de Cowden y Ca de mama
Datos epidemiológicos del cáncer de tiroides
1-3% de todos los cánceres y 90% de los endocrinos.
6ta causa de muerte por cáncer en mujeres.
10-15% tienen metastasis, 5-20% recurrencia loco-regional
Tipos de cáncer de tiroides
Carcinoma epitelial (papilar y folicular)
Carcinoma medular
Linfoma de tiroides
Carcinoma anaplásico de tiroides
Caracteristicas de los carcinomas epiteliales
Derivan del epitelio, son diferenciados, responden a TSH, producen tiroglobulina y concentran yodo.
Incluye:
Carcinoma papilar: el más frecuente, se asocia a radiación en la infancia, son papilas recubiertas de células atípicas. Los cuerpos de psamoma son diagnosticas y se encuentran asociadas a elementos foliculares. Aparecen en la 2-3ra década de vida, crecen lento e invaden ganglios locales, 75% tiene metástasis ganglionar.
Carcinoma folicular: causa el 15-20%, se da en edades avanzadas, es encapsulado, histología similar al tejido normal diferenciado solo por la invasión de la capsula o vascular, metastatiza a pulmón, hueso y SNC. pueden dividirse en:
Ca. de invasión mínima: invade solo la capsula tumoral
Carcinoma de Hürtle: tirocitos con abundante citoplasma, no concentra yodo, es invasor, disemina por vía linfática y es menos radiosensible.
¿Qué son los cuerpos de psamoma?
calcificaciones en grano de arena patognomónicos del carcinoma papilar de tiroides.
Características del carcinoma medular de tiroides
Causa el 5%, deriva de las células C parafoliculares, producen calcitonina, 80% es esporádico y 20% forma parte del NEM 2A, 2B o carcinoma medular familiar (autosómica dominante por mutación del gen RET).
Se presenta entre la 6-7ma década de vida. Al diagnostico hay adenopatías con tendencia a calcificar, bochornos, diarrea, HTA, habito marfanoide y neuromas submucosos.
La presencia de tejido amiloideo siempre debe hacer pensar en este, aunque se describan papilas, anaplasia o células foliculares.
Marcadores tumorales para el carcinoma medular de tiroides
calcitonina y antígeno carcinoembrionario
Características del linfoma de tiroides
es un linfoma no Hodgkin de grado intermedio, causa <5% de los casos, >70% es linfoma B difuso de células grandes, aparece en mujeres de 55-75 años con APP de tiroiditis de Hashimoto o anti-TPO.
Hay infiltrado linfocitario abundante.
Características del carcinoma anaplásico de tiroides
5%, derivan del epitelio, se presentan entre la 6-7ma década de vida, crece rápido, causa compresión, dolor, sensibilidad y ulceras cutáneas. 25% tiene APP de carcinoma diferenciado. es muy agresivo, sobrevida de 3-7 meses. La mayoría es irresecable al diagnostico. El I131 no es útil.
Cuadro clínico del cáncer de tiroides
Los diferenciados se presentan como nódulos, 75% tiene metástasis ganglionar (pétrea, fija, crecimiento lento, difuso). Puede tener crecimiento rápido, parálisis de cuerdas vocales, síndrome de Horner y medir >4cm.
Diagnostico de cáncer de tiroides
Abordaje como nódulo de tiorides, se realiza TSH, realiza USG y BAAFf.
Si la TSH es baja, hacer gamagrama, si es hipocaptante realizar BAAG.
si la TSH es normal, mide >1cm o menos pero es sospechoso de malignidad, realizar directamente BAAF.
la TC, RM y PET se realizan como preoperatorios en tumores grandes sospechosos de invasión a estructuras centrales de cuello o mediastino. No hacer estudios con material yodado.
Tratamiento quirúrgico para cáncer de tiroides
De primera línea,
Tiroidectomía total: Carcinoma papilar >1cm, multifocal, invasión extratiroideo, radiación en la infancia, AHF de enfermedad tiroidea y ganglios positivos; Diferenciados <1cm con factores de alto riesgo; Carcinoma folicular con invasión vascular o >4cm
Hemitiroidectomia: Tumores >1cm con factores de bajo riesgo; Carcinoma bien diferenciado <1 cm sin extensión extracapsular, metástasis, multifocalidad, sin evidencia de enfermedad contralateral ni pacientes de alto riesgo; Neoplasia folicular (Bethesda 4); Carcinoma folicular <1 cm y mínima invasión capsular, >2 cm con factores de bajo riesgo.
Si se afecta el nervio laríngeo extirparlo, si no se puede extraer sin dañarlo, dejar el fragmento de tumor y tratarlo con radioterapia o I131. si hay afección de tráquea y esófago, resección en bloque y reconstrucción.
¿Cómo se diagnostica hipoparatiroidismo iatrogena postoperatorio?
Medir el calcio 24-48 horas postoperatorias, un descenso de >1.5gr indica inicio de suplemento (1gr 3 veces al día). Si es <7.5 pasar IV en solución glucosada por el riesgo cardiovascular y neurológico. 30% requiere suplemento, 10% a los 3 meses y 3% será permanente.
Indicaciones de la terapia con radioyo para cáncer de tiroides
Para todos los PO tiroidectomía total, etapas I, II, III y IV. En estadio I de muy bajo riesgo (<1 cm, único, variante no agresiva, sin AHF ni exposición a radiación) se puede omitir.
Previamente dar dieta baja en I, no exponerse a medicamentos con I y determinar niveles de TSH (debe ser >30UI mediante supresión con levotiroxina 4 semanas antes o dando rhTSH
