Dislipidemia Flashcards
clasificación de las dislipidemias
Primarias: defectos en enzimas, receptores o metabolitos que participan en la síntesis y eliminación de lipoproteínas
Secundarias: enfermedades, farmacos, etc.
Niveles normales de lípidos
Colesterol total: <200mg
Triglicéridos: <150mg
HDL: 40-60mg
LDL: <70 (muy alto riesgo cardiovascular), <100 (alto) y <115 (moderado-bajo)
C-no HDL: <100 (muy alto), <130 (alto), <145 (moderado-bajo)
formula para determinar cLDL y C-no HDL
LDL= CT-(HDL+ (TG/5))
C-no HDL= CT-HDL
Factores de riesgo modificables y no modificables de enfermedad cardiovascular
modificables: tabaquismo, HTA, DM, dislipidemias y obesidad
No modificables: edad (>45 y >55 en H y M), sexo, raza, APP de cardiopatía prematura (<55H y 65M)
Etiologías de dislipidemias
Primarias:
- Hipercolesterolemia familiar: el más común de las geneticas, HDL elevado desde el nacimiento, ateroesclerosis, xantomas tendinosos. Autosomica dominante. se debe a mutación del receptor LDL y de apoB. sospechar con LDL >190
- Hiperlipidemia familiar combinada: fluctuaciones en colesterol y TG, apoB arriba del 90p.
Secundarias:
- alcohol: la más común
- DM: 8%, elevación de TG, disminución de HDL
- ERC: leve a moderada, eleva TG y HDL bajo.
- VIH: TARGA aumenta el LDL y TG
- Síndrome nefrótico: eleva TG y apo B
- Hipotiroidismo; 56% tiene hipercolesterolemia
Cuadro clínico de las dislipidemias
Asintomáticas, buscar xantomas, soplos carotideos, disminución de pulsos distales, medir IMC, HTA, perímetro de cintura, anormalidades de fondo de ojo.
Diagnostico de hipercolesterolemia familiar
Niveles de cLDL altos (>190 en <20 años; >220 con 20-29 años; >250 con 30 o más años).
Clínica: enfermedad coronaria prematura, xantomas en tendones (Aquileo y extensor de los dedos), arco corneal, xantomas tuberosos y xantelasma.
AHF: hipercolesterolemia.
Diagnostico de dislipidemias
HC, AHF de muerte cardiovascular prematura, pancreatitis, HTA, DM, obesidad o dislipidemia, tabaquismo, alcohol y síndrome metabólico.
Con un CT >300 o un C-no HDL >220mg/dL sospechar de hipercolesterolemia familiar, hipotiroidismo, colestasis o síndrome nefrótico, es poco probable otra etiología.
CT 200-300 se debe a la ingesta excesiva de grasas, fármacos, obesidad u otras causas secundarias.
A quien se le realiza tamizaje para dislipidemia
A todos los mayores de 20 años sin factores de riesgo, pedir CT, HDL, LDL, C-No HDL y si es normal repetir a los 5 años.
¿Qué es el riesgo cardiovascular y a quien se le estadifica?
Probabilidad de un evento cardiovascular a 10 años.
Se debe realizar a todos los mayores de 40 años con algún factor de riesgo (enfermedad cardiovascular prematura, hiperlipidemia familiar, tabaquismo, HTA, DM, dislipidemia.
Se usa el Globorisk
Clasificación del riesgo cardiovascular
Muy alto: >10% de riesgo, tienen enfermedad cardiovascular (confirmada por angiografía, USG de estrés o ateromas carotideos por US), APP de IAM, revascularización, EVC, DM o TFG<60mL
Alto: 5-10%, pacientes con HTA >180/110, dislipidemia (CT>310mg/dL), dislipidemia familiar primaria).
Moderado: 1-5%, AHF de enfermedad cardiovascular prematura, obesidad abdominal, sedentarismo, enfermedad crónica inflamatoria.
Bajo riesgo <1%
Tratamiento no farmacológico de la dislipidemia
Educación, promoción de la actividad física, manejo del estrés, disminuir el tabaquismo y alcoholismo, y factores psicosociales. Los adultos sanos deben hacer 150 minutos de actividad moderada o 75 de intensa a la semana. Suspender productos herbolarios, consumo de grasas saturadas <10%, trans <1%, <5 gr de sal, alcohol máximo 20gr al día en H y 10gr en M, consumir omega 3 y 6. Bajar de peso, TA <140/90, HbA1C <7%
Tratamiento farmacológico de la dislipidemia
Estatinas: Agregar Ezetimiba y colestiramina si no se alcanza la meta en hipercolesterolemia familiar.
•Alta intensidad: rosuvastatina (no usar con TFG <60) y atorvastatina (no requiere ajuste).
•Intensidad moderada: Atorvastatina, rosuvastatina, simvastatina pravastatina, lovastatina y pitavastatina.
Inhibidores de la absorción de colesterol (Ezetimiba): en monoterapia cuando hay intolerancia a las estatinas.
Secuestradores de ácidos biliares (colestiramina): se segunda (3ra) línea en intolerancia a Ezetimiba, con TG <300.
Fibratos: con TG >204 y HDL<35 mg/dL, no combinar gemfibrozil con estatinas.
VIH: usar fluvastatina, pitavastatina o pravastatina, con precaución atorvastatina y rosuvastatina.
Indicaciones para estatinas de alta intensidad
Hipercolesterolemia familiar, junto con terapia nutricional.
Mayores de 21 años con LDL >190
40-75 años sin diabetes con riesgo muy alto con LDL 100-189 y riesgo alto con 155-189
<40 años con DM con complicaciones microvasculares y múltiples factores cardiovasculares
40-75 años con DM con factores de riesgo
> 75 años con DM con factores de riesgo
Indicaciones para estatinas de intensidad moderada
> 190mg/dL con riesgo moderado
40-75 años con DM sin factores de riesgo cardiovascular
> 75 años con DM sin factores de riesgo cardiovascular
> 80 años con muy alto riesgo (intensidad baja a moderada de estatinas), por el riesgo de caídas y no mejoría de la esperanza de vida.
