Complicaciones agudas de la diabetes mellitus Flashcards
Criterios diagnósticos de la cetoacidosis diabetica
Glucemia >250
pH <7.3
cetonas: positivas en sangre y/u orina
Anion gap 15-20
Factores de riesgo para CAD
Tratamiento inadecuado o mal apego con insulina Antecedente de CAD Deshidratación Estrés Cirugía Traumatismos Endocrinopatías (Cushing y Graves) Embarazo Fármacos (esteroides, tiazidas, simpaticomimeticos, inhibidores de proteasa, antipsicoticos) IAM y EVC Consumo de bebidas etílicas
Principales etiologías de CAD
Infecciones son las principales, seguidas de la transgreción dietetica, abandono del tratamiento, traumatismos, cirugia, embarazo y endocrinopatias
Principal causa de muerte en pediatricos con CAD
Edema cerebral
porcentaje de pacientes en los que la CAD es la primera manifestación de diabetes
25-30%
Cuadro clínico de CAD
Evolución rápida <24 horas, poliuria, polidipsia, polifagia, dolor abdominal, náuseas, vómito, alteración del estado de alerta, olor a cetonas, perdida de peso, deshidratación, debilidad, respiración de Kussmaul, hipotermia o fiebre (infección), taquicardia, lienzo humedo
Principal cetona generada en la CAD
beta hidroxibutirato >3mmol son diagnosticos de CAD
clasificación de gravedad de CAD en adultos
Cetonas positivas en todos los grados
Leve: pH 7.3-7.25, HCO3- 15-18, estado de alerta: alerta
Moderado: pH 7-7.24, HCO3-: 10-15, estado de alerta: obnubilado o alerta
Severo: pH<7 HCO3: <10 y estado de alerta: coma o estupor
Clasificación de gravedad en CAD en pediatría
Cetonas positivas en todos los grados
Leve: pH <7.3, HCO3: <15
Moderada: pH <7.2 HCO3-: <10
Severa: pH <7.1 HCO3: <5
Clasificación del grado de hidratación por clínica en niños menores de 5 años con CAD
5% llenado capilar lento y lienzo húmedo
10% pulso débil, hipotensión y oliguria
Criterios mayores y menores para el diagnostico de edema cerebral
se diagnostica con 2 mayores o uno mayor y 2 menores
Mayores: alteración del estado mental, enuresis inadecuada para la edad, disminución del ritmo cardiaco >20lpm
Menores: vómito, letargo, cefalea, presión diastolica >90 y edad <5 años.
Tratamiento de CAD
Fluido terapia: ss0.9% 1000ml en la primera hora, en chocados 1000-2000mL, seguir con SS0.9% 250-500mL/hora las primeras 6 horas, medir sodio, si esta alto continuar con SS0.45% si esta normal o bajo continuar con SS0.9%. Cuando la glucosa llegue a 250 agregar glucosada 5-10% mantener glucemia de 150-200
Insulinoterapia: rápida IV, 0.1UI/Kg/hora hasta la resolución de la cetosis o normalización de la brecha anionica, los que ya tomaban insulina continuar con su tratamiento, los que no iniciar con 0.5-0.8UI/kg/día
potasio: >5.5 no agregar, 4-5.5 agregar 10 mEq, 3.4-<4 20mEq, <3.3 suspender insulina hasta normalizar administrando 20-40mEq, monitoreo cardíaco
Fosforo: solo cuando sea <1mg/dL, rabdomiolisis, debilidad o falla cardiaca, agregar K3O4 20-30mEq
Na; calcularlo corregido y valorar administración
Mg: solo con concentraciones <1.8mg y sintomas, considerar administrarlo
HCO3: solo con pH<6.9, HCO3 <10 o PCO2 <12 pasar 100mmol en 400 mL de agua inyectable + KCl 20mEq
Criterios de resolución de la CAD
pH >7.3, HCO3 >15, anion gap <12, glucemia <250
criterios diagnosticos de estado hipeglucemico hipersomolar
Glucemia >600, pH >7.3, HCO3>18, Cetonas leve o ausentes, osmolaridad sérica >320
Etiologías de EHH
infecciones 60%, incumplimiento del tratamiento 20-40%, no tenía diagnostico previo 20%
