Diabetes Mellitus Flashcards
¿Cómo se clasifica la DM?
Tipo 1: se debe a destrucción de las células beta pancreáticas con déficit relativo o total de insulina
DMT1A: autoinmune, anticuerpos positivos
DMT1B: idiopática, anticuerpos negativos
DMT2: defecto progresivo de secreción y resistencia a la insulina
DMG: diagnosticada por primera vez en el segundo o tercer trimestre del embarazo
Tipos específicos: son síndromes monogénicos, enfermedades del páncreas exocrino y la inducida por fármacos o químicos
Principales factores de riesgo para DM
Sobrepeso y obesidad (el principal) Síndrome metabólico AHF de primer o segundo grado APP de DMG SOP SAOP HTA Prediabetes Nacer con peso alto o bajo Sedentarismo Etnia de riesgo (latinos, negros, asiaticos) Tabaquismo Depresión mayor
¿Cómo se hace el tamizaje de DM?
Sin factores de riesgo a partir de los 45 años
Con factores de riesgo a partir de cualquier edad
Repetir cada 3-5 años si es normal.
Usar el cuestionario FINDRISC para la detección de riesgo, 9 o > o glucosa en ayuno >100mg/dL, o 12 o >.
No se usa la HbA1c como tamizaje, solo para confirmar diagnostico.
Tratamiento en diabetes mellitus
Reciente diagnostico: no solo cambio de estilo de vida, además recomendar dieta mediterránea y actividad física.
HbA1c 7.9 o menos: metformina o sitagliptina
HbA1c 8-8.5: terapia dual- Metformina +DPP4 o una sulfonilurea (Glimepirida, glicazida o glibenclamida) o pioglitazona (riesgo de fractura, falla cardiaca, cáncer de vejiga y aumento de peso)
HbA1c 8.6-8.9: terapia triple agregar insulina NPH o análogo GLP1 para no obesos; metformina+ IGLUT2 + GLP1 para obesos.
Dosis inicial de insulina 10 UI o 0.2/kg/día e ir ajustando 2-4 UI cuando la glucemia no este en metas, si hay hipoglucemias bajar 4 o el 10%.
HbA1c 9 o más, sintomática o complicaciones agudas: insulina y metformina
prevención de DM
plan dietético y actividad física disminuyendo 500-600 kcal/día y 150 minutos de ejercicio aeróbico a la semana, reducir 5-7% de peso en los 3 meses posteriores.
Metformina en pacientes con factores de riesgo, intolerancia a la glucosa y que no logre las metas con modificaciones al estilo de vida, no indicar en >60 años, IMC <35 o con contraindicaciones por comorbilidades.
Como se hace el ajuste de insulina en DM
Se toma HbA1c a los 3 meses, si es >7%, con glucemia en ayuno normal, pedir monitoreo pre-almuerzo, pre-cena y antes de acostarse. se irá añadiendo una aplicación extra de 4UI e ir aumentando 2 UI cada 3 días si esta fuera de rango
Alterada en pre almuerzo: insulina rápida en el desayuno
Alterada en la cena: insulina rápida en el almuerzo o NPH en el desayuno
Alterada antes de acostarse: rápida antes de la cena
Tratamiento en caso de hipoglucemia
si esta consciente y puede tragar, dar 15-20 mg de carbohidratos de acción rápida
si esta inconsciente o no puede tragar y esta hospitalizado pasar solución glucosada 50% 25mL
si no esta consciente o no puede tragar y no tiene vía permeable, pasar glucagon 1 mg SC o IM
Cuanto puede mejorar la HbA1c la dietoterapia en DM
0.6% y disminuye el riesgo cardiovascular
Recomendaciones dieteticas en DM
HDC: realizar conteo, considerar la ingesta y la insulina administrada y dosificar a respuesta. limitar edulcorantes, aumentar la fructuosa. Priorizar granos integrales, leguminosas y vegetales verdes (disminuyen la glucemia postprandial del desayuno).
Lípidos: omega 3, <10% saturadas, colesterol <300mg/día, limitar trans. Recomendar monoinsaturadas en dietas bajas en lipidos y altas en HDC (mediterranea), consumir lácteos bajos en grasas y verduras de hoja verde (ácido alfa linolénico y omega3).
Proteína: requerimientos normales, disminuida en nefropatas.
Na: <2.3g/día
Fibra: 14g/1000kcal o 25 gr/día en mujeres y 38 gr en hombres
