Prognatism mandibular Flashcards
Clasificare prognatism mandibular dupa Angle
pozitie mezializata a M1 fata de corespondentii maxilari
x referire la bazele osoase
Clasificare prognatism mandibular dupa Tweed
2 tipuri
A: pseudocls III - diametru mandibula normal
B: clasa III scheletica - diametru mandibular mare/diametru maxilar redus
Incidenta prognatism mandibular
coreeni - 9-19%
japonezi - 2,3-13%
chinezi - 4-12%
caucazieni - 1-4%
afro-americani - 0,6-1,2%
Incidenta pseudoprognatism
DT&DM>DP
60-70% din Oc inverse F la copii de 8-12 ani
Etiopatogenie prognatism mandibular anatomic
- ereditate
- tulburari neuroendocrine
- disfunctii neuro-psihice - copii ologofreni
- transformare pseudoprognatism in timp
- sindroame genetice
- despicaturi labio-maxilo-palaine
Etiopatogenie prognatism mandibular prin retrognatie maxilara
- ereditate
- lipsa centre osteogenetice secundare de crestere
- pozitie atipica de formare muguri D
- tulburari in procesul de eruptie
- dezechilibru grupe musculare extern-intern
- obstructii CAS
- cicatrici posttraumatice/postchirurgicale
- modificari relatii Oc
Etiopatogenie prognatism mandibular pozitionare anterioara
- factori D
- obiceiuri vicioase
- tulburari functionale
- macroglosie
- disfunctie musculara
Etiopatogenie prognatism mandibular prin modificare axe dentare
- tulburari proces eruptie
- formare muguri I max in pozitie P
- deficit spatiu maxilar
- obiceiuri vicioase
- cicatrici posttraumatice
Tulburari neuroendocrine etiologie prognatism mandibular
- acromegalie juvenila/a adultului - modificare forma condil si cavitate glenoida, crestere excesiva mandibula
- hipotiroidie - mecanism indirect - pozitia limbii
- mixedem juvenil - macroglosie
Sindroame genetice etiopatogenie prognatism mandibular
- Crouzon
- hipertelorism, strabism
- hiperplazie mediofaciala
- proeminenta nazala
- prognatism mandibular
- malocluzie D
- sdr alcoolic fetal - dezvoltare redusa maxilar si etaj mijlociu
- Gorlin
- prognatism mandibular
- anomalii vertebrale, osoase, cutanate, neuro, ofta
- condro-distrofie-fetala
- brahicefalie
- ms Htrofiati
- maxilar retrudat - prognatism mandibular
Despicaturi labio-maxilo-palatine in etiopatogenie prognatism mandibular
hipodezvoltare maxilara - cauze:
- deformare intrinseca
- tip genetic mostenit de dezvoltare faciala
- cicatrici postchirurgicale
Factori dentari in etiopatogenie prognatism mandibular prin pozitionare/deplasare anterioara mandibula
- x abraziune fiziologica DT - cu precadere Cmand temporar
- contacte premature/interferente - obturatii, LP, migrari
- tulburari procese eruptie D
Obiceiuri vicioase in etiopatogenie prognatism mandibular prin pozitionare/deplasare anterioara
- ticuri de propulsie
- atitudini posturale diurne - impinge anterioara menton
- atitudini posturale nocturne - dormit cu capul in hiperflexie
Tulburari proces eruptie etiopatogenie prognatism mandibular prin modificare axe D
- decalaj temporal mare intre eruptia Imand si Iamx
- eruptia V a Imand
- eruptia O a Imax
- obstacole pe traseul normal de eruptie
Obiceiuri vicioase etiopatogenie prognatism mandibular prin modificare axe D
- succiune deget cu tractiune pe I mand
- muscarea BS
Scoala germana forme clinice prognatism mandibular -
// Kantorowicz, Korkhaus, Reichenbach, Bruckl
adevarat - dimensiune mare mandibula
fals - dimensiune mica maxilar
- pozitie anterioara mandibula prin conducere fortata
Forme clinice prognatism mandibular Boboc
- prognatie mandibulara prin macrognatie
- pseudoprognatie mandibulara prin
1) deficit dezvoltare maxilar
2) RIM anormale - deplasare/pozitionare anterioara mandibula - conducere cuspidiana/condiliana
3) modificare axe ale D anteriori
Test de retropulsie mandibula - DG# prognatism mandibular
NEGATIV
1. anatomic
2. modificari ax Imax
3. deficit dezvoltare maxilar
POZITIV
- deplasare/pozitie anterioara - articulara - condiliana
PARTIAL POZITIV
- deplasare/pozitie anterioara - ctc premature/interferente - cuspidiana
Dezvoltare prepubertara/pubertara/postpubertara
tipar scheletic clasa III - prepubertar
modificari D si agravare discrepanta scheletica - pubertar/postpubertar
Aspect facial prognatism mandibular anatomic
- etaj inferior al fetei marit
- < mandibular crescut pana la 140-145
- oblicitate crescuta ram orizontal mandibular
- menton proeminent anterior - poate depasi pl Dreyefuss (nazo-F)
- gnation anterior de pl Simon - orbito-F
- BI proeminenta anterior - procheilie inferioara
- BS infundata - poate fi inapoia Imand
- sant labio-mentonier sters
- treapta buzelor inversata
- profil facial concav
Aspect arcade prognatism mandibular anatomic
- raport interarcadic de tip progen - de la nastere
- marire arcada Alv-D mand - in sens S si T
- compensator - linguo-inclinare a intregii arcade
± asociata cu o V-inclinare a Fmax
Afectare dentara prognatism mandibular anatomic
- spatieri intre DTmand
- mai ales intre C si M1T
- spatieri intre DPmand
- C si PM1
- decalaj mare de eruptie
- DFmand erup mult inaintea DFmax
Afectare Oc prognatism mandibular anatomic
- rapoarte de Oc accentuat mezializate - M si C
- Oc inversa totala
- inOc sagitala mare
indica severitatea anomaliei, direct proportionale
± asociere cu sindromul de Oc deschisa- apar modificari de Oc si in plan vertical - inOc verticala
cea mai grava forma de prognatism mandibular anatomic =
Oc inversa totala + inOc sagitala + Oc deschisa
- apar modificari de Oc si in plan vertical - inOc verticala
OPT prognatism mandibular anatomic
- spatieri mari intre mugurii DP succesionali
- grad dezvoltare D max vs mand
- conformatia ramului orizontal al mandibulei
Aspect facial prognatism mandibular prin retrognatie maxilara
asemanator cu prognatia adevarata, cu particularitatile:
- profil concav - valori < prognatism anatomic
- treapta buzelor e inversata - mai putin evident
- BS posterior in cadrul campului de profil facial
- retrocheilie superioara
- Sn posterior de planul Dreyfuss - nazo-F - N situat pe plan
- Gn situat pe planul Simon - atenuare concavitate profil
- etaj mijlociu al figurii poate fi micsorat
- etaj inferior si < mandibular usor modificate
- dezvoltare insuficienta maxilar
- in special antero-posterior, dar si transversal
- in forme grave si vertical
Aspect arcade prognatism mandibular prin retrognatie maxilara
deficit dezvoltare arcada superioara
- sagital - arcada scurtata
- transversal, mai ales anterior - arcada ingustata
Aspect dinti prognatism mandibular prin retrognatie maxilara
- lipsa diastemizare fiziologica maxilar
- spatieri mici intre DT maxilari
- ax normal al IP sau V-inclinare F superiori
- prodentie F superioara
- compensator pentru RIM
Ocluzie prognatism mandibular prin retrognatie maxilara
- rapoarte Oc mezializate cu valori mai mici
- Oc inversa F
Oc inversa totala - in formele grave - ± inOc sagitala
OPT prognatism mandibular prin retrognatie maxilara
- malpozitii Dmax
- incluzii D
- absenta D
- suprapunere partiala/totala a mugurilor DP
→ deficit spatiu arcada max
TeleRx profil prognatism mandibular prin retrognatie maxilara
- SNA micsorat
- distanta SNA-SNP < 7/10 din N-Se
- raport baza maxilar vs baza mandibula < 2/3 N
- Gn in dreptul planului orbito-frontal
Aspect facial prognatism mandibular prin deplasare anterioara mandibula
semne si mai putin accentuate
- profil drept/usor concav
- Gn anterior de planul Simon
- Sn situat pe planul Dreyfuss
- treapta buzelor usor inversata
- prin procheilie inferioara
- BS in limite normale
- < mandibular normal
- etaj inferior normal sau usor marit
Aspect dentar prognatism mandibular prin deplasare anterioara mandibula
- V-inclinarea F mand - sub actiunea limbii
- lipsa abraziunii fiziologice in DT
- in special la nivelul CTmand
- migrari D
- urmare a pierderii precoce DT
- mai ales celor din zona de sprijin - obturatii Oc in exces
- urmare a pierderii precoce DT
Aspect parti moi prognatism mandibular prin deplasare anterioara mandibula
- particularitati comportament lingual
in deglutitie- deglutitie atipica cu pozitionare limba
in arcul mandibular - pozitionare joasa a limbii cauzata de
un fren lingual foarte scurt
- deglutitie atipica cu pozitionare limba
- obiceiuri vicioase - pozitionare ant mand
afectare prin:
- blocaje Oc-articulare
- lipsa stimul functionali
Oc in prognatism mandibular prin deplasare anterioara mandibula
- rapoarte Oc mezializate cu valori discrete
- Oc inversa F
- ± inOc sagitala
OPT prognatism mandibular prin deplasare anterioara mandibula
- migrari D
- obturatii Oc in exces
- LP necorespunzatoare
→ obliga mandibula la o pozitie anterioara in plan sagital
TeleRx prognatism mandibular prin deplasare anterioara mandibula
- SNB crescut
- ANB micsorat sau inversare raport SNB-SNA
- Gn anterior de planul orbito-F Simon
Aspect facial prognatism prin modificare axe DF
semne faciale estompate - evidentiate la nivelul regiunii labiale
- treapta buzelor usor inversata
- retrocheilie superioara
- se corecteaza cu retrodentia F superioara
- Gn pe planul Simon
- Sn pe planul Dreyfuss
- etajele fetei in limite normale
- < mandibular normal
Afectare D prognatism prin modificare axe DF
modificari ax si pozitie DF:
1. retrodentia F max
± S de abraziune pe fata V a Fmax
≅ tipul de relatie Oc in plan S
2. prodentia Fmand
Cauze modificari ax si pozitie DF in prognatism mandibular prin modificare axe DF
1) obstacole in eruptie
2) tulburari ritm si cronologie eruptie
3) pozitie anormala muguri D
4) pozitie si volum limba
Oc in prognatism mandibular prin modificare axe DF
- rapoarte Oc mezializate
- Oc inversa F/angrenaje inverse
TeleRx de profil in prognatism mandibular prin modificare axe DF
- < dintre ICmax si orizontala la Frankfurt - N = 107°
↓ = retroD ICmax - < dintre ICmax si plan bispinos - N = 70°
↑ = retroD ICmax - < dintre ICmand si plan bazal mand - N = 90±5°
↑ = proD Imand
Tulburari functionale prognatism mandibular
- Fizionomic
- Masticator
- grav afectata
- reducere camp masticator
- scadere eficienta masticatorie
C: relatii Oc inversa & blocaje Oc-articulare
- Fonetica:
- proiectia limbii intre arcade in timpul vorbirii in absenta contactului interarcadic
- Deglutitie
Tratament profilactic si interceptiv prognatism mandibular
- x tuturor factorilor cauzali
1. asigurare pozitie corecta copil in alimentatie si somn
2. prevenire instalare obiceiuri vicioase
3. corectare obiceiuri vicioase- muscare BS
- sugere deget cu P O-V pe Imand
- tic de avansare a mandibulei
- supraveghere diastemizare fiziologica si proces de
abraziune a DT - in special CTmand - monitorizare proces eruptie D
- supraveghere diastemizare fiziologica si proces de
- x cauze care pot perturba eruptia N
- extractie DNS, DT care persista la varsta de permutare
- sanatate D - alimentatie sanogena, igienizare, controale
- T precoce leziuni carioase/mentinatoare de spatiu
- supraveghere functii, depistare preoce, reeducare fct
- desfiintare ctc premature si interferente
- slefuiri selective D migrati, DT cu abraziune redusa
Tratament orto curativ prognatism mandibular
- cat mai devreme
- necesar cunoastere tipar de crestere - x se modifica orto
1. armonizare echilibru intre cele 2 arcade - dezvoltare maxilar ± x/- dezvoltare mandibula
2. corectare relatii Oc - salt articular
3. asigurae supraOc F - contribuie la mentinere in timp - contentie naturala
4. contentie rezultate T orto activ
Cu ce se poate realiza T orto curativ in prognatism mandibular
- aparate mobilizabile - placi orto
- aparate functionale
- aparate fixe - disjunctor, masca Delaire
ELECTIE x/- dezvoltare sau repozitionare mandibula
- barbita cu capelina = tractiunea extraorala vertex-menton
- masca Delaire contine o componenta terapeutica prin pelota mentoniera
Cand este favorabil prognosticul T orto in prognatism mandibular
DOAR in pseudoprognatism prin conducere condiliana in stadiu incipient
Cauze prognostic nefavorabil prognatism mandibular
- se agraveazain timp
- formele mai putin severe se pot
transforma in forme grave - forma functionala se poate
anatomiza
in formele cu modificari morfologice
anomalia se transmite in DM si DP
fara tendinta de reducere spontana
Risc recidiva prognatism mandibular creste datorita
- mecanisme etiopatogenice
- modificarilor pe care le antreneaza
- particularitati de crestere condil
- schimbarile pe care le poate imprima procesul de crestere si dezvoltare a fiecarui individ
Factori pozitivi prognostici tratament precoce prognatism mandibular
- tipar crestere facial convergent
- crestere condiliana simetrica
- P in crestere
- colaborare buna
- estetica faciala buna
- prognatism mandibular functional
- x istoric familial
- discrepanta scheletica minima
Indicatii tratament orto-chir in prognatism mandibular
forme grave cu decalaje semnificative
- prognatism mandibular adevarat
- prognatism prin retrognatism maxilar
- forme combinate
- forme clinice asociate cu alte anomalii DM scheletate in plan frontal