Compresia de maxilar Flashcards
Clasificare scoala franceza compresie de maxilar
endoalveolie maxilara
- DL inclinati L uni/bilateral
endognatie maxilara
- DL inclinati normal
- inghesuire la nivel I
endoalveolie madibulara - rara
- DL versati L
Denumire compresie de maxilar dupa Hoffer
mortus contractus
Incidenta compresie de maxilar in Romania
- populatia generala = 30%
- populatia orto = 50%
dupa Todor - copii clasa 1-8, zone montane
romani = 22,3%
rromi = 31%
Contact cu oase faciale si baze craniu - suturi maxilar superior
- maxilo-frontala
- maxilo-nazala
- zigomato-maxilara
- PTRG maxilara
Factori de mediu/locali in etiopatogenia compresiei de maxilar - interactiuni
compresie de maxilar cu prodentie - factori de mediu
compresie de maxilar cu inghesuire - factori generali
Crestere transversala a maxilarului la nivelul:
sutura medio-palatina si perimaxilara
- foarte activa in primii 2-3 ani
- mai lenta pana la 10 ani
- se reduce si mai mult ulterior
la nivelul periostului - apoziie si remodelare
crestere divergenta a apofizelor alveolare laterale
Pana cand e activa sutura medio-palatina?
dupa Bjork - pana la finalul pubertatii - osificare progresiva
dupa Persson si Thilender - osificarea incepe doar la 30-35 de ani
dupa Sorel - in primii ani de viata - expansiune baza craniu - dimensiune transversala etaj superior
- finalizare crestere transversala baza craniu - factori functionali de activare sutura medio-palatina
Factori functionali activare sutura medio-palatina
- expansiune fose nazale si sinusuri maxilare sub influenta fluxului aerian
- P exercitata de limba asupra boltii palatine si PA maxilar in repaus si functii ADM
- F de P cu directie V declansate asupra D pe parcursul masticatiei
Factori generali etiopatogenie compresie maxilar
- evolutie filogenetica
- factori genetici
- factori constitutionali ereditari
- factori functionali = de mediu
1) IU si nn - alimentatie
2) tulburari metabolice - rahitism
3) respiratie orala cronica
4) tulburari de deglutitie
5) tulburari de fonatie
6) masticatie unilaterala/ineficienta - alterare activitate grupe musculare periorale
- atitudini posturale
- afectiuni sistemice care interfera cu metabolismul osos
Factori locali etiopatogenie compresie maxilar
- compresiune IU directa masiv facial
- obiceiuri vicioase
- postura linguala
- factori patologici locali
Tipuri regionale nordice - factori filogenetici in compresia de maxilar
fenomen proterogenetic - doar arcada alveolara inferioara
- compresie de maxilar
fenomen atavic - proalveolopozitie superioara
- retrognatism mandibular
- inOc sagitala de 8mm
Factori genetici in compresia de maxilar
- genele responsabile de dezvoltarea si cresterea maxilarelor
MSX1, MSX2, DLX1, DLX2 - caracteristici craniofaciale cu potential de transmitere ereditara corelate cu compresie de maxilar
- dezechilibru dezvoltare si functionalitate grupe musculare
- sindroame genetice caracterizate de malformatii cranioofaciale
Caracteristici craniofaciale cu potential de transmitere ereditara corelate cu compresie de maxilar
- dezechilibru sagital in pozitia maxilarelor
- prognatism maxilar
- retrognatism mandibular
- scaderea flexiunii bazei craniului
- crestere < sfenoidal
- alungire planum
Sindroame genetice caracterizate de malformatii cranioofaciale
- Goldenhar
- microsomie hemifaciala
- Apert
- Crouzon
- Pierre Robin
- Treacher Collins - disostoza mandibulara
Factori constitutionali = ereditari in etiopatogenie
- tipar de dezvoltare generala si faciala - ectomorf, dolicocefalic
- tip metabolic fosfocalcic
- tendinta de dezvoltare maxilara crescuta in sens S si V
- retrognatism mandibular functional
- carioactivitate crescuta - teren osos elastopat
- plasticitate osoasa crescuta
- predispozitie la modificari ale curburii CV
Afectiuni sistemice care interfera cu metabolismul osos
- Hipertiroidism
- hipofosfatemii
- mucopolizaharidoze
- mucolipidoze
Efecte teratogene in sarcina structuri C-F - Boileau - factori functionali in etiopatogenie compresie de maxilar
- medicamente
- fumat
- alcool
- Rx
- hipertermie
Modificari maxilare specifice in rahitism - primele luni
- zona anterioara
x aspect semicerc
apofiza in forma de V
maxilar asimetric, alungit, ingustat - grad maxim la C - zona M
ingustarea descreste
Oc inversa unilaterala - bolta P de adancime mare
- versante alveolare laterale verticale
- narine subdezvoltate
± modificari mandibulare:
1) x mezializare fiziologica
2) aplatizare anterioara
3) scurtare si ingustare arc mandibular - zona C si MT
in perioada permutarii - deficitul T poate fi usor ameliorat
Cauze respiratie orala cronica
- vegetatii adenoide
- hipertrofie cornete nazale - mai ales inferioare
- amigdale hipertrofice
- rinite cronice
- alergii
- deviatii de sept
Tipuri consitutionale RO si compresie dupa Gudin
RO - elastoplast, adenoidian
compresie maxilar - leptoprosop
Efecte obstructie nazala/faringiana inalta
hiperextensie cefalica
scade lordoza cervicala
Efecte amigdale hipertrofice
postura craniana anterioara - pentru degajare spatiu aerian posterior
Tulburari de deglutitie - etiologie compresie maxilar
deglutitia cu impingerea limbii spre anterior
- P linguala directa pe suprafete P a Imax
- V si prodentie Imax
- limba se ingusteaza - dispare actiunea ei protectiva asupra maxilarului
- actiune buccinator
- -> ingustare maxilara
deglutitie linguala = sublinguala
- limba ramane in potcoava mandibulara
- consecutiv Htrofiei amigdale
- P exercitata pe parcursul deglutitiei in arcul mandibular
- -> favorizeaza dezvoltare crescuta mandibular + scazuta maxilar
Alterare activitate grupe musculare periorale etiopatogenie compresie maxilar
- compresie cu prodentie
- buccinator in tensiune
- limba hipertona si postura protruziva
- mentalis hiperton - compensare incompetenta labiala
- orbicular hipoton
- compresia cu inghesuire
- buccinator hiperton
- orbicular hiperton
- limba postura inalta si posterioara
- mentinere retrognatism mandibular - PTRG externi hipotoni
Atitudini posturale etiopatogenie compresie maxilar
DIURNE
1. postura craniana anterioara - creste lordoza cervicala, umeri in ateropozitie si rotatie interna
2. sprijinire unilaterala obraz
NOCTURNE
1. cap in hiperextensie
2. cap cu pumnul intre fata si perna
3. mentinere fanta labiala deschisa
Presiunea negativa implica expansiunea intraluminala a
- tesut adenoidian al inelului Waldeyer
- mucoasei CNI
- mucoasei sinusului maxilar
Compresiune intrauterina directa pe masiv facial - etiopatogenie locala compresie maxilar
- fibroame IU
- pozitii nefavorabile membre fat
- traumatism obstetrical
Modificari morfologice specifice date de obiceiuri vicioase factori locali etiopatogenie compresie de maxilar
- deformare bolta P prin P directa pe substratul osos
- ingustare maxilar - actiune crescuta buccinatori dinspre exterior
- limba - pozitie inferioara - prodentie superioara
efectul de succiune creste actiunea constrictiva a buccinatorilor
- P maxima pe maxilar - in zona celor 2 comisuri
- ingustare predominant anterioara - forma V a arcadei
+ sprijin degete pe mandibula - retrognatism mandibular + lingualizare Imand
Factori patologici locali etiopatogenie compresie de maxilar
- variatii pozitie intraosoasa
- anodontie Imax
1+2 - inhiba dezvoltarea T maxilar - neconcordanta dintre varsta D si varsta osoasa din cauza lipsei de suport osos - migrare si inclinare anterioara grup F
Forme clinice compresie maxilar
deficit transversal la nivelul:
1. intregului os maxilar
2. osului bazal maxilar
3. alveolo-D
maxilar/mandibular/ambele
simetric/asimetric
Forme clinice compresie maxilar dupa scoala germana
in functie de aspectul zonei Fmax
- compresie de maxilar cu prodentie/protruzie
- compresie de maxilar cu inghesuire
Forme clinice compresie maxilar dupa Boboc
scoala germana + grad de inclinare VO
compresie cu prodentie
- ax Imax in V-inclinare
- cu aliniere/inghesuire/spatiere
compresie cu inghesuire
- ax Imax in inclinare normala
Elemente anamneza compresie maxilar
- existenta cazuri in familie
- evenimente speciale sarcina/nastere
- alimentatie sugar si copil mic
- obiceiuri vicioase
- infectii respiratorii recurente
- afectare calitate somn
- astm bronsic
Obiective tratament compresie de maxilar
- normalizare functii ADM
- deblocare transversala arcada maxilara si favorizare crestere mandibulara
- echilibrare ocluzala
- armonizare arcade dentoalveolare
Tratament orto profilactic compresie de maxilar
de la nastere pana la 6 ani
eliminare potentiali factori etiologici
1. alimentatie exclusiv naturala in primele 6 luni
2. comportament alimentar sanogen - diversificare
3. profilaxie rahitism - aport nutritional
4. supraveghere tip respirator
5. mentinere respiratie nazala - igiena fose nazale
6. reducere durata folosire suzeta
7. alternare pozitii de somn - extremitate cefalica
8. deconditionare obiceiuri vicioase
9. profilaxia cariei D
10. mentinere integritate zone de sprijin Korkhaus
11. dupa 4 ani - control orto la fiecare 6 luni
Specialitati tratament orto interceptiv compresie maxilar
- orto
- ORL
- logoped
- pediatru
± 5. fiziokinetoterapeut
Obiective tratament orto interceptiv compresie maxilar
decelare semne incipiente
instituire actiuni T care sa x/scada modificarile
poate permite reluarea parcursului normal de crestere si dezvoltare si evitarea unei alte interventii
faciliteaza si scade durata T orto activ de la varste mai mari
Tratament orto interceptiv compresie maxilar
Reeducare functionala in ordine
Deconditionare obiceiuri vicioase
1. RO
2. Reeducare deglutitie
3. Reeducare masticatie
4. Miogimnastica
5. Reeducare fonatie
Tratament respiratie orala
- Consult pediatric si ORL - T obstacole CAE
chiru: vegetatii adenoidiene, amigdale
med: alergii - Deconditionare RO
- metode reeducare pasiva - T orto functional- scut lingual, aparat miofunctional prefabricat, activator
- metode reeducare activa - exercitii respiratie, stimulare olfactiva
- scut lingual, aparat miofunctional prefabricat, activator
Reeducare deglutitie
dupa deconditionarea obiceiurilor vicioase de interpozitie
- deprindere pozitionare corecta limba in repaus
- exercitii crestere mobilitate linguala
- constientizare si repetare mod corect deglutitie
- supraveghere deglutitie de hrana lichida si solida
+ metode reeducare activa si pasiva (scut lingual, anvelopa linguala nocturna)
Miogimnastica compresie de maxilar - crestere tonus grupe musculare
- orbicularul buzelor
- PTRGextern
- maseter
Pana la ce varsta e posibila actiunea ortopedica asupra suturii MP
F = 16 ani
B = 18 ani
Alegere aparat orto in compresia de maxilar in functie de
- tipul de expansiune necesar - bazal/alveolar
- etapa de dezvoltare a suturii
Tratamentul orto interceptiv se poate realiza pana la varsta de
F = 10-11 ani
B = 12-13 ani
Prognostic tratament compresie maxilar depinde de
- varsta T orto
- etiologie compresiune
- anomalii asociate DM
- cooperare P si apartinatori
Factori implicati in recidiva compresiei de maxilar
- instabilitate ocluzala la finalul T orto activ
- persistenta disfunctii
- persistenta dezechilibre musculare
Impiedicare recidiva compresie maxilar
- supracorectarea transversala
- contentie perioada variabila
- reeducare functionala
- asigurare respiratie nazala
- corectare pozitie postura limba
Tratament orto curativ compresie maxilar
- largire arcada maxilara/maxilara+mandibulara
- corectare Oc distalizata
- nivelare plan Oc
- T orto tardiv
1) reducere numerica - PM1
2) interventii chirurgicale
3) reeducare functionala
Tratament orto curativ compresie maxilar - largire arcada maxilara/maxilara+mandibulara
in functie de momentul debutului
DT - Oc inversa uni/bilaterala
DM timpurie - deficit ingustare >3mm
DM cu 1 an prepuseu crestere pubertara - deficit ingustare <3mm
- faciliteaza functia respiratorie
- actiune indirecta asupra cresterii condiliene
Tratament orto curativ compresie maxilar - tardiv - interventii chirurgicale
- disjunctia maxilara
- osteotomie LeFort 1 - repozitionare 3D baza osoasa
Complicatii compresie de maxilar
- mentinere baza ingusta os maxilar
- baza narinara ingusta, conditii dificile pasaj aerian nazal –> RO
- inflamatii recurente ureche medie
- apnee obstructiva in somn
- risc traumatism Imax in proD + inOc - dubleaza riscul
- incidenta carie si patologie paro
Patologie paro si carie complicatii compresie maxilar - cauze si efecte
cauze:
1. lipsa film salivar pe S coronare si mucoasa V
2. inghesuiri - curatare dificila
3. suprasolicitare Oc
efecte afectare paro
1. accentuare prodentie D
2. fizionomie afectata
3. spatieri Imax
Compresie de maxilar - tip constitutional
ectomorf = longilin = astenic
Semne de rahitism - Compresie de maxilar
- modificari toracice
- deformari craniene
- matanii costale
- alterari curbura CV
Compresie de maxilar - aspect extraoral RO = compresie cu prodentie
- fata ingusta si prelungita
- tegument palid
- narine hipotone
- fanta labiala deschisa in repaus
- BS hipotona
- BI - impresiuni Imax
- mucoasa labiala uscata, fisurata, cu ragade
- linie suras inalta, gingivala
- coridoare bucale intunecate, inestestice
- uneori denivelare plan Oc - neparalel cu linia bipupilara
Compresie de maxilar - compresie cu prodentie profil
- profil convex
- mandibula retrudata - anatomic/functional
- menton sters/bine reprezentat
- parti moi pot compensa convexitate profil - frecvent agraveaza aspect facial
- < nazo-labial redus prin prokeilie superioara
- santuri perilabiale accentuate
Compresie de maxilar - aspect extraoral compresie cu inghesuire
- profil accentuat convex, dar mai armonios
x agravare data de partile moi - tonus BS normal/usor crescut
- linia surasului dentara
- < nazo-labial crescut
Compresie de maxilar - modificari consecutive ingustarii arcadelor
maxilar
- ingusta si alungita
- V, U, omega, rar pentagon, W, M
mandibular
- inclinare L a Imand
- scurtata, in trapez
- influentata mai multd e morfologia bazala maxilara
Ingustare maxilara de cauza - hipertonie buccinatori
aspect hiperostotic, in balcon, al S V a PAmax
banda ingusta de gingie fixa
Compresie de maxilar - bolta palatina
- ingusta
- adanca
- ingustare fose nazale
! in cazuri cu sechele de rahitism - ogivala
Compresie de maxilar - modificare curba Wilson
creste in endognatia maxilara
scade in endoalveolie maxilara
Compresie de maxilar - modificari parti moi
- uscaciune mucoasa bucala
- modificari inflamatorii gingivale hipertofice
- hiperemie mucoasa palatina - RO
- semne inflamatorii pilieri amigdalieni si faringe - RO
- mucoasa P retroI - leziuni traumatice directe in supraacoperire 1/1
- mucoasa BI - impresiuni muchii Imax
- frenuri si bride inserate in apropierea/la nivelul papilelor D - tractioneaza MGL - RG la nivelul D limitrofi
- D in trauma Oc - RG precoce
- bride laterale puternice - se opun actiunii terapeutice de largire a arcadei si deplasarii D
Compresie de maxilar - tulburari ocluzie
STATIC
S - Oc distalizata
T - Oc lingualizata (rar bilateral), Oc inversa laterala
V - Oc adanca in acoperis, suprapozitie Imand
DINAMIC
- contacte premature in RC - deviaza mandibula in inchidere
- alterari ghidaje anterior si lateral - interferente
- propulsie limitata prin afectare ghidaj + hipotonie PTRGextern
- lateralitati disfunctionale - lipsa componenta propulsiva
Compresie de maxilar - OPT
- D succesionali in buchet
- axe D convergente la nivel I
- directie de eruptie CP in Minclinare
- incluzii D
- grad osificare sutura medio-P
- modificari morfologice fose nazale si sinusuri maxilare
- dezvoltare transversala asimetrica mandibula - corp si ram vertical
Compresie de maxilar - TeleRx profil
- modificari verticale si sagitale structuri osoase
- interpretare parametri cefalometrici
- prognoza de crestere la copii
- semne severitate caz
1) < sfenoidal marit, alungire planum - etiologie ereditara
2) < ANB crescut - decalaj sagital intermaxilar
- < SNA crescut
- < SNB scazut
3) modificari angulatie VO Imax si mand
4) tipar facial hiperdivergent
5) diametru antero-posterior spatiu retrofaringian - scazut la P cu obstructii CAS
Compresie de maxilar - TeleRx frontal
- modificari transversale
- scadere diametru maxilar - semn obstructie nazala
- ingustare apertura piriforma - doar in endognatia maxilara NU in endoalveolie
Compresie de maxilar - semne obstructie nazala
- deviatie de sept
- Htrofie cornete nazale
- modificari forma orificiu piriform - pereti ososi verticali
- scadere diametru fose nazale
Compresie de maxilar - CT
- vizualizare si stadiu evolutie sutura MP
- inclinare PA si D
- grosime corticale osoase V si O
- raport radacini D si corticale V
- explorare CAS si sinusuri - patologii respiratorii asociate
Compresie de maxilar - tulburari fizionomie
mai evidente in forma cu prodentie
- santuri labio-jugale accentuate precoce
- Vinclinare Imax
- vizibilitate Imax in repaus
Compresie de maxilar - tulburari masticatorii
- inOc sagitala - scade incizia si campul masticator
- blocaje Oc - restrictie miscari de triturare
- buccinatori hipertoni - masticatie unilaterala
- P cu Oc inversa unilaterala - masticatie pe partea cu Oc inversa
Compresie de maxilar - tulburari deglutitie
- deglutitie infantila
- proiectare limba pe fetele P ale Imax
- etanseizare arcade D si CO prin contractie orbicular BI si buccinator
- sant labio-mentonier accentuat
- limba - contact cu BI
- in repaos - fata anterioara a limbii - impresiuni D
